Отогенний абсцес мозку
зміст
- Що таке Отогенний абсцес мозку -
- Що провокує / Причини Отогенний абсцесу мозку
- Симптоми отогенних абсцесу мозку
- Діагностика Отогенний абсцесу мозку
- Лікування отогенних абсцесу мозку
Відео: Операція Трепанація черепа Видалення пухлини головного мозку
Що таке Отогенний абсцес мозку -
Отогенний абсцес мозку - гнійник речовини мозку, що має отогенное походження.
Відео: Rzayev R.M. Отогенний абсцес мозку
Що провокує / Причини Отогенний абсцесу мозку
Абсцес мозку в більшості випадків розвивається на стороні ураженого вуха і стає продовженням запального процесу в ньому.
Зрідка спостерігаються і контралатеральні абсцеси, в цих випадках процес поширюється по судинним шляхах.
Спочатку розвивається енцефаліт і лише через 10-14 днів зазвичай настає абсцедирование, що супроводжується загальномозковими і вогнищевими симптомами. Загальмозкові симптоми пов`язані із запаленням мозкової тканини, інтоксикацією і підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Відео: Підпечінкової абсцес
Симптоми отогенних абсцесу мозку
У звичайному перебігу середнього отиту наступають зміни. Загальний стан дитини поступово погіршується, він стає млявим, байдужим до навколишнього, перестає грати, у нього погіршується апетит, з`являється деяка загальмованість, шкірні покриви стають блідими, риси обличчя як би загострюються.
Високої температури зазвичай немає, турбує головний біль, іноді одностороння, частіше ночами, в зв`язку з чим настає безсоння. Внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії спостерігаються нудота і блювота, не пов`язані з прийомом їжі.
Наповнення і ритм пульсу не змінюються, але з`являється брадикардія, іноді до 40 в хвилину при звичайному артеріальному тиску.
Картина крові нехарактерна, частіше непрофільний лейкоцитоз, деяка гіпохромна анемія.
На жаль, вогнищеві симптоми виявляються рідко. Найбільш яскравий і патогномонічний симптом виникає у правшів при локалізації абсцесу в лівій скроневій частці мозку. Це так звана амнестическая афазія - дитина називає функцію предмета або якось його характеризує, а назвати не може. Наприклад, авторучка - це «предмет, яким пишуть», годинник «показують час, цокають».
Рідше зустрічається сенсорна афазія, коли у хворого утруднене розуміння зверненої до нього мови. Зазвичай в цих випадках абсцес розташовується в верхнезадней відділах скроневої частки. Однак при локалізації абсцесу в правій скроневій частці мозку у правшів, тобто у більшості дітей, такий патогномонічний симптом відсутній. У зв`язку з цим праве вухо є як би німим і діагностика в цій ситуації завжди є серйозні труднощі.
При розташуванні абсцесу ближче до лобно-тім`яної області або перифокальний набряку можливі явища моторної афазії, скандував мова.
Іншим дуже важливим симптомом абсцесу скроневої частки є гемианопсия. Вона пов`язана з залученням до процесу зорового шляху, що проходить через скроневу частку до потиличної.
В окремих випадках у дітей з`являються і локальні симптоми - судомні напади, парези кінцівок, порушення чутливості, рухові порушення на стороні, протилежної абсцесу.
Відео: Абсцес Головного Мозку
Діагностика Отогенний абсцесу мозку
Діагностика отогенного абсцесу дуже важка. Необхідно детальне клінічне обстеження хворого.
Спинномозкова пункція показана, але аналіз спинномозкової рідини дає мало інформації для діагностики абсцесу. Особлива увага при спинномозковій пункції звертають на підвищення внутрішньочерепного тиску. У спинномозковій рідині виявляється деяке підвищення кількості білка і іноді лейкоцитів.
Рідина зазвичай прозора, але виділяється частими краплями, іноді навіть струменем. Внаслідок цього проводити пункцію дітям з підозрою на абсцес мозку потрібно дуже обережно, так як описані випадки, коли при швидкому виділенні рідини відбувалося обмеження довгастого мозку.
Велика кількість лейкоцитів, відсутність прозорості (каламутна спинномозкова рідина) можуть свідчити про періодичне спорожнення абсцесу в шлуночок мозку. У цих випадках пункція небезпечна, так як можливі прорив абсцесу в шлуночок і миттєва смерть.
В останні роки для остаточного уточнення діагнозу проводиться комп`ютерна томографія, хоча вона ще далеко не скрізь доступна. Цей метод дозволяє точно визначити локалізацію абсцесу, його розміри, глибину розташування, перифокальний набряк мозкової тканини, перивентрикулярний набряк.
Чи не втрачають значення ехографія, реографія мозку, ангіографія, дослідження очного дна і полів зору, УЗД.
Ехоенцефалографія заснована на використанні ефекту високочастотних звукових коливань, що відбиваються від поверхні розділу утворень з різним акустичним опором. Зсув серединних структур у хворого з абсцесом скроневої частки досягає 10-13 мм.
Певну інформацію, що дозволяє визначити розташування абсцесу в півкулях по характерному малюнку судин, дає контрастна ангіографія, хоча цей метод досить небезпечний і у дітей використовується тільки по вітальним показаннями.
Використовують сучасні радіонуклідні методи (в зоні гнійника відбувається інтенсивне накопичення радіонуклідів).
Лікування отогенних абсцесу мозку
При встановленні діагнозу отогенного абсцесу мозку хворому проводиться термінова радикальна (общеполостная) операція на вусі з широким оголенням мозкової оболонки середньої черепної ямки.
Після цього через оброблену спиртовим розчином йоду тверду мозкову оболонку виконують діагностичну пункцію мозку на глибину 2-3 см, іноді в різних напрямках.
Знайдений абсцес розкривають по голці, в його порожнину вводять гумовий дренаж. Якщо абсцес знайдений, стан хворого зазвичай швидко поліпшується. Якщо пошук відразу не увінчався успіхом, діагностичні пункції продовжують.
У деяких випадках навіть якщо абсцес не знайдений, стан дитини після радикальної операції на вусі внаслідок деякої декомпресії поліпшується, але пошуки абсцесу необхідно продовжувати.
Контралатеральні абсцеси мозку оперують в нейрохірургічних відділеннях, використовуючи інші підходи, хоча елімінацію запального вогнища у вусі здійснюють також оториноларингологи.
