Що робити при урогенітальним кандидозі, симптоми, як лікувати?

Урогенітальним кандидозом називається ураження нижніх відділів сечостатевого тракту, викликане дріжджоподібними грибами, що відносяться до роду Candida. В даний час відзначається зростання участі грибів роду Candida у виникненні захворювань різних органів і систем. Урогенітальний кандидоз може протікати як самостійне захворювання або супроводжувати інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Грибкове ураження нижнього відділу геніталій є в даний час найчастішою статевою інфекцією в світі і займає близько 30% в структурі інфекцій піхви і вульви. У 75% хворих протягом життя відзначається один епізод урогенітального кандидозу, у 25% жінок - наголошується повтор епізодів захворювання. У 20% жінок відзначається хронічний рецидивуючий перебіг кандидозу з частотою рецидивів 4 і більше на рік. Однак необхідно пам`ятати, що гриби роду Candida відносяться до нормальної мікрофлори піхви. Близько 20% жінок є кандідоносітелей. У цього контингенту жінок відсутні скарги і клінічні прояви захворювання, дріжджоподібні гриби виявляються в дуже низькому титрі. Під впливом ряду факторів (таких як антибактеріальна терапія, вагітність, особливо третій триместр, імунодефіцитні стани, загострення хронічного інфекційного або неінфекційного захворювання) кандідоносітельнство може переходити в клінічно виражену форму і приводити до виникнення захворювання.

Відео: Молочниця - симптоми, причини, профілактика і лікування

Гриби роду Candida можуть викликати цілий ряд інфекційних уражень - від місцевого ураження шкіри і слизових оболонок до загрожують життю поширених інфекційних процесів, що протікають з ураженням внутрішніх органів і систем і вимагають проведення інтенсивної терапії (найчастіше такі стани розвиваються на тлі вираженого імунодефіциту, при захворюваннях крові , трансплантації органів, після важких хірургічних операцій, при ВІЛ-інфекції).

Етіологія. Збудником кандидозу є гриби, що відносяться до роду Candida, який налічує понад 160 видів. Серед них найбільш значущим з точки зору виникнення захворювань є C. аlbicans. Цей збудник є причиною кандидозов в 80% випадків. Природне місце існування цього виду в організмі людини - порожнина рота, кишечник, статеві органи. Крім C. аlbicans, кандидоз можуть викликати гриби, прив`язані до видів C. Glabrata, C. Tropicalis, C. Gulliemondi, C. Parapsilosis, C. Krusei, C. Pseudotropicalis. Ці форми кандидозу характеризуються хронічно рецидивуючим перебігом і стійкістю до проведеної протигрибкової терапії.

Так, при кандидозі, що виник на тлі цукрового діабету або ВІЛ-інфекції, в переважній більшості випадків в якості збудника виявляється C. Glabrata. Останнім часом відзначається підвищення частоти виникнення стійкості C. Albicans до впливу найбільш часто вживаних антимикотических препаратів. Це пояснюється наступними факторами. Більшість протигрибкових препаратів продаються в аптеках без рецепта лікаря, тому багато жінок займаються самолікуванням кандидозу, не проконсультувавшись попередньо з лікарем, обмежуючись застосуванням дози препарату, недостатньою для повного лікування кандидозу і елімінації збудника. Тому неповноцінне лікування призводить до формування резистентних форм збудника. Схема і тривалість лікування урогенітального кандидозу повинні підбиратися індивідуально.

Гриби роду Candida ставляться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Клітини гриба мають овальну або округлу форму, розмір клітини не перевищує 10 мкм. Ці клітини здатні утворювати псевдоміцелій за рахунок подовження клітин гриба і розташування їх у вигляді ланцюжка. Псевдоміцелій позбавлений загальної оболонки і перегородок. У місцях зчленування псевдомицелия відбувається відокремлення бластоспори (груп нирки клітин). Потім бластоспори трансформуються в псевдоміцелій. Дріжджоподібні гриби відносяться до аеробних мікроорганізмів. Сприятливими умовами для існування і зростання грибів є температура + 21-37 ° С, рН = 4-4,5. При кип`ятінні протягом декількох хвилин гриби гинуть. Фактори ризику по розвитку урогенітального кандидозу:

Відео: Молочниця у жінки (чоловіки). Кандидоз. Як лікувати (позбутися) від candida в домашніх умовах?

вагітність (обумовлено імунологічними, гормональними змінами в організмі вагітної, підвищеною сприйнятливістю вагітних до різних інфекційних захворювань). Кандидоз під час вагітності призводить до формування різних ускладнень вагітності: викиднів, передчасних пологів, загрозу передчасних пологів, інфікування плода та новонародженого;
внутрішньоматкові контрацептиви - спіраль (при використанні цього контрацептиву більше 5 років);
носіння тісної синтетичної білизни;
перші статеві зносини;
цукровий діабет;
захворювання щитовидної залози;
застосування ряду лікарських препаратів: антибіотиків, глюкокортикоїдів (їх вплив короткочасно і проявляється тільки на тлі кандидоносійства), оральних контрацептивів, що містять велику кількість естрогенів (підвищений естрогенний фон підвищує здатність до зв`язування псевдомицелия гриба і клітин епітелію);
імунодефіцитні стани, застосування імуносупресорів;
наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Етапи розвитку захворювання при кандидозі

Прикріплення (адгезія) грибів до поверхні слизової оболонки. Найчастіше при кандидозі відбувається ураження багатошарового плоского епітелію. Клітини циліндричного епітелію здатні виділяти спеціальні речовини, що перешкоджають адгезії кандид. У функціонально повноцінному епітелії і при нормальній мікрофлорі піхви відбувається відторгнення кандид разом з клітинами епітелію при фізіологічному злущування поверхневих шарів. Адгезія підвищується при наявності у хворої цукрового діабету або вагітності;
Колонізація. Після адгезії при наявності сприятливих умов (розпушенні поверхневих шарів плоского епітелію піхви, зміні рН, наявності запального процесу) відбувається колонізація слизової оболонки кандидами. Дріжджові клітини посилено розмножуються і заселяють слизову оболонку. Колонізація може бути постійною або короткочасною;
Подолання захисних клітинних бар`єрів. Захисну роль в людському організмі виконують такі чинники: цілісність покривного епітелію, неспецифічні фактори захисту (лактоферин, лізоцим, церулоплазмін, білки гострої фази), наявність нормальної мікрофлори піхви, специфічні імунні захисні фактори (антитіла, Т-і В-лейкоцити);
Інвазія (впровадження) грибів в епітелій. В результаті дії літичних ферментів дріжджових грибів на клітини покривного епітелію відбувається проникнення грибів всередину клітин епітелію. Проникнення псевдомицелия вглиб клітин покривного епітелію забезпечує захист дріжджових клітин від дії захисних факторів організму. Усередині клітини навколо гриба утворюється фагосома, що захищає його від дії лікарських засобів і чинників імунного захисту, що є причиною неефективності медикаментозної терапії і призводить до виникнення рецидивів захворювання;
Подолання епітеліального бар`єру слизової оболонки, попадання в сполучну тканину;
подолання тканинних і клітинних захисних механізмів, проникнення збудника в судини;
гематогенна диссеминация з ураженням віддалених органів і систем.

Клінічні прояви кандидозу. Основними проявами кандидозу є густі, білі, сирнистий виділення, свербіж в області вульви і піхви, набряк і гіперемія слизової оболонки вульви і піхви, уретрит, ендоцервіцит, цистит.

Клінічні форми кандидозного вульвовагініту: кандидоносительство: гострий вульвовагініт- хронічний рецидивний вульвовагініт.

Кандидоносительство. Для безсимптомного носійства кандид характерна відсутність скарг і клінічних проявів захворювання. При мікроскопії виділень піхви виявляються в невеликій кількості суперечки дріжджоподібних грибів при відсутності (в більшості випадків) псевдомицелия. При наявності певних умов (див. Вище) кандідоносітельнство може перейти в клінічно виражену форму. При Кандідоносітельство можливі передача збудника від матері до плоду, інфікування статевого партнера, поширення інфекції з піхви в інші органи. Про Кандідоносітельство говорять при виділенні грибів роду Candida в кількості більше 100 КУО / мл і при відсутності клінічних проявів.

Гострий кандидоз. У переважній більшості випадків це вперше виник кандидоз. Для цієї форми захворювання характерна яскраво виражена киническая картина: почервоніння, набряк слизової і шкіри, висипання у вигляді везикул на шкірі та слизовій оболонці вульви і піхви. Для цієї форми захворювання характерна яскраво виражена киническая картина: почервоніння, набряк слизової і шкіри, висипання у вигляді везикул на шкірі та слизовій оболонці вульви і піхви. Хвора пред`являється скарги на свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів, постійні або посилюються болі в другій половині дня, ввечері, вночі, після фізичних навантажень, тривалої ходьби. Сверблячка в більшості випадків досягає великої інтенсивності, порушуючи сон і відпочинок пацієнтки, приводячи до формування безсоння, неврозів. Хворобливість і печіння посилюються під час статевого акту, призводять до появи страху перед статевими зносинами і порушення статевого життя.

Іншим появою кандидозу є поява Белей (лейкоррея). Виділення при кандидозі рясні, білі, густі (сирні), з кислуватим запахом. Рідше білі водянисті, з сирнистий-крошковатая включеннями. При поширенні процесу на шкіру промежини відзначаються гіперемія, мацерація шкіри, поява пустульозних елементів, свербіж в області анального отвору.

хронічний кандидоз. Виділяють рецидивний і персистуючий хронічний кандидоз.

Рецидивуючий кандидоз - протягом року реєструється 4 і більше клінічно виражених епізодів захворювання з періодами ремісії в проміжках між ними.
Персистирующий кандидоз - симптоми захворювання зберігаються постійно, трохи стихаючи після проведеного лікування.

Причиною виникнення хронічного рецидивуючого кандидозу вважається порушення місцевих імунних механізмів піхви. Як правило, має місце поєднання декількох чинників, що призводять до цих порушень. Нерідко хронічна рецидивуюча форма виникає на тлі екстрагенітальних захворювань і буває викликана іншими видами кандид (НЕ С. аlbicans). Існують два варіанти виникнення хронічного рецидивуючого кандидозу - реинфекция і рецидив, пов`язаний з неповною елімінацією збудника.

Нерідко гострий кандидоз переходить в хронічну рецидивуючу форму при неправильному веденні захворювання і призначення терапії без попереднього проведення лабораторних методів діагностики, а також у зв`язку з широким розповсюдженням самолікування.

Для хронічного рецидивуючого кандидозу на відміну від гострої форми захворювання характерні менша поширеність ураження, менш виражена набряклість і гіперемія шкіри та слизової, білі менш рясні або взагалі відсутні. На шкірі і слизових оболонках статевих органів переважають вторинні елементи у вигляді інфільтрації, лихенизации і атрофічних змін. Нерідко відбувається поширення запального процесу на внутрішню поверхню стегон і періанальної ділянки. Фактором, що провокує виникнення загострень, нерідко є менструація (клінічні прояви виникають за кілька днів до менструації і кілька вщухають під час менструації).

діагностика кандидозу

Мікроскопічне дослідження нативних і забарвлених препаратів вагінального виділення. Визначається наявність гриба, його суперечка, псевдомицелий, мікробів-ассоціантов. Дуже чутливий метод діагностики.
Культуральне дослідження. За допомогою цього методу визначають родову і видову приналежність грибів, їх чутливість до антибактеріальних препаратів. Можна виявити і ідентифікувати супутню флору.
Кольпоскопический метод. За допомогою цього методу виявляються неспецифічні ознаки запального процесу піхви, можлива діагностика безсимптомних форм кольпіту.

лікування кандидозу

Кандидоносительство. Лікування не призначається, за винятком ситуацій, при яких є фактори, що провокують розвиток захворювання (вагітність, аборт, діагностичне вишкрібання, застосування глюкокортикоїдів, імуносупресорів). У цих випадках необхідно призначати превентивне лікування для профілактики переходу кандидоносійства в клінічну форму захворювання. Основні групи препаратів, що застосовуються для лікування кандидозу:

Відео: Кандидозний баланіт у чоловіків: причини, симптоми, лікування

Препарати полиенового ряду - ністатин, натаміцин, леворин.
Препарати імідазолового ряду - кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, міконазол, омоконазол, еконазол.
Препарати тіазолового ряду - флуконазол.
Препарати йоду.
Препарати місцевої дії повинні застосовуватися протягом тижня. Препарати системної дії (флуконазол) - 150 мг одноразово. Місцеві препарати, практично не всмоктуючись і не надаючи системного дії, створюють високу концентрацію на слизовій оболонці і забезпечують швидке зменшення клінічних симптомів. Незважаючи на це, більшість з протигрибкових препаратів не рекомендується до застосування під час вагітності та лактації.

При наявності хронічного рецидивуючого і персистирующего кандидозу, супутніх захворювань, імунодефіцитних станів, при яких кандидоз погано піддається лікуванню, курс терапії подовжується в 2 рази (до 14 і більше днів). При хронічному перебігу захворювання після проведення основного курсу терапії з метою профілактики рецидивів захворювання проводиться профілактична терапія.

Схеми лікування кандидозу

Ністатин: вагінальні свічки 1 раз на день протягом 10-14 днів-крем - 2 рази на день протягом 14 днів.
Міконазол: 2% -ний вагінальний крем щодня протягом 7-10 днів-вагінальні свічки по 100 мг 1 раз на день протягом 7 днів, по 200 мг 1 раз на день протягом 3 днів, свічка по 1200 мг однократно- крем 2 рази в день протягом 14 днів.
Клотримазол: вагінальний крем 1 раз на день протягом 10-14 днів-вагінальна таблетка 1 раз на день протягом 7 днів-свічка 500 мг в одній дозі.
Бутоконазол - 2% -ний вагінальний крем в кількості 5 г одноразово.
Ліварол: вагінальні свічки 1 раз на день протягом 5 днів, при рецидивуючій хронічній формі захворювання - 10 днів в поєднанні з системними протигрибковими препаратами.
Йодоксид: по 1 свічці на добу протягом 10 днів (можна застосовувати в першому триместрі вагітності).
Флуконазол: при гострій формі захворювання 150 мг внутрішньо одноразово, при хронічній формі - по 150 мг двічі з інтервалом в 3 дня.
Травоген - вагінальні свічки або крем - по 0,01 г на ніч протягом 10 днів.
Нізорал - при хронічній формі по 0,2 г 2 рази на день протягом 5 днів.
Пімафуцин - по 0,1 г 4 рази на день протягом 3 днів.

Для досягнення максимального ефекту від специфічної терапії рекомендується: виключити застосування оральних контрацептівов- застосовувати вітамінні препарати за фазами циклу-використовувати електрофорез кальцію і цинку за фазами циклу-застосовувати бактісубтіл.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!