Амебний абсцес печінки
Відео: Дренування абсцесу печінки під УЗД
зміст
- Що таке Амебний абсцес печінки -
- Що провокує / Причини амебний абсцес печінки
- Патогенез (що відбувається?) Під час амебний абсцес печінки
- Симптоми амебний абсцес печінки
- Діагностика амебний абсцес печінки
- Лікування амебний абсцес печінки
- Профілактика амебний абсцес печінки
Що таке Амебний абсцес печінки -
Амебний абсцес печінки - це гнійне запалення печінкової тканини в результаті некротизуючого дії дизентерійної амеби, занесеної портальних кровотоком з товстої кишки.Амебний абсцес печінки - ускладнення гострого або рецидивуючого кишкового амебіазу. Амебні абсцеси зустрічаються переважно в середньому віці, частіше у чоловіків. Амебний абсцес зазвичай одиночний, великий, розташовується частіше в правій частці. Вміст абсцесу рідке, характерного червоно-коричневого кольору (так звана паста анчоусів).
Що провокує / Причини амебний абсцес печінки
Патогенним агентом є Entamaeba histolytica. Cyшествует три форми ураження печінки Ентамеби: кіста як стійка форма, слабопатогеннимі регресивна форма і гістолітичних форма, що викликає як дизентерію, так і абсцес печінки.Патогенез (що відбувається?) Під час амебний абсцес печінки
Паразитарні (амебні) абсцеси обумовлені проникненням у тканину печінки найпростіших мікроорганізмів. Зараження людини відбувається ентеральним шляхом. Амеби впроваджуються в підслизовий шар тонкої кишки, звідки в подальшому мігрують в венозні судини портальної системи. З потоком крові вони досягають печінки, де і викликають некроз обмеженої ділянки тканини з подальшим його розплавленням і формуванням солитарного або (рідше) множинних абсцесів.Потрапила в печінку амеба викликає некроз обмеженої зони печінкової тканини, потім йде розпад останньої з утворенням порожнини, в якій можна виявити наявність паразита. З плином часу абсцес може самостерілізоваться, тоді вміст порожнини має консистенцію мастики шоколадного кольору. До 40% амебних абсцесів інфікуються кишковою паличкою, тоді вміст стає жовто-зеленим і має каловий запах.
Необхідно підкреслити, що у деяких хворих з вмісту паразитарного абсцесу висівається мікробна флора (найчастіше коли-бацилярна), в той час як амеби виявляються у вмісті абсцесу лише у поодиноких пацієнтів. Найбільш часто паразити виявляються в стінці гнійника.
Частота амебних абсцесів печінки при амебіазі кишечника коливається в широких межах - від 1 до 25%. Захворювання зазвичай зустрічається у осіб у віці 20-40 років, чоловіки страждають в 5-7 разів частіше за жінок.
Симптоми амебний абсцес печінки
Клінічна картина амебного абсцесу печінки майже аналогічна піогенними абсцесу, однак температура зазвичай трохи нижче, ніж при піогенними абсцесах, поки не приєднується вторинна інфекція. В анамнезі зазвичай є дані про перенесеної дизентерії.Клініка амебного абсцесу печінки розвивається на тлі дизентерійного поразки кишечника, в ряді випадків їм маскується. Амебний абсцес може виникнути не відразу, а через кілька місяців і навіть років після поразки кишечника.
Амебний абсцес печінки буває гострим і хронічним.
Хоча клінічна картина амебіазу печінки відрізняється поліморфізмом, найбільш поширеними типовими симптомами є лихоманка, біль в животі і гепатомегалія.
Відео: Абсцес печінки мініінвазивне лікування
Для гострої форми характерна висока (інколи гектическая) температура, що супроводжується ознобом, загальною слабкістю і рясним потовиділенням.
При хронічній формі температура тіла субфебрильна, захворювання протікає без ознобу і потовиділення.
Відео: пункція і дренування абсцесу печінки під контролем УЗД
Біль - найбільш рання ознака. Спочатку з`являється відчуття тяжкості в животі, що переходить в гострий біль, що зменшується при зміні пози. При ураженні правої частки печінки біль відзначається в верхніх правих відділах живота і іррадіює в праве плече, шию і спину. При абсцесі в лівій долі біль локалізована в епігастральній ділянці і верхній лівій половині живота, з іррадіацією в спину і ліву лопатку.
Гепатомегалия при амебіазі печінки - найбільш важливий діагностична ознака. Залежно від розташування і розміру абсцесу характер збільшення печінки різний. Можливе збільшення всього органу, збільшення правої або лівої частки, збільшення в нижньому і верхньому напрямку, що викликає компресію діафрагми. У такій ситуації важко дихання. При абсцесах великого розміру помічається випинання в області правого підребер`я або в епігастральній ділянці, абсцес лівої частки виявляється пальпаторно.
Відео: Ехінококоз печінки. Паразити в печінці. Паразити печінки людини. ехінокок печінки лікування
Крім цих найбільш поширених симптомів, відзначаються жовтяниця (54%), блювота (43%), пронос (35%), втрата в масі тіла (30%) і ін.
Можливі ускладнення амебних абсцесів печінки.
Ускладнення амебних абсцесів печінки аналогічні таким у піогенними. Прорив абсцесу в плевральну порожнину призводить до розвитку амебної емпієми плеври, в тканину легкого - до формування абсцесу легкого або бронхоплеврального свища. Поразка перикарда зустрічається у 1-2% пацієнтів і пов`язане з амебний абсцес, розташованими в лівій долі печінки. Серозний випіт в порожнині перикарда може вказувати на загрозливий прорив абсцесу. Наслідком гнійного амебного перикардиту часто стає здавлюють перикардит. Є також повідомлення про розвиток у хворого з амебний абсцес печінки абсцесів головного мозку в результаті гематогенної дисемінації збудника.
Діагностика амебний абсцес печінки
Кращі методи диференціальної діагностики амебних і піогенними абсцесів печінки - серологічні тести, а саме:- реакція гемаглютинації (РГА) -
- реакція непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) -
- протиточний іммуноелектрофорез (ПІЕФ) -
- іммуноелектрофорез (ІЕФ) -
- реакція преципітації в гелі (РПГ) -
- реакція зв`язування комплементу (РСК) -
- реакція латексної аглютинації (РЛА) -
- твердофазного імуноферментного аналізу (ELISA).
Позитивні результати серологічних тестів можливі тільки у пацієнтів з інвазивним амебіазом (наприклад з амебний абсцес печінки або амебним колітом). У безсимптомних носіїв ці реакції негативні. Всі тести, за винятком РСК, мають високу чутливість (до 95-99%). Найбільша чутливість характерна для РГА- негативний результат дозволяє виключити діагноз амебного пораженія- у хворих з інвазивним амебіазом титр практично завжди gt; 1: 512. Крім того, РДА залишається позитивною протягом декількох років і може свідчити про раніше перенесеної інфекції. РПГ стає негативною через 6 місяців після перенесеного захворювання-ця серологічна реакція найбільш краща для обстеження пацієнтів, які прибули з ендемічних регіонів і мають амебіаз в анамнезі. Якщо у хворого з абсцесом печінки виявляються високі титри при РПГ, це дозволяє поставити діагноз амебного абсцесу (навіть в тому випадку, якщо пацієнт вже перехворів амебіазом в минулому). Вибір серологічних тестів для діагностики амебних абсцесів печінки визначається їх доступністю і епідеміологічною обстановкою.
Лікування амебний абсцес печінки
Оперативне лікування амебного абсцесу печінки не показано, поки не буде ліквідована кишкова фаза захворювання.Метронідазоп по 30 мг / кг 3 рази на день протягом 10 днів, потім 10 днів дають половинну дозу його. Одночасно призначають резохин протягом 2 днів по 2-3 г в день, потім протягом 3 тижнів 0,5 г 1 раз на день, в подальшому проводять лікування тетрацикліном.
Однак навіть в такій дозі метронідазол може виявитися недостатньо ефективним. В цьому випадку пацієнту призначають аме-боцідний препарат, який діє у просвіті кишки, наприклад йодохінол (дійодо-гідроксіхін), по 650 мг 3 рази на день протягом 20 днів, що дозволить вилікувати кишкову інфекцію і запобігти рецидиву захворювання.
Якщо, незважаючи на лікування амебіцідамі, клінічна або рентгенологічна картина асбцесса печінки зберігається, показана його пункція, а при недостатньому дренуванні і появі ознак вторинного інфікування - зовнішнє дренування.
Прогноз. Летальність при амебний абсцес становить 6-17% - вона обумовлена розвитком ускладнень - проривом у вільну черевну або в плевральну порожнину, перикард і ін.
Профілактика амебний абсцес печінки
Заходи щодо профілактики амебіазу спрямовані на виявлення заражених гістолітичних амебою серед груп ризику, їх санацію або лікування, а також на розрив механізму передачі.Групами ризику по зараженню амебіазом є хворі з патологією шлунково-кишкового тракту, жителі неканалізованих населених пунктів, працівники харчових підприємств і торгівлі харчовими продуктами, парників, теплиць, очисних і каналізаційних споруд, особи, які повернулися з ендемічних по амебіазу країн, гомосексуалісти.
Особи, які приймаються на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства (дитячі заклади, санаторії, водопровідні споруди та ін.) Підлягають копрологіческого (на яйця гельмінтів і кишкові найпростіші) обстеженню. При виявленні дизентерійної амеби їх піддають санації. Серед груп ризику проводяться планові протозоологічекіе дослідження 1 раз в рік паразитологічними лабораторіями територіальних санітарно-епідеміологічних станцій. Хворим з гострими і хронічними захворюваннями кишечника протозоологіческое обстеження проводять клініко-діагностичні лабораторії відповідного лікувально-профілактичного закладу.
Диспансерне спостереження за людьми, які перехворіли проводиться протягом 12 міс. Медичне спостереження і лабораторне обстеження проводять раз в квартал, а також при появі дисфункцій кишечника. Інвазовані дизентерійної амебою працівники харчових і прирівняних до них закладів знаходяться на диспансерному обліку до повної санації від збудника амебіазу.
Заходи, спрямовані на розрив механізму передачі, включають охорону об`єктів зовнішнього середовища від забруднення інвазійних матеріалом шляхом каналізування населених місць, забезпечення населення доброякісною питною водою та харчовими продуктами, знезараження предметів, що зазнали забруднення виділеннями хворого в умовах лікувально-профілактичних та інших установ, за допомогою хімічних засобів і кип`ятіння. Важливе місце в профілактиці амебіазу належить санітарно-освітній роботі.
