Гострий середній отит у дітей

зміст

1. Що таке Гострий середній отит у дітей -
2. Що провокує / Причини Гострого середнього отиту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого середнього отиту у дітей
4. Симптоми Гострого середнього отиту у дітей
5. Діагностика Гострого середнього отиту у дітей
6. Лікування Гострого середнього отиту у дітей

Що таке Гострий середній отит у дітей -

Гострий середній отит - запалення середнього вуха (барабанної порожнини, слухової труби і системи повітроносних клітин соскоподібного відростка).

Поширеність. Це одне з найпоширеніших захворювань в педіатричній практиці, становить близько чверті всіх захворювань вуха. У віці до 1 року кожен 2-й дитина захворює гострим середнім отітом- до 3 років 90% дітей хоча б один раз перенесли гостре запалення середнього вуха.

Багато дітей хворіють гострим середнім отитом неодноразово, протягом року життя у 20% дітей триразово спостерігався запальний процес.

Що провокує / Причини Гострого середнього отиту у дітей

Гострий середній отит може бути бактеріального походження. Правильна орієнтування в досить різноманітному мікробному пейзажі вмісту середнього вуха має дуже важливе значення. При призначенні терапії слід знати активність різних антибактеріальних препаратів щодо найбільш часто зустрічаються збудників. Необхідно враховувати часте висівання штамів, стійких до антибіотиків. Мікрофлора при гострому середньому отиті досить різноманітна, але переважає кокова флора. Типова картина мікрофлори при гострих середніх отитах: Streptococcus pneumoniae - 32%, Haemophilus influenzae - 22%, Moraxella catarhalis - 16%, Streptococcus heamoliticus - 2%, стерильний посів (непатогенні мікроорганізми) - 25%.

Певна роль відводиться вірусної, особливо аденовірусної інфекції. Вірус найчастіше визначається тоді, коли гострий середній отит у дитини виникає під час епідемічного спалаху грипу.

Причиною середнього отиту може бути також грибкова інфекція.

Кілька років тому при вакцинації дітей пероральної вакциною проти туберкульозу досить часто відзначалися своєрідні БЦЖ-отити з характерним млявим перебігом, нормальною температурою і утворенням грануляцій в вусі.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого середнього отиту у дітей

Захворювання виникає частіше в дитячому, а точніше грудному і ранньому дитячому віці, внаслідок впливу місцевих і загальних факторів.

Загальні фактори: дитячі інфекційні захворювання (ГРВІ, скарлатина, дифтерія, кір), в тому числі аденовірусні і грібковие- недостатність природного іммунітета- виникнення отитів під час пологів, в ранньому періоді новонародженості і навіть внутрішньоутробно, коли зараження відбувається при запальному захворюванні у матері (пієлонефрит, ендометрит, мастит), розвитку отитів сприяють тривалі пологи, безводний період більше 6 ч, асфіксія плоду-фактор харчування (при штучному вигодовуванні у дитини ризик захворіти в 2,5 рази вище) - алергія, ексудативний діатез. Приблизно у чверті дітей, хворих на гострий середній отит, алергії-логічний анамнез позитивний, причому переважає харчова аллергія- спадковий фактор патологія бронхолегеневої системи.

Місцеві фактори. Міксоідная тканину в середньому вусі при народженні, є дуже хорошу живильне середовище для мікроорганізмів і внаслідок цього легко піддається запаленню. Іноді міксоідная тканину прикриває барабанне отвір слухової труби, перешкоджаючи відтоку гною і погіршуючи перебіг гострого отиту.

Особливості слухової труби дитини. Вона значно коротше і ширше, ніж у дорослого. Вигини зазвичай відсутні. Положення труби по відношенню до носоглотці горизонтальне, вона може постійно зіяти. Функція миготливого епітелію при запаленні швидко порушується. Через слухову трубу набагато частіше і легше, ніж у дорослих, проникає інфекція з носоглотки в барабанну порожнину.

Стан і анатомо-топографічні співвідношення носоглотки у дітей мають особливості. Перш за все, у дітей відзначається гіпертрофія носоглоткового мигдалика (аденоїдів) і трубних валиків. Гіпертрофовані аденоїди, які можуть з`явитися вже у новонароджених, хоча досягають максимального розвитку до 3-5 років, служать головним джерелом інфекції на початку захворювання і сприяють затяжному процесу внаслідок погіршення відтоку з барабанної порожнини.

Мікроциркуляція в слизовій оболонці носоглотки порушується внаслідок постійного положення на спині дітей грудного віку.

Часто бувають гострі запальні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух, ангіни і фарингіти.

Шляхи проникнення інфекції в середнє вухо. Збудники найчастіше потрапляють з носоглотки в барабанну порожнину через слухову трубу. Особливості слухової труби в дитячому віці описані вище. Часті рінофарінгити, аденоїдні вегетації, гіпертрофія трубних мигдаликів, дисфункція слухової труби, збільшення задніх кінців носових раковин, атрезія хоан тимчасово або постійно ускладнюють носове дихання, внаслідок чого діти часто хворіють гострим середнім отитом.

Менш поширене використання інфекції з боку зовнішнього слухового проходу, це можливо тільки при травмі або перфорації барабанної перетинки. Профілактика гострого середнього отиту шляхом закривання вух ватою або теплою шапкою по суті безглузда, так само як і вираз «в вухо надуло».

Гематогенний шлях реалізується рідко, в основному при важких вірусних захворюваннях або сепсисі.

Симптоми Гострого середнього отиту у дітей

При класичному перебігу гострого запалення середнього вуха виділяють 3 стадії: I - початковий розвиток процесу, II - після настання перфорації барабанної перетинки і III - одужання. Кожна з них триває приблизно близько 1 тижня.

На I стадії з`являються біль, висока температура тіла, зниження слуху, при отоскопії відзначається гіперемія барабанної перетинки. Відзначається загальна інтоксикація, реакція периоста соскоподібного відростка.

На II стадії після настання перфорації барабанної перетинки симптоматика змінюється: спонтанна біль зменшується, температура і інтоксикація знижуються, з`являються виділення з вуха, при отоскопії визначається перфорація барабанної перетинки, зниження слуху зберігається.

На III стадії температура нормалізується, інтоксикація зникає, болі відсутні, виділення припиняються, перфорація закривається і рубцюється, слух відновлюється.

Нерідкі бурхливо протікають гострі середні отити, коли протягом декількох годин на тлі сильного болю, високої температури тіла і важкої інтоксикації швидко утворюється ексудат з настанням перфорації барабанної перетинки і гноетечением.

Іноді в цих випадках здається, що I стадія взагалі відсутній, у дитини відразу з`являється гній з вуха. Такий перебіг зазвичай пов`язане з високою вірулентністю збудника. Бурхлива течія процесу припиняється при призначенні великих доз антибіотиків, бажано широкого спектру дії (амоксицилін).

Захворювання протікає зазвичай важко, супроводжується сильним болем, високою температурою, інтоксикацією.

Часто гострий середній отит у дитини починається раптово вночі-батьки звертаються найближчим дитячий лікувальний установа- первинної діагностикою і наданням першої допомоги змушені займатися педіатри.

Відео: Гострий середній отит у дітей. погляд педіатра

Діагностика Гострого середнього отиту у дітей

Правильна діагностика і раціональне лікування буквально в перші години надзвичайно важливі для подальшого перебігу хвороби, можуть обірвати бурхливу течію, запобігти зниженню слуху і навіть важкі, зокрема внутрішньочерепні, ускладнення.

Симптоми надзвичайно різноманітні і багато в чому залежать від віку дитини. Починаючи з шкільного віку симптоми практично не відрізняються від таких у дорослих. Перебіг захворювання у новонароджених і грудних дітей, в ранньому та дошкільному віці досить по-різному. У зв`язку з цим наводимо їх роздільне опис.

Вирішальним для діагностики стає поява виділень (оторея) при настанні перфорації барабанної перетинки або при її парацентез (розріз). Відсутність виділень після парацентезу ще не свідчить остаточно про відсутність запального процесу в барабанної порожнини, оскільки іноді ексудат до цього часу ще не встигає утворитися.

Особливості діагностики гострого середнього отиту у новонароджених, грудних і дітей раннього віку. Дуже важливу роль для діагностики в цьому віці відіграє анамнез, зібраний у матері.

При опитуванні слід звернути увагу на перебіг вагітності і пологів (затяжні, родова травма), доношенности. З`ясовують відомості про прийом лікарських препаратів, алкоголю, куріння, захворювання вух у матері, введенні ототоксичних препаратів, перенесених вірусних захворюваннях, на якому терміні вагітності, яким було вскармліваніе- слід задати питання про те, після чого наступило погіршення стану дитини. Захворюванню вуха часто передують гострий риніт з рясними виділеннями з носа, респіраторні інфекції, шлунково-кишкові розлади, іноді травма (падіння з ліжка), алергічні захворювання. Провідним симптомом гострого запалення середнього вуха є найсильніша, часто раптова спонтанна біль. Вона пов`язана з швидким накопиченням ексудату в барабанній порожнині і тиском на закінчення трійчастого нерва, що іннервує слизову оболонку.

Реакція дитини на біль виражається по-різному і залежить від його віку. До 5-6 міс дитина ще не може визначити локалізацію болю і хвору сторону. Він реагує на біль криком, маятникоподібними погойдуванням голови, що нагадує молитовні руху.

Заколисування на руках не допомагає, від годування грудьми дитина відмовляється, оскільки при ссанні руху в суглобі нижньої щелепи легко передаються на стінки зовнішнього слухового проходу і барабанну порожнину. Іноді дитина воліє брати груди, протилежну хворого вуха. Коли хворе вухо знаходиться внизу, біль злегка стихає.

З цим же пов`язане переважне становище голови в ліжку на хворому боці, мабуть, тепло від подушки також трохи зменшує больові відчуття.

До досить поширеними в середовищі педіатрів і популярному методу дослідження реакції дитини при натисканні на козелок слід поставитися дуже критично в зв`язку з великим числом хибнопозитивних реакцій.

Дослідження рекомендується проводити у сплячу дитину. Те саме можна сказати і до реакції дитини при натисканні на завушні область, так як в цьому віці система повітроносних клітин соскоподібного відростка ще не сформована. Однак якщо реакція дитини стійка і багаторазова, можна думати про розвиток періоститу.

Важливим загальним симптомом є температура тіла. На 2-3-й день захворювання вона зазвичай різко підвищується, іноді до 39-40 ° С, хоча існує варіант перебігу захворювання (так званий латентний отит), при якому температура субфебрильна.

Підвищення температури тіла супроводжується вираженою інтоксикацією. Вона частіше виражається порушенням: дитина не спить, кричить, вночі стан погіршується, іноді, навпаки, наступають пригнічений стан, апатія, блювання, відрижка, почастішання стільця. Дитина відмовляється від їжі.

Після з`ясування анамнезу і загальних симптомів переходять до огляду. Звертають увагу на позу дитини, стан шкірних покривів, лімфатичних вузлів, черевної стінки і т.д., оскільки гострий отит може бути наслідком інфекційних, алергічних і шлунково-кишкових захворювань.

Особливу увагу при огляді дітей цього віку звертають на неврологічну симптоматику, яка може розвинутися в результаті вираженої інтоксикації, симптоми подразнення мозкових оболонок (менінгізм). Розвиток меншгізма пояснюється хорошою мережею анастомозів (кровоносної та лімфатичної) між середнім вухом і порожниною черепа.

Необхідно перевірити основні менінгеальні рефлекси (Керніга, Брудзинського). Те саме можна сказати і до очних симптомів: обмеження погляду і рухливості очного яблука, появі ністагму.

Перш ніж переходити до ендоскопії та пальпації, при зовнішньому огляді звертають увагу на стан м`язів мімічної мускулатури (парез лицьового нерва) - відкопиленою вушних раковин, вираженість завушній перехідною складки- стан області соскоподібного відростка, температуру, колір, набряк або інфільтрацію шкірного покриву над ним- збільшення і болючість передньо- і заднеушних лімфатичних узлов- стан грудино-ключично-соскоподібного м`язів і переднього їхнього краю, де проходить яремна вена.

Після детального огляду проводять отоскопію. Огляд барабанної перетинки у дітей грудного віку, а тим більше новонароджених, вельми складний через вузькість зовнішнього слухового проходу і майже горизонтального положення барабанної перетинки. У цьому віці зовнішній слуховий прохід часто заповнений первородним мастилом і епідермальними лусочками, які перед введенням навіть самої вузької воронки слід ретельно видаляти за допомогою зонда і вати.

Зазвичай можна оглянути лише верхні відділи барабанної перетинки, які на початку хвороби ін`еціровани, а потім стають гиперемованими.

Решта розпізнавальні знаки, як правило, розрізнити не вдається. Світловий рефлекс з`являється у дитини у віці не менше 1,5 міс.

Існує ще ряд факторів, що спотворюють типову для середнього отиту у дорослих Отоскопіческі картину. Введення воронки і туалет зовнішнього слухового проходу можуть самі по собі викликати гіперемію барабанної перетинки, так само як і занепокоєння дитини. Епідермальний шар барабанної перетинки у новонародженого і немовляти щодо потовщений і не завжди гиперемирован навіть при запальному процесі в барабанної порожнини. Все це в значній мірі знижує цінність отоскопической картини, значно ускладнюючи діагностику, яка грунтується більше на загальних симптомах.

Кілька полегшують огляд сучасні пневматичні отоскопи, які, крім збільшення елементів барабанної перетинки, дозволяють визначити її рухливість.

Те саме можна сказати і до дослідження слухової функції, можливого лише за допомогою складних об`єктивних методів.

Деякі дані можна отримати шляхом рентгенологічного дослідження скроневих кісток, при якому виявляють зниження легкості порожнин середнього вуха.

Гемограма не має характерних змін, тому що, як і будь-який запальний процес, гострий середній отит супроводжується лейкоцитозом із зсувом формули крові вліво, підвищеною ШОЕ і т.д.

Таким чином, діагностика гострого запалення середнього вуха у дітей грудного віку та новонароджених в початковому періоді дуже ускладнена. Однак в цей час потрібно термінове визначення тактики лікування дитини.

Лікування Гострого середнього отиту у дітей

Загальноприйняті методи місцевого лікування спрямовані на поліпшення відтоку ексудату з барабанної порожнини або на його розсмоктування. З цією метою застосовують судинозвужувальні краплі в ніс, що поліпшують прохідність слухових труб, роблять зігрівальні компреси на область вуха, фізіотерапевтичні процедури, іноді розріз барабанної перетинки за допомогою парацентезной голки (парацентез) - широко використовують також різні спиртові краплі у вухо.

Однак основним залишається призначення антибіотиків. Свідченням є перш за все тяжкість стану, пов`язана з гострим запаленням середнього вуха, інтоксикацією, високою температурою і больовим синдромом.

При захворюванні середньої тяжкості протягом першої доби можна обмежитися симптоматичним лікуванням, але за відсутності позитивної динаміки протягом 24 год необхідно призначення антибактеріальної терапії.

Діти до 2 років практично завжди мають потребу в призначенні антибіотиків.

Антибіотики призначають з урахуванням даних по поширеності клінічно значущих збудників. Необгрунтоване призначення сприяє розвитку резистентності до антибіотиків і небажаним реакціям.

При вперше виникла гострого середнього отиту, а також у дітей, які не отримували антибіотики протягом попередніх 1 - 2 міс, препаратом вибору є амоксицилін. При алергічної реакції на цей препарат рекомендуються сучасні макроліди.

Якщо гострий середній отит розвинувся у дитини, яка отримувала антибіотики протягом останніх 2 міс, а також при неефективності амоксициліну протягом 3 днів препаратами вибору стають комбіновані «захищені» антибіотики, зокрема амоксицилін-клавуланат. Клавуланова кислота, яка входить до складу, наприклад, Аугментину або амоксиклавом пов`язує бета-лактамазу (фермент, що виділяється мікроорганізмом, який руйнує лактомное кільце антибіотика), ніж долається резистентність патогена. Альтернативними препаратами при гострому середньому отиті є цефал-лоспоріни і макроліди.

При неускладнених формах гострого середнього отиту препарати призначають внутрь- тривалість курсу становить не менше 5-7 днів.