Рецидивуючий середній отит у дітей
Відео: Діагностика ексудативного отиту
зміст
- Що таке Рецидивирующий середній отит у дітей -
- Що провокує / Причини рецидивує середнього отиту у дітей
- Симптоми рецидивує середнього отиту у дітей
- Діагностика рецидивує середнього отиту у дітей
- Лікування рецидивуючого середнього отиту у дітей
Що таке Рецидивирующий середній отит у дітей -
Рецидивуючий середній отит - запалення середнього вуха, що повторюється кілька разів протягом року після повного одужання (нормалізація отоскопической картини, закриття перфорації та відновлення слуху).
Поширеність. Зустрічається у дітей у віці від 2 до 5 років.
Відео: Рецидивуючий середній отит в дитячому віці: сучасна діагностика і тактика лікування
Що провокує / Причини рецидивує середнього отиту у дітей
Причини рецидивів захворювання (іноді до 5-6 разів на рік) можуть бути місцевими і загальними.
До загальних причин належать рецидивуючі пневмонії, ексудативний діатез, розлади травлення і харчування, алергія і зниження імунітету. Місцевими причинами є збільшені аденоїдні вегетації, поліпи в порожнині носа, синусити, гіпертрофія носових раковин і піднебінних мигдалин і т.д.
Важливе значення у виникненні рецидивів має характер інфекції. Поряд з Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis досить часто висіваються Chlamydia, Mycoplasma, приблизно в 20% Haemophilus influenzae. Певну роль відіграє також вірусна і аденовірусна інфекція.
Симптоми рецидивує середнього отиту у дітей
Клінічний перебіг зазвичай більш легке. Захворювання може супроводжуватися перфорацією барабанної перетинки. При перфорації барабанна перетинка тьмяна, лише злегка гіперемована, як би утолщена- перфорація зазвичай невелика, частіше розташовується в передненіж-ньому квадранте- виділення слизові або слизово-гнійні, досить рясні, без запаху, білуватого кольору.
При відсутності перфорації першим симптомом є легкий біль і відчуття закладеності у вусі.
Ускладнення. Небезпека рецидивуючих середніх отитів полягає в стійкому зниженні слуху у дітей раннього віку, що значною мірою позначається на загальному інтелектуальному розвитку і формуванні мови.
При підозрі на стійку приглухуватість, особливо двосторонню, в ранньому віці дитина повинна бути обстежений фахівцем, оскільки є всі можливості для точної аудіологічної діагностики, наприклад за допомогою акустичної импедансометрии.
Рецидивуючі середні отити можуть призвести зрештою до стійкої перфорації барабанної перетинки, тобто до розвитку хронічного середнього отиту з усіма несприятливими наслідками.
Діагностика рецидивує середнього отиту у дітей
Діагноз рецидивуючого отиту з перфорацією встановити легко.
Рецидивуючий отит без перфорації, на жаль, часто не діагностується, так як діти не завжди скаржаться на зниження слуху, особливо при односторонньому процесі, температурна реакція відсутня, інтоксикації, як правило, немає.
Важливе значення для діагностики в цей період має об`єктивне дослідження слухової функції, перш за все у дрібненькі дітей за допомогою акустичної импедансометрии.
Лікування рецидивуючого середнього отиту у дітей
лікування рецидивуючих середніх отитів проводиться в два етапи.
Відео: Гарове Є.В. Гострий і хронічний середній отит. Алгоритм діагностики, лікування, маршрутизації
На першому етапі лікування спрямоване на ліквідацію поточного загострення:
- виробляють туалет вуха, ретельно видаляють слиз або гній із зовнішнього слухового проходу, використовують спиртові краплі;
- непоганий ефект спостерігається при активному відсмоктуванні гною і нагнітанні розчинів лікарських засобів (антибіотики, гормональні препарати, протеолітичні ферменти) в барабанну порожнину через велику перфораційні отвір за допомогою шприца;
- одночасно проводиться консервативне лікування супутніх запальних захворювань порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки;
- після санації верхніх дихальних шляхів показано продування вух з метою видалення ексудату, поліпшення прохідності слухових труб і відновлення слуху;
- антибіотики всередину на даному етапі застосовують рідко.
Основним є другий етап (в період ремісії), мета якого полягає в профілактиці рецидивів. Лікування на цьому етапі обов`язково повинно бути комплексним і проводитися спільно з педіатром.
Важливе значення має виявлення загальних причин. Наприклад, у немовляти іноді тільки зміни в харчуванні матері приводять до припинення рецидивів захворювання вуха.
Відео: Компьтерная томографія в діагностиці захворювань скроневої кістки
У дітей з рецидивуючими середніми отитами доведена імунна неспроможність, яка виражається в зниженні загального і місцевого імунітету, числа Т-лімфоцитів, секреторних і гуморальних комплексів імуноглобулінів G, А, Е. У зв`язку з цим в схему лікування вводять гамма-глобулін, переливання плазми, метилурацил, аскорбінову кислоту, дибазол (індуктор інтерферону), лізоцим і т.д.
У період ремісії проводиться також активне місцеве консервативне і хірургічне лікування. Проводять пневмо- і вібромасаж барабанної перетинки, продування слухових труб. Використовують за показаннями судинозвужувальні краплі, несолодке жувальну гумку, якщо потрібно, проводять пункції для лікування синуситів, адено- і тонзіллотомію. У ряді випадків одне видалення аденоїдів не приводить до відновлення прохідності слухової труби, воно повинно поєднуватися в подальшому з гімнастикою для розвитку її м`язів, електрорефлексотерапія, вібро і пневмомасажем барабанних перетинок. Досить стійкий ефект в комплексі з іншими методами дають екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення власної крові, вплив гелій-неоновим лазером.
У ряді випадків, незважаючи на відновлену функцію слухової труби, цілеспрямовану антибіотикотерапію і використання всіх заходів загального впливу на організм дитини, рецидиви середнього отиту тривають. Це пояснюється найчастіше деструктивними кістковими змінами в соскоподібного відростка. У таких випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Воно може бути мінімальним (мірінготомія, тімпанопункція при відсутності перфорації, антродренаж), але іноді доводиться розкривати клітини соскоподібного відростка (антромастоідотомія).
