Ексудативний середній отит
зміст
- Що таке Ексудативний середній отит -
- Що провокує / Причини ексудативного середнього отиту
- Патогенез (що відбувається?) Під час ексудативного середнього отиту
- Симптоми ексудативного середнього отиту
- Діагностика ексудативного середнього отиту
- Лікування ексудативного середнього отиту
Відео: Вухо. Горло. Ніс. Ексудативний середній отит
Що таке Ексудативний середній отит -
Ексудативний середній отит - своєрідна форма запалення середнього вуха з утворенням і тривалим збереженням транссудату в барабанної порожнини.
Поширеність. У дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. Діагностується у 60% дітей у віці 3-7 років, у 10% у віці від 12 до 15 років.
Що провокує / Причини ексудативного середнього отиту
Причини ексудативного середнього отиту дуже різноманітні. Їх можна поділити на загальні і місцеві.
До загальних причин належать зниження загальної імунної реактивності, алергія, специфічні захворювання, що знижують імунітет, екологічні чинники, часті інфекційні захворювання. Приблизно у 1/3 дітей головну роль грає аденовірусна інфекція.
Основний місцевої причиною є порушення вентиляційної функції слухової труби (механічне або функціональне), частіше в результаті гіпертрофії глоткової мигдалини або уповільненого запально-алергічного процесу в ній.
Патогенез (що відбувається?) Під час ексудативного середнього отиту
Порушення вентиляційної функції веде до утворення вакууму в барабанної порожнини і пропотеванию серозного транссудату. У літературі можна зустріти термін «серозний отит». Транссудат зазвичай рідкий, але нерідко в результаті гіперсекреції келихоподібних клітин слизової оболонки барабанної порожнини, що веде до підвищеного вмісту в ньому білка, він стає густим, в`язким. У зв`язку з цим ексудативний середній отит іноді називають «клейким вухом», секреторне отитом, мукоїдним отитом.
При попаданні в транссудат крові з капілярів слизової оболонки барабанної порожнини рідина стає кров`янистої, тому захворювання називають геморагічним серозним отитом, «синім вухом».
У механізмі виникнення ексудативного середнього отиту слід зазначити погане спорожнення барабанної порожнини в зв`язку з невиконаним парацентез під час гострого середнього отиту при активному застосуванні антибіотиків, порушення функції м`язів м`якого піднебіння, расшеліни твердого неба.
Відео: Про роль рефлюксу у розвитку ексудативного середнього отиту у дітей
Симптоми ексудативного середнього отиту
Клінічні симптоми ексудативного середнього отиту у дитини досить мало виражені.
По суті єдиним симптомом стає зниження слуху і іноді шум у вусі. Однак оскільки діти 2-5-річного віку зазвичай на туговухість не скаржаться, особливо при односторонньому процесі, ексудативний середній отит частіше стає випадковою знахідкою.
Ускладнення. Якщо дитину з ексудативним середнім отитом не лікувати, то приблизно через 3-4 роки може розвинутися стійка і навіть необоротна приглухуватість, обумовлена Рубцовим адгезивним процесом в середньому вусі, атрофією барабанної перетинки, освітою в ній кишень і навіть перфорацій. Частково може постраждати і звукосприймальний апарат.
Діагностика ексудативного середнього отиту
Дуже важливі анамнестичні відомості про перенесені останнім часом гострих захворюваннях вуха, їх перебігу та особливості лікування.
Досить чіткі дані можна отримати лише при отоскопії, хоча зміни барабанної перетинки можуть бути різними. Іноді вона виглядає каламутній, як би потовщеною, злегка випнутими повністю або на окремих ділянках, іноді набуває синюшного відтінку. У деяких випадках барабанна перетинка навіть втягнута і стоншена настільки, що просвічує рідина і видно рівень транссудата. Загалом вже при отоскопії можна в якійсь мірі припустити характер ексудату.
Дуже важливе значення мають дослідження вентиляційної функції слухової труби, визначення рухливості барабанної перетинки за допомогою пневматичної воронки, тубосонометрія.
Вирішальне слово в діагностиці належить дослідженню слухової функції. Зниження слуху при ексудативному середньому отиті зазвичай помірне, звукопроводящей, становить 30-40 дБ. Іноді відзначається і втрата слуху в зв`язку зі зниженням кісткової провідності (якщо ексудат блокує обидва вікна кісткового лабіринту).
У деяких випадках туговухість непостійна, а флюктуірующая.
В останні роки в зв`язку з появою акустичної импедансометрии навіть у 2-4-річної дитини можна провести повноцінну диференціальну діагностику ураження звукопровідного і звуковоспринимающего апарату.
При діагностиці не слід нехтувати даними рентгенографії, при якій виявляють знижену пневматизація клітин соскоподібного відростка. У діагностично складних випадках показана КТ скроневих кісток.
В останні роки в оториноларингології досить активно впроваджується пряме ендоскопічне дослідження носоглотки дитини. Раніше дане дослідження було дуже скрутним і обмежувалося зазвичай пальпаторно і рентгенологічними методами. Застосування жорстких, а особливо м`яких ендоскопів (фіброскопія) дозволяє детально досліджувати глоткові гирла слухових труб і уточнити характер і причину обструкції слухової труби. Результати цього дослідження багато в чому стали вирішальними при виборі консервативної або хірургічної тактики лікування.
Лікування ексудативного середнього отиту
При виявленні таких причин обструкції, як аденоїди, хоанальний поліп, гіпертрофія трубних мигдаликів і задніх кінців носових раковин, вони повинні бути усунуті в першу чергу, крім того, сануючих навколоносових пазух.
Наступним етапом стає спроба відновлення прохідності слухової труби. З цією метою застосовують електрофорез лідази, електростимуляцію м`язів м`якого піднебіння, магнітотерапію, ультразвук, на ранніх стадіях захворювання - лазеротерапію. Найбільш часто з метою поліпшення прохідності слухової труби, відновлення тонусу її м`язів і видалення ексудату з барабанної порожнини використовують диадинамические струми, продування по Політцеру і пневмомассаж барабанних перетинок.
Ці методи вимагають активної співучасті дитини і тому непридатні в ранньому віці. З цієї ж причини у маленьких дітей обмежено використання катетеризації вуха, транстубарного введення лікарських засобів, бужирования слухових труб. У ряді випадків такий вплив вдається провести, використовуючи не металевий, а еластичний катетер.
Значним кроком вперед стала можливість проведення всього комплексу лікування, спрямованого на відновлення прохідності слухових труб, під контролем зору за допомогою фіброскопії.
У зв`язку з частим алергічним фоном застосовують антигістамінні і стероїдні препарати, вітамін А, препарати сірки.
З хірургічних методів застосовують тимпанопункцию, мірінготомію, але вони можуть дати ефект тільки в рідкісних випадках для одноразового видалення рідини, в основному серозної.
Для створення постійного дренування і особливо для введення лікарських речовин в барабанну порожнину і її аерації проводиться тимпанотомія з введенням поліетиленової трубки на 2-3 тижнів. Широке поширення отримала операція, при якій через розітнуту барабанну перетинку вводять спеціальний шунт, що нагадує котушку. Цей шунт залишають в барабанній перетинці на 3-4 міс, потім видаляють, а іноді він відходить мимовільно. Через шунт можна вводити лікарські засоби, що сприяють зменшенню секреції або розрідженню ексудату, наприклад гідрокортизон або ферменти тваринного походження (трипсин, хімотрипсин). Навіть сама по собі аерація барабанної порожнини через шунт при недіючої слуховий трубі іноді достатня для лікування дитини.
