Урогенітальний хламідіоз у вагітних

Відео: ТОРЧ - хламідії

зміст

1. Що таке Урогенітальний хламідіоз у вагітних -
2. Що провокує / Причини урогенітального хламідіозу у вагітних
3. Патогенез (що відбувається?) Під час урогенітального хламідіозу у вагітних
4. Симптоми хламідіозу у вагітних
5. Діагностика урогенітального хламідіозу у вагітних
6. Лікування урогенітального хламідіозу у вагітних
7. Профілактика урогенітального хламідіозу у вагітних

Що таке Урогенітальний хламідіоз у вагітних -

Хламідії виділяють із статевих шляхів у 5% вагітних, у 25% невагітних жінок, які ведуть статеве життя, і приблизно у 5% жінок, ніколи не жили статевим життям.

Що провокує / Причини урогенітального хламідіозу у вагітних

хламідіоз викликається Chlamydia trachomatis - облігатним внутрішньоклітинним організмом, передається статевим шляхом. У дорослих Chlamydia trachomatisвикликає уретрит, венеричну лімфогранулему, епідидиміт та кон`юнктивіт, у новонароджених - кон`юнктивіт, пневмонію, гострий середній отит і вульвовагініт.

Захворювання, що викликаються Chlamydia trachomatis:

• У жінок:
• уретрит, цервіцит, ендометрит, проктит, сальпінгіт, перигепатит, кон`юнктивіт, артрит.
• Під час вагітності:
• передчасні пологи, післяпологовий ендометрит.
• У плода та новонародженого:
• кон`юнктивіт, пневмонія, запалення середнього вуха, фарингіт.

Патогенез (що відбувається?) Під час урогенітального хламідіозу у вагітних

Високий рівень поширення хламідійної інфекції багато в чому обумовлений унікальними мікробіологічними властивостями цього збудника. Цикл розвитку хламідії включає дві різні за морфологією і біологічними характеристиками форми існування мікроорганізмів: стадію елементарних тілець і стадію ретикулярних (ініціальних) тілець. Елементарне тільце - високоінфекціонная форма збудника. Воно прикріплюється до поверхні клітини-мішені і входить в неї за допомогою фагоцитозу, посиленого вірулентними факторами інфекційного агента. Ініціальні тільце - форма внутрішньоклітинного існування хламідії, є дуже лабільною поза клітинами господаря, метаболічно активна і є формою, яка забезпечує репродукцію збудника.

Хламідії синтезують ДНК і РНК і розмножуються поділом. Однак вони не можуть синтезувати АТФ і тому змушені використовувати клітини господаря в якості постачальника енергії. Інфекція, що викликається Chlamidia trachomatis, протікає з утворенням специфічних антитіл, а також з утворенням антитіл до білка теплового шоку.






Збудником урогенітального хламідіозу є Chlamydia trachomatis, яка має виражену тропізмом до циліндричного епітелію і тому вражає в першу чергу епітелій сечовипускального каналу і каналу шийки матки, формуючи осередок інфекції і викликаючи виникнення уретриту і слизисто-гнійного цервіциту. При поширенні інфекційного процесу можуть спостерігатися бартолініт, ендометрит, аднексит, іноді - проктит.

Симптоми хламідіозу у вагітних

Клінічних симптомів, патогномонічних для урогенітального хламідіозу, в тому числі і у вагітних, не існує. У 4 11% вагітних, інфікованих хламідіями, захворювання протікає безсимптомно. Вважається, що компоненти імунної системи, гормони, а також інші мікробіологічні агенти можуть поодинці або спільно впливати на взаємодію хламідії з клітинами господаря, приводячи до хронізації інфекційного процесу.

Хламідійна інфекція несприятливо впливає на перебіг вагітності і пологів. У інфікованих вагітних частіше, ніж в популяції, спостерігаються мимовільні викидні (10-12%), передчасне відходження навколоплідних вод (20-27%), передчасні пологи (10-15%) і народження дітей з низькою масою тіла. Мабуть, через хламідії може розвинутися амніоніт.

Урогенітальний хламідіоз представляє істотний фактор ризику виникнення хламідійної інфекції у новонародженого. Інфікування відбувається в 60-70% випадків, переважно інтранатально контактним шляхом або при аспірації вмісту родових шляхів, хоча можливе зараження і в антенатальному періоді. У 20-50% випадків у новонароджених від інфікованих хламідіями матерів протягом перших 2 тижнів життя розвивається кон`юнктивіт, а в 10-20 % випадків на 1-3-му місяці життя - хламідійна пневмонія, що характеризується торпідний течією, рідше спостерігаються назофарингіт і вульвовагініт. Вважають, що хламідійна пневмонія досить часто призводить до хронічних захворювань дихальної системи у новонароджених.

Діагностика урогенітального хламідіозу у вагітних

Діагноз може бути встановлений тільки за допомогою виявлення збудника в осередку інфекції. Виділення хламідії в культурі клітин і методом ПЛР - надійні способи діагностики. Для виявлення внутрішньоклітинних форм хламідії використовують також реакцію імунофлюоресценції з моноклональними антитілами. Методами иммунофлюоресценции можна виявити антитіла до Chlamydia trachomatisв сироватці, інформативність дослідження підвищується при використанні моноклональних антитіл.

Лікування урогенітального хламідіозу у вагітних

Схема лікування урогенітального хламідіозу (у II, III триместрах) наступна.

Відео: Інфекції під час вагітності

• антибіотикотерапія:
• ровамицин (3000000 ME) 3 рази на добу 14 днів;
• еритроміцин по 400 мг 4 рази на добу 14 днів;
• макропен по 400 мг 3 рази на добу 14 днів;
• коаліціада по 250 мг 2 рази на добу 14 днів;
• амоксицилін по 500 мг 3 рази на добу 14 днів.
• імунокорекція:
• свічки "Віферон-1" 2 рази на добу ректально 14 днів у II триместрі;
• свічки "Віферон-2" 2 рази на добу ректально 14 днів в III триместрі.
• Місцева терапія: вагінальні свічки, таблетки, крем "Тержинан", "Бетадин", "Далацин" 1 раз на добу вагінально 14 днів.
• Контроль: через 4 тижні - цервікальний зішкріб на хламідії (ПЛР).





З огляду на високу частоту урогенітального хламідіозу серед вагітних і його роль в розвитку ускладнень у матері і плоду, доцільність антибактеріальної терапії хламідійної інфекції в даний час не викликає сумнівів. Однак вибір препаратів для лікування хламідіозу під час вагітності значно обмежений, оскільки багато хто з них можуть надавати ембріо і фетотоксіческое дію.

Найчастіше для лікування вагітних використовують макроліди: еритроміцин названий препаратом першого вибору, його призначають за схемою 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 10-14 днів. Також запропоновані курси терапії ровамицин, кліндаміцином і кларитроміцином. Для пацієнток з хронічною хламідійною інфекцією застосовують альтернативну схему терапії амоксициліном: початковий курс по 500 мг 3 рази на добу протягом 7 днів з наступним однократним прийомом азитроміцину в дозі 1 г.

Амоксицилін, кліндаміцин, кларитроміцин і азитроміцин вельми перспективні, демонструють велику клінічну ефективність і меншу частоту побічних реакцій у порівнянні з еритроміцином, однак відсутність довгострокових великомасштабних рандомізованих досліджень ефективності і безпеки застосування цих препаратів під час вагітності обмежує їх широке впровадження в рутинну клінічну практику.

Одночасно з лікуванням вагітної жінки проводиться терапія статевого партнера, зазвичай антибіотиками тетрациклінового або фторхинолонового ряду.

Профілактика урогенітального хламідіозу у вагітних

профілактика урогенітального хламідіозу включає використання презервативів у молодих людей з групи ризику-профілактика вертикальної передачі хламідіозу - своєчасне виявлення і лікування хламідіозу вагітною.