Післяпологовий параметрит

зміст

1. Що таке Післяпологовий параметрит -
2. Що провокує / Причини післяпологовому параметриту
3. Симптоми післяпологового параметриту
4. Діагностика післяпологового параметриту
5. Лікування післяпологових параметриту

Що таке Післяпологовий параметрит -

післяпологовий параметрит є гнійно-інфільтративних уражень клітковини малого таза. Як ускладнення післяпологового періоду в даний час параметрит зустрічається досить рідко. Клітковина малого таза інфікується лімфогенним шляхом, і запальний процес поширюється по ходу вен і лімфатичних судин.

Що провокує / Причини післяпологовому параметриту

Мікрофлора при параметриті, як і при інших формах післяпологової інфекції, носить змішаний характер. Серед збудників переважають Е. coli, клебсієлла, протей. Часто виділяються неспорообразующие анаероби, стрептококи і стафілококи.

Факторами розвитку параметриту найчастіше служать:

• бічні розриви шийки матки II-III ступеня (нерозпізнані, незашитой або зашиті неправильно), іноді ускладнені гематомою між листками широкої зв`язки матки;
• несвоєчасна діагностика і невірна лікувальна тактика при наявності ранової інфекції і післяпологового ендометриту;
• післяпологовий тромбофлебіт вен параметрия в результаті гнійного розплавлення інфікованих тромбів.

У розвитку і прогресуванні параметриту виділяють три основні стадії:

• стадія ексудації спостерігається на початку розвитку патологічного процесу, починається з гіперемії і серозного просочування тканин;
• стадія інфільтрації, під час якої відбувається поступове заміщення ексудату щільним інфільтратом за рахунок випадання фібрину;
• стадія нагноєння характеризується утворенням в структурі інфільтрату безлічі мікроабсцесів. При цьому може мати місце прорив гною в сечовий міхур і пряму кишку, формування паранефральні і поддіафрагмальних абсцесів (при верхньому бічному параметриті).

Симптоми післяпологового параметриту

Захворювання починається зазвичай на 7-10-у добу після пологів. Супроводжується ознобом з підвищенням температури тіла до 38-39⁰С. Пацієнтка скаржиться на постійні болі внизу живота, в лівій або правій клубової області, иррадиирующие в крижі і поперекову область. При загрозливому прорив абсцесу в сечовий міхур спостерігаються болі при сечовипусканні і пиурия, в пряму кишку - тенезми, проноси.

Особливістю клініки верхнього бічного параметриту є можливість появи тромбоемболічних симптомів, пов`язаних з періфлебіти зовнішньої клубової вени і її тромбозом.

Діагностика післяпологового параметриту

В діагностиці даного захворювання слід перш за все звертати увагу на клінічну картину і скарги пацієнтки.

При бімануального дослідженні відзначається інфільтрація і різка болючість при пальпації ураженого параметрія- бічний звід піхви різко укорочен- шийка матки розташовується асиметрично щодо середньої лінії і зміщена в бік, протилежний ураженому параметрію- зміщення органів малого таза затруднено- матка окремо не пальпіруется- визначається конгломерат утворень ( матка, придатки і суміжні органи).

Обов`язковим є проведення ректовагінальной дослідження, при якому оцінюють пролабування інфільтрату або абсцесу в бік прямої кишки, а також стан слизової оболонки над інфільтратом (рухлива, обмежено рухома, нерухома).

У комплекс діагностичних заходів обов`язково входить клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма, загальний аналіз сечі, бактеріологічне дослідження.

Важливе значення в діагностиці післяпологового параметриту набуває УЗД. На ехограмі запальні інфільтрати визначаються у вигляді ехопозітівних утворень неправильної форми без чітких контурів і капсули. Інфільтрати відрізняються зниженою ехогенності по відношенню до навколишніх тканин і при нагноєнні містять у своїй структурі кістозні утворення з чіткою капсулою і густим гетерогенним вмістом. Серед інших інструментальних методів діагностики доцільно використання КТ і ехографії нирок.

Лікування післяпологових параметриту

комплексне лікування післяпологового параметриту в цілому схоже з лікуванням післяпологового ендоміометріта і включає в себе: антибактеріальну терапію, протигрибкові антибіотики, інфузійну терапію, десенсибілізуючу терапію, імунокоригуючою терапію, поліпшення мікроциркуляції, корекцію мікробіоценозу піхви.

У тому випадку якщо в параметрии формується абсцес, то необхідно оперативне лікування з розкриттям і дреніерованіем гнійника шляхом вагінального доступу.