Отогенний сепсис
зміст
- Що таке Отогенний сепсис -
- Що провокує / Причини Отогенний сепсису
- Симптоми отогенних сепсису
- Діагностика Отогенний сепсису
- Лікування отогенних сепсису
Що таке Отогенний сепсис -
отогенний сепсис - постійне або періодичне надходження в кров мікроорганізмів або інфікованих емболів з вогнища гнійного запалення в середньому вусі. Розрізняють дві форми сепсису: септицемію і септикопіємії.
Що провокує / Причини Отогенний сепсису
Сепсис при гострому гнійному середньому отиті частіше пов`язаний з гостриммастоідітом. Запальний процес може поширюватися по венах соскоподібного відростка до цибулини яремної вени.
При хронічному гнійному середньому отиті каріозний процес або холестеатома соскоподібного відростка руйнує його внутрішню стінку, в цьому місці між стінкою синуса і кісткою утворюється екстрадуральний абсцес (при такій локалізації він носить назву перісінуозний).
У запальний процес через деякий час втягується стінка сигмовидної синуса, спочатку виникає перифлебит, а потім і флебіт.
Оскільки стінка синуса збуджена, потік крові в ньому змінюється і сповільнюється, спочатку утворюється пристінковий, а потім і обтуруючий тромб.
Обтуруючий тромб стає джерелом дисемінації процесу - отогенного сепсису. Іноді тромб залишається стерильним ( «червоний тромб»), а при приєднанні інфекції легко нагнаивается і стає «білим (гнійним) тромбом».
У будь-якому випадку диссеминация процесу відбувається через праве передсердя в мале коло кровообігу, що проявляється утворенням у легенях метастатичних гнійників, надалі емболія поширюється і на велике коло кровообігу - в цьому випадку частіше страждають судини мозку, суглобів і нирок.
Симптоми отогенних сепсису
Перебіг отогенного сепсису дуже важке. У дитини раптово різко підвищується температура, вона досягає 39-40 ° С, але тримається недовго, іноді кілька годин, потім знижується до 37-37,5 ° С, що супроводжується рясним проливним потім і ознобом. Температура іноді буває постійно високою, досягаючи 39-40 ° С.
Обличчя дитини набуває землистий колір, склери жовтяничним, язик сухий, обкладений білим нальотом, пульс частий, ниткоподібний, печінка і селезінка збільшені, в легенях вислуховуються вологі хрипи, при перкусії іноді визначаються ділянки притуплення.
Є і симптоми, пов`язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску: нудота, блювота, головний біль.
Місцевих симптомів, які допомагають діагностиці, небагато. Дитина зазвичай схиляє голову в бік хворого вуха. Пальпаторно визначається болючість по передньому краю грудино-соскоподібного м`яза, там, де проектується внутрішня яремна вена, іноді тут же визначається затвердіння (симптом «шнура»).
Діагностика Отогенний сепсису
Діагностика заснована в першу чергу на клінічних симптомах. З -мененія крові полягають у появі нейтрофільного лейкоцитозу і підвищення ШОЕ, виявленні в периферичної крові юних незрілих клітин.
Встановити діагноз допомагають результати посіву крові (її краще брати під час підвищення температури, тоді більше шансів виявити мікроорганізми в крові).
Дані рентгенографії скроневих кісток підтверджують обсяг і характер руйнувань скроневої кістки.
Лікування отогенних сепсису
Досить часто діти з отогенний сепсисом потрапляють спочатку до педіатра з симптомами пневмонії, пієлонефриту і т.д. На жаль, далеко не завжди в цих випадках лікар звертає увагу на стан вух.
Отогенний сепсис при гострому середньому гнійному отиті вимагає активної протизапальної та дезінтоксикаційної терапії. При відсутності поліпшення найближчим часом виробляється антромастоідотомія з оголенням сигмовидної синуса.
Сепсис у хворого на хронічний гнійний середній отит служить прямим показанням до негайної радикальної операції. Вона полягає у видаленні всього патологічного вмісту і оголенні стінки сигмовидної синуса. Пульсація синуса при огляду хворого гнійний середній отит, так само як і при гострому отиті, дозволяє припустити, що кровотік в синусі збережений, хоча і погіршений, наприклад при невеликому пристеночном тромбі. Якщо пульсації немає, роблять пункцію стінки синуса, а при відсутності венозної крові синус розкривають і видаляють тромб.
В даний час поширення тромбу по яремній вені вниз зустрічається рідко в зв`язку з застосуванням антибіотиків, раніше часто доводилося витягати тромб і видаляти його разом з ділянкою вени.
