Раневая інфекція в післяпологовий період
Відео: Шляпніков М.Є. Післяпологові інфекції Як лікувати?
зміст
- Що таке Раневая інфекція в післяпологовий період -
- Що провокує / Причини Раневой інфекції в післяпологовому періоді
- Симптоми Раневой інфекції в післяпологовому періоді
- Лікування Раневой інфекції в післяпологовому періоді
Що таке Раневая інфекція в післяпологовий період -
Инфильтрированная рана слизової оболонки піхви або шийки матки виникає в результаті інфікування розривів промежини, неушітих тріщин і саден слизової оболонки і передодня піхви. До подібної рани інфекції також відносять інфікування і розходження швів на промежині після перінео і епізіотомії.
Відео: Лекція: "Грамотна мама. Післяпологовий період в житті жінки" 01.04.15
Що провокує / Причини Раневой інфекції в післяпологовому періоді
Основним збудником ранової інфекції є золотистий стафілокок, рідше зустрічаються стрептококи, грамотрицательная аеробне флора (Е. coli і синьогнійна паличка).
Крім загальних факторів ризику для всіх післяпологових гнійно-запальних захворювань, можна виділити ряд специфічних факторів, характерних для даного ускладнення:
- специфічні і неспецифічні кольпіти і цервіцити;
- недотримання правил особистої гігієни;
- порушення правил обробки рани промежини в післяпологовому періоді;
- технічні похибки при хірургічному відновленні цілісності промежини: дефекти гемостазу (гематома), тривала операція, велика крововтрата, порушення анатомічних співвідношень при зіставленні країв рани.
Симптоми Раневой інфекції в післяпологовому періоді
Пацієнтка відчуває постійні тиснуть, смикають або пульсуючі болі в області шва. При огляді відзначаються гіперемія і набряк тканин в області шва, розбіжність країв рани, поява серозного або гнійного секрету, місцева гіпертермія. Нерідко мають місце симптоми інтоксикації у вигляді погіршення самопочуття, слабкості, відсутності апетиту, порушення сну.
У пацієнтки підвищується температура тіла, яка носить гектический характер - гіпертермія вище 38 ° С вечорами з ознобом, зі зниженням температури до нормальних і субфебрильних цифр в ранкові години. Крім того, відзначаються тахікардія, сухість слизових оболонок, м`язові болі.
У клінічному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, збільшення ШОЕ.
Лікування Раневой інфекції в післяпологовому періоді
Першорядним лікувальним заходом є хірургічна обробка рани, яка виконується в асептичних умовах під адекватним знеболенням. При цьому знімають шкірні шви і заглибні кетгутовие лігатури з подальшим обов`язковим найбільш максимальним віддаленням некротизованихтканин. Проводять санацію рани розчинами антисептиків (хлоргексидин, гіпохлорит натрію, перекис водню та ін.). Протягом наступних днів проводять відкриту санацію рани. Шкіру навколо рани обробляють розчином діамантового зеленого або перманганатом калію. Для очищення рани 1-2 рази на добу використовують прокладки з ферментами (трипсин, хімотрипсин), що сприяє відторгненню гнійно-некротизованихтканин, ферментативному очищенню рани і появи свіжих грануляцій.
Надалі використовують пов`язки з мазями, які прискорюють процеси регенерації та епітелізації (льовомеколь, солкосерил, актовегін).
Таким чином, в разі нагноєння і розходження швів промежини загоєння рани відбувається вторинним натягом. Іноді, при необхідності, можливе накладення вторинних швів для відновлення промежини.
Поряд з хірургічними маніпуляціями проводять і антибактеріальну терапію.
Найбільш доцільне застосування антибіотиків з групи лінкоміцину, що володіють широким спектром дії на грамположительную і анаеробну флору:
Відео: Лекції Школи мам
- линкомицин в разовій дозі 0,6 г, добової - 2,4 г протягом 5 днів;
- клиндамицин в разовій дозі 0,15 г, добової - 0,6 г протягом 5 днів.
Крім того, ефективно призначення антибіотиків групи лінкоміцину в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин у разовій дозі 0,08 г, добової - 0,24 г).
Ефективно використання фторхінолонів (ципрофлоксацин по 200 мг 2 рази на день внутрішньовенно) і цефалоспоринів III покоління (клафоран в разовій дозі 1 г, добової 3 г протягом 5 днів).
Обов`язковою є використання препаратів групи нітроімідазолу (метрогил 100 мл 3 рази на день внутрішньовенно, трихопол по 0,5 г 2 рази на день протягом 5 днів перорально).
У комплекс лікувальних заходів включають і протигрибкову терапію (ністатин по 500 000 ОД 4 рази на день, дифлюкан по 150 мг одноразово).
Як імунокорекції використовують:
- ректальні свічки "Віферон" по 500 000 ОД 2 рази на день протягом 5 днів;
- ректальні свічки "КВП-ФЕРОН" 1 раз в день протягом 10 днів;
- ликопид перорально по 10 мг в день протягом 10 днів.
Обов`язковим компонентом лікування є десенсибілізуюча і антигістамінна терапія.
