Вагінальний кандидоз

зміст

Що таке Вагінальний кандидоз -
Що провокує / Причини Вагінального кандидозу
Симптоми вагінального кандидозу
Діагностика вагінального кандидозу
Лікування вагінального кандидозу
Профілактика вагінального кандидозу

Що таке Вагінальний кандидоз -

Вагінальний кандидоз є одним з найпоширеніших захворювань піхви інфекційної етіології і в останні роки його частота збільшилася. У США щороку реєструється 13 млн випадків захворювання, що становить 10% жіночого населення країни. 3 з 4 жінок репродуктивного віку хоча б 1 раз перенесли вагінальний кандидоз.

Що провокує / Причини Вагінального кандидозу

Збудник захворювання - дріжджоподібні гриби роду Candida. Найбільш часто (95%) піхву уражається грибами Candida albicans, рідше - С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei і ін. Гриби роду Candida є одноклітинні аеробні мікроорганізми розмірами від 1,5 до 10 мкм округлої форми. Для росту і розмноження грибів оптимальні температура 21-37 ° С і слабокисла середу.

Генітальний кандидоз не відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом, але часто є їх маркером. Гриби відносяться до умовно-патогенної флори, що живе в нормі на поверхні шкірних покривів і слизових оболонок, в тому числі піхви. Однак за певних умов (зниження загальної та місцевої резистентності, прийом антибіотиків, оральних контрацептивів, цитостатиків і глюкокортикоїдів, цукровий діабет, туберкульоз, злоякісні новоутворення, хронічні інфекції та ін.) Вона може викликати захворювання. При цьому підвищуються адгезивні властивості грибів, які прикріплюються до клітин епітелію піхви, викликаючи колонізацію слизової оболонки і розвиток запальної реакції. Зазвичай кандидоз зачіпає тільки поверхневі шари вагінального епітелію. У рідкісних випадках долається епітеліальний бар`єр і відбувається інвазія збудника в підлеглі тканини з гематогенной диссеминацией.

Отримано дані про те, що при рецидивуванні урогенітального кандидозу основним резервуаром інфекції є кишечник, звідки гриби періодично потрапляють в піхву, викликаючи загострення запального процесу.

Інфікування новонароджених грибами Candida найбільш часто відбувається інтранатально.

Класифікація. Розрізняють гострий (тривалість захворювання до 2 міс) і хронічний (рецидивуючий, тривалість захворювання більше 2 міс) урогенітальний кандидоз.

Симптоми вагінального кандидозу

Вагінальний кандидоз викликає скарги на свербіж, печіння в піхві, сирнистий виділення зі статевих шляхів. Сверблячка і печіння посилюються після водних процедур, статевого акту або під час сну. Залучення до процесу сечових шляхів призводить до дизуричні розладів.

Діагностика вагінального кандидозу

Діагностика вагінального кандидозу грунтується на скаргах, даних анамнезу (умови для виникнення кандидозу) і результатах гінекологічного дослідження. У гострому періоді захворювання в запальний процес вдруге втягується шкіра зовнішніх статевих органів. На шкірі утворюються везикули, вони розкриваються і залишають ерозії. Огляд піхви і вагінальної порції шийки матки за допомогою дзеркал виявляє гіперемію, набряк, білі або сіро-білі сирні накладення на стінках піхви. До кольпоскопическим ознаками вагінального кандидозу після забарвлення розчином Люголя відносяться мелкоточечние вкраплення у вигляді «манної крупи» з вираженим судинним малюнком. При хронічному кандидозі переважають вторинні елементи запалення - інфільтрація тканин, склеротичні і атрофічні зміни.

Найбільш інформативно в діагностичному плані мікробіологічне дослідження. Мікроскопія нативного або забарвленого по Граму вагінального мазка дозволяє виявити суперечки і псевдоміцелій гриба. Гарним доповненням до мікроскопії служить культуральний метод - посів вагінального вмісту на штучні поживні середовища (середа Сабуро, 5% кров`яний агар). Культуральне дослідження визначає видову приналежність грибів, а також їх чутливість до антимікотичним препаратів.

До додаткових методів при вагінальному кандидозі відносяться дослідження мікробіоценозу кишечника, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, аналіз глікемічного профілю з навантаженням.

Відео: Вагінальний кандидоз (молочниця)

Лікування вагінального кандидозу

Лікування вагінального кандидозу повинно бути комплексним, не тільки з впливом на збудник захворювання, але і з усуненням факторів. Рекомендують відмова від прийому оральних контрацептивів, антибіотиків, глюкокортикостероїдів, цитостатиків, проводять медикаментозну корекцію цукрового діабету. В період лікування і. диспансерного спостереження рекомендується використання презервативів.

Для лікування гострих форм урогенітального кандидозу на першому етапі зазвичай застосовують місцеве лікування (рекомендації ЦНИКВИ і Російської асоціації акушерів-гінекологів, 2001):

• еконазол 150 мг у вагінальних свічках 1 раз на добу протягом 3 днів;
• изоконазол 600 мг у вагінальних кульках одноразово перед сном;
• тержинан (комбінований препарат) у вагінальних таблетках - 1 таблетка щодня перед сном протягом 20 днів;
• макмірор комплекс (комбінований препарат) - 1 свічка перед сном протягом 8 днів або крем по 2-3 г за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 8 днів.

Альтернативні схеми:

• флуконозол 150 мг внутрішньо одноразово перед сном;
• ітраконазол 200 мг всередину 2 рази з інтервалом 12 год, всього 2 рази або 200 мг всередину 1 раз на добу протягом 3 днів;
• клотримазол в вагінальних таблетках 100 мг перед сном протягом 6 днів або 200 мг перед сном протягом 3 днів;
• натамицин в вагінальних свічках 1 раз на добу протягом 6-9 днів;
• циклопірокс оламін по 1 свічці перед сном протягом 3-6 днів або по 2-3 г крему за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 3-6 днів.

При хронічному урогенітальному кандидозі поряд з місцевим лікуванням застосовують препарати системної дії: • флуконазол 150 мг внутрішньо одноразово перед сном;

• ітраконазол 200 мг всередину 2 рази з інтервалом 12 год, всього 2 рази, або 200 мг всередину 1 раз на добу протягом 3 днів;
• циклопірокс оламін по 1 свічці перед сном протягом 6 днів або по 3 г крему за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 3-6 днів.

На додаток до основної терапії можливо интравагинальное введення антисептика полівінілпіролідону-йоду по 1 свічці ( «Бетадин») 2 рази на добу протягом 7 днів при гострому процесі і по 1 свічці перед сном протягом 14 днів при хронічному.

У вагітних використовують місцеву терапію тривалістю не більше 7 днів, перевагу віддають натамицину ( «Пімафуцин»).

Відео: Олена Малишева. кандидоз

У дітей застосовують .малотоксічние препарати:

• флуконазол 1 - 2 мг на 1 кг маси тіла одноразово всередину;
• макмірор комплекс (комбінований препарат) по 1 свічці перед сном протягом 8 днів або крем по 2-3 г за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 8 днів;
• циклопірокс оламін по 1 свічці перед сном протягом 3-6 днів або по 2-3 г крему за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 3-6 днів;
• тержинан (комбінований препарат) у підлітків у вигляді вагінальних таблеток по 1/2 таблетки щодня перед сном протягом 20 днів.

Спеціальні насадки на тюбиках дозволяють робити аплікації крему, не пошкоджуючи невинну пліву.

На другому етапі лікування проводять корекцію порушеного мікробіоценозу піхви.

Критеріями вилікування вважають дозвіл клінічних проявів і негативні результати мікробіологічного дослідження. При неефективності лікування необхідно провести повторний курс за іншими схемами.