Екстрадуральний абсцес
зміст
- Що таке Екстрадуральний абсцес -
- Що провокує / Причини екстрадуральние абсцесу
- Патогенез (що відбувається?) Під час екстрадуральние абсцесу
- Симптоми екстрадуральние абсцесу
- Діагностика екстрадуральние абсцесу
- Лікування екстрадуральние абсцесу
Що таке Екстрадуральний абсцес -
екстрадуральний абсцес представляє обмежене скупчення гною між внутрішньою поверхнею скроневої кістки і твердою мозковою оболонкою.Що провокує / Причини екстрадуральние абсцесу
Виникає в результаті поширення запального процесу з барабанної порожнини та соскоподібного відростка в порожнину черепа і локалізується в середній або задній черепних ямках. У тому випадку, коли гнійник розташований між зовнішньою стінкою венозного синуса і кісткою, він позначається як перісінуозний абсцес.Екстрадуральний абсцес може бути ускладненням гострого середнього отиту або загострення хронічного гнійного отіта- нерідко при цьому спостерігається гній в порожнинах середнього вуха, холестеатома, часто - руйнування даху соскоподібного печери або барабанної порожнини. При екстрадуральние абсцессе, ускладнює гострий гнійний отит, можуть бути клінічні симптоми мастоидита.
Патогенез (що відбувається?) Під час екстрадуральние абсцесу
Екстрадуральний абсцес зазвичай має контактний механізм виникнення. Джерелом інфекції в більшості випадків є остоперіостіт, каріозний процес, розташований в стінці навколоносовій пазухи, що може мати місце при їх хронічних запаленнях (фронтит, етмоїдит, сфеноїдит). Початок захворювання характеризується виникненням обмеженого вогнища запалення в області твердої мозкової оболонки, а саме її зовнішнього листка.Запалення приймає характер гнійного або некротичного. Патологічний процес поступово прогресує. Згодом між кісткою черепа і твердої мозкової оболонки формується гнійний вогнище. Зазвичай він відмежовується від оточуючих тканин грануляційною тканиною і спайками. Локалізація екстрадурально абсцесу може бути різною. У разі фронтіта або етмоїдити гнійний вогнище розташовується в передній черепній ямці. При сфеноїдиті він знаходиться в середній черепній ямці.
За анатомо-топографічним, морфологічним і клінічним особливостям до відкритого в середнє вухо екстрадуральние абсцесу близько стоїть обмежений пахіменінгіт, який можна розглядати як початкову фазу розвитку абсцесу. У тих випадках, коли в місці проникнення інфекції до твердої мозкової оболонки кісткова стінка середнього вуха зберігається, утворюється закритий екстрадуральний абсцес. Якщо ж ця стінка зруйнована карієсом, обмеженого гнійного простору між кісткою і твердої мозкової оболонки не утворюється, і dura mater виявляється стінкою гнійного вогнища в середньому вусі.
Симптоми екстрадуральние абсцесу
Основною скаргою при екстрадуральние абсцессе є головний біль. У деяких випадках її помилково приймають за загострення хронічного синуситу. Найчастіше дане захворювання протікає без будь-яких симптомів і його виявлення є випадковим, що має місце при різних операціях на придаткових пазухах. Відсутність симптомів в даному випадку пов`язане з тим, що відбувається спорожнення абсцесу в навколоносових пазух за допомогою фістули. У ряді випадків спорожнення абсцесу не відбувається, і він поступово збільшується в об`ємі. Це збільшення призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і появи таких симптомів: головний біль, нудота, блювота, застійні явища в диску зорового нерва, брадикардія. В результаті підвищення внутрішньочерепного тиску може відбуватися здавлення нюхового тракту і нюхової цибулини, при цьому відбувається порушення нюхової функції. Можуть дивуватися також відвідний, лицьова, трійчастий, мовно-глотковий, блукаючий нерви. Це призводить до гіпотонії м`язів обличчя, порушення відведення очі назовні на ураженій стороні, зниження або повного випадання рогівкового рефлексу, парези м`язів м`якого піднебіння.Діагностика екстрадуральние абсцесу
В аналізах крові відзначається збільшення ШОЕ і лейкоцитоз. При дослідженні цереброспінальної рідини визначається збільшення білка і клітинних елементів.Вирішальне значення в діагностиці має КТ або МРТ головного мозку, де чітко виявляється об`ємний процес. Відсутність певної клінічної картини субдурального абсцесу (обмеженого пахіменінгіта) вказує на необхідність хірургічної лікувальної тактики при хронічному кариозном середньому отиті, при якому ніколи не можна виключати обмежений пахіменінгіт.
