Бактеріальний вагіноз

зміст

1. Що таке Бактеріальний вагіноз -
2. Що провокує / Причини Бактеріального вагінозу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час бактеріального вагінозу
4. Симптоми бактеріального вагінозу
5. Діагностика бактеріального вагінозу
6. Лікування бактеріального вагінозу

Що таке Бактеріальний вагіноз -

Бактеріальний вагіноз (БВ) - це клінічний синдром, викликаний заміщенням лактобацил вагінальної флори умовно-патогенними анаеробними мікроорганізмами. В даний час БВ розглядається не як інфекція, що передається статевим шляхом, а як вагінальний дисбіоз. Разом з тим БВ створює передумови для виникнення інфекційних процесів в піхву, тому його розглядають разом із запальними захворюваннями статевих органів. БВ - досить часте інфекційне захворювання піхви, що виявляється у 21-33% пацієнток репродуктивного віку.

Що провокує / Причини Бактеріального вагінозу

Порушення мікроекології піхви виражається в зниженні кількості домінуючих в нормі лакто-бацил і бурхливої пролиферацией різних бактерій - Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, перш за все анаеробів - Bacteroides spp., Prevotellaspp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. та ін. Раніше причиною захворювання вважали гарднерели (коринебактерії, гемофільні палички), тому його називали гарднереллезом. Однак в подальшому було встановлено, що Gardnerella vaginalis - не єдиний збудник БВ. Крім того, ці мікроорганізми є складовою частиною нормальної мікрофлори.

Патогенез (що відбувається?) Під час бактеріального вагінозу

До захворювання привертають:

• • застосування антибактеріальних препаратів, в тому числі антибіотиків;
• • прийом оральних контрацептивів;
• • тривале використання внутрішньоматкової контрацепції;
• • гормональні порушення, що супроводжуються клінікою гипоменструального синдрому;
• • перенесені в минулому запальні захворювання статевих органів;
• • часта зміна статевих партнерів;
• • стресові ситуації;
• • лікування цитостатиками, рентгенотерапія;
• • зниження імунітету та ін.

В результаті порушення мікробіоценозу піхви рН вагінального вмісту збільшується з 4,5 до 7,0-7,5, анаероби утворюють летючі аміни з неприємним запахом гнилої риби. Важливу роль в патогенезі БВ відіграє різке зниження числа штамів лактобактерій, що утворюють перекис водню. У пацієнток з БВ досить часто (до 60%) виявляється дисбактеріоз кишечника, що дозволяє вважати обидві ознаки проявом дисбіотичних процесів в організмі в цілому. Описані зміни порушують функціонування природних біологічних бар`єрів в піхву і сприяють виникненню запальних захворювань статевих органів, післяопераційних інфекційних ускладнень. БВ у вагітних є фактором ризику розвитку хорионамнионита, післяпологового ендометриту, передчасних пологів і народження дітей з низькою масою тіла.

Симптоми бактеріального вагінозу

Клінічні прояви не специфічні. Основною скаргою хворих БВ є рясні, однорідні, кремоподібні сірі вагінальні виділення, які прилипають до стінок піхви і мають неприємний «рибний» запах. Можливі поява свербежу, печіння в піхву, дискомфорт під час статевого акту.

Діагностика бактеріального вагінозу

Діагностичні критерії БВ:

• • специфічні вагінальні виділення;
• • виявлення «ключових клітин» у вагінальному мазку;
• • рН вагінального вмісту вище 4,5;
• • позитивний аміновий тест.

«Ключові клітини» виявляються при мікроскопії вагінальних мазків, забарвлених по Граму, і виглядають, як спущені епітеліальні клітини, до поверхні яких прикріплені характерні для БВ мікроорганізми. У здорових жінок «ключові клітини» не виявляються. Крім того, типовими бактеріоскопічному ознаками захворювання служать невелика кількість лейкоцитів в полі зору, зниження числа або відсутність паличок Додерлейна. Кислотність вагінального вмісту (рН) визначають за допомогою індикаторних папірців або різних рН-метрів. Аміновий тест полягає в додаванні до вагінальним виділенням на предметному склі декількох крапель 10% розчину гідроксиду калію, після чого з`являється типовий запах гнилої риби. Діагноз БВ можна встановити при наявності 3 з перерахованих критеріїв.

Діагностику БВ доповнює бактеріологічний метод дослідження з визначенням якісного і кількісного складу мікрофлори піхви, але він досить трудомісткий і дорогий. Виявлення Gardnerella vaginalis різними методами не має діагностичної значущості, оскільки цей мікроорганізм присутній піхвових у 60% здорових жінок.

Лікування бактеріального вагінозу

Лікування статевих партнерів - чоловіків з метою профілактики рецидивів БВ у жінок недоцільно. Однак у чоловіків не виключений уретрит, що вимагає проведення обстеження і при необхідності лікування. Використання презервативів під час лікування не обов`язково.

Рекомендовані схеми терапії (ЦНІК.ВІ і Російська асоціація акушерів-гінекологів, 2001):

• • орнидазол 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 5 днів;
• • метронідазол 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 днів. Альтернативні схеми:
• • клиндамицин 2% крем по 5 г інтравагінально 1 раз на добу перед сном протягом 3 днів;
• • метронідазол 2,0 г всередину однократно або у вигляді 0,75% гелю 5,0 г інтравагінально 2 рази на добу протягом 5 днів;
• • тержинан 1 вагінальна таблетка перед сном протягом 10 днів;
• • макмірор комплекс по 1 свічці перед сном 8 днів, крем по 2-З г за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 8 днів.

Відео: Бактеріальний вагіноз - причини появи, симптоми, діагностика, лікування

Лікування вагітних починають не раніше II триместру.

використовують:

Відео: Бактеріальний вагіноз

• • орнидазол 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 5 днів або 1,5 г всередину однократно перед сном;
• • метронідазол 250 мг всередину 3 рази на добу протягом 7 днів, або 2,0 г всередину однократно, або у вигляді 0,75% гелю 5,0 г інтравагінально 2 рази на добу протягом 5 днів;
• • макмірор комплекс по 1 свічці перед сном 8 днів, крем по 2 З р е допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 8 днів;
• • тержинан 1 вагінальна таблетка щодня перед сном протягом 10 днів.

Слід з обережністю призначати метронідазол на останніх термінах вагітності, перед пологами і в період лактації в зв`язку з можливістю мутагенних і канцерогенних ефектів.

Як доповнення до системної терапії місцево можна використовувати антисептик полівінілпіролідон-йод ( «Бетадин») по 1 свічці перед сном в піхві протягом 14 днів.

Після проведення антибактеріальної терапії показані заходи щодо відновлення нормального мікробіоценозу піхви за допомогою еубіотиків - лактобактерину, бифидум-бактерин, ацилакта і ін. Рекомендується також застосування вітамінів, біогенних стимуляторів, спрямованих на підвищення загальної резистентності організму.

Відео: Бактеріальний вагіноз

Для імунотерапії і імунопрофілактики БВ була створена вакцина «Солко тріховак», що складається зі спеціальних штамів лактобацил. Утворені в результаті введення вакцини антитіла ефективно знищують збудників захворювання, нормалізує вагінальну мікрофлору, і створюють імунітет, що перешкоджає рецидивам. «Солко тріховак» призначають за схемою: 3 ін`єкції по 0,5 мл з інтервалом 2 тижні. Ревакцинація (одноразове введення 0,5 мл вакцини) проводиться через рік.

Критерієм вилікування слід вважати нормалізацію вагінальної мікрофлори. Вперте рецидивирование захворювання вимагає пошуку та усунення патогенних факторів.