Відкриті ушкодження стопи

зміст

1. Що таке Відкриті ушкодження стопи -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Відкритих ушкоджень стопи
3. Діагностика Відкритих ушкоджень стопи
4. Лікування Відкритих ушкоджень стопи

Що таке Відкриті ушкодження стопи -

Відкриті ушкодження стопи складають 10-15% від усіх відкритих ушкоджень кінцівки, серед відкритих переломів нижніх кінцівок на їх частку припадає 28-29%. Ці ушкодження на відміну від пошкоджень інших сегментів кінцівок погано піддаються лікуванню загальноприйнятими методами.

Патогенез (що відбувається?) Під час Відкритих ушкоджень стопи

За даними літератури, відсоток інфекційних ускладнень після хірургічної обробки відкритих ушкоджень стопи становить 43- 67,9 і не має тенденції до зниження. Розвитку інфекційних ускладнень при відкритих переломах кісток стопи сприяють анатомо-фізіологічні особливості цієї області: малий масив м`яких тканин, тісний контакт безлічі кістково-суглобових утворень, наявність на стопі найбільш патогенних збудників інфекції. Виникнення ускладнень при відкритих переломах кісток стопи іноді пов`язують з наростаючим посттравматичним набряком і формуванням напружених гематом, що призводить до ішемії м`яких тканин з подальшим розвитком некротичних змін. Особливі умови, в яких протікає рановий процес при відкритих переломах кісток стопи, робить необхідним виділити ці пошкодження в окремий вид ушкоджень опорно-рухової системи.

У структурі відкритих ушкоджень стопи в основному переважають переломи кісток переднього відділу (79%). Травми інших відділів зустрічаються значно рідше: пошкодження середнього відділу стопи становлять 1,1%, заднього - 14,4%, кількох відділів - 5,5%. Така структура відкритих ушкоджень стопи пояснюється двома обставинами:

• по-перше, передній відділ стопи найбільш схильний до травм;
• по-друге, переломи кісток цього відділу можуть виникати практично при будь-якому механізмі травми.

Відео: Що таке відкритий перелом (18+)

Діагностика Відкритих ушкоджень стопи

Незважаючи на очевидні морфологічні, клінічні та прогностичні відмінності, всі ці травми практично діагностуються як відкриті переломи кісток стопи.

Лікування Відкритих ушкоджень стопи

Тяжкість пошкодження кісток стопи визначають по локалізації та виду перелому, числу зламаних кісток, протяжності ушкоджень (в межах одного або кількох відділів).

Відео: Олена Малишева. Маршова травма стопи

За характером пошкодження шкіри і підлеглих м`яких тканин відкриті переломи кісток стопи ділять на 3 групи - А, Б, В відповідно тяжкості ушкодження м`яких тканин і виду рани. Рани з дефектами шкіри в класифікації віднесені до важких пошкоджень м`яких тканин, так як в цих випадках ризик виникнення інфекційних ускладнень в м`яких тканинах внаслідок анатомо-функціональних особливостей стопи дуже великий.

У хворих I групи лікувальна тактика зводиться до лікування ран та іммобілізації стопи гіпсовою пов`язкою. Результати травм стопи залежать виключно від тяжкості ушкоджень м`яких тканин. У хворих II і III груп одного загоєння ран недостатньо для забезпечення сприятливих результатів лікування, оскільки переломи супроводжуються значним зміщенням кісток. Тому, лікувальна тактика при таких пошкодженнях передбачає поряд з лікуванням ран репозицію уламків і відновлення правильних анатомічних взаємовідносин в стопі. Виконати це завдання найважче у хворих III групи, у яких ушкодження стопи по протяжності, характером переломів і виду ран є більш важкими, ніж в I і II групах. У хворих IV групи лікувальна тактика направлена на створення умов, що сприяють загоєнню рани ампутаційної кукси. Первинна хірургічна обробка рани зважаючи на важке пошкодження м`яких тканин закінчується або формуванням ампутаційних кукс, якщо в результаті травми стався відрив частини стопи, або ампутацією відділу стопи, що зазнав руйнувань.

Відео: Історія травми моєї правої стопи / Stress fracture

Після первинної хірургічної обробки пальців стопи гнійні ускладнення спостерігаються у 38,4% хворих, в тому числі у 6,2% - остеомієліт. Мабуть, значний відсоток інфекційних ускладнень після первинної хірургічної обробки ран при відкритих переломах кісток стопи пояснюється недостатньою якістю санації рани під час операції, а також невиправдано частим застосуванням первинного шва без урахування тяжкості ушкодження м`яких тканин. Первинний шов при відкритих переломах можна накладати лише при наявності певних умов, після радикальної хірургічної обробки, виконаної в ранні терміни-при високій якості санації рани, досягнутому застосуванням під час операції сучасних методів фізичної антісептікі- при відсутності ознак можливого інфікування рани, натягу шкіри після накладення швів і в разі профілактичного застосування антибіотиків. Після накладення первинного шва необхідний щоденний контроль за станом рани. Його здійснює лікар, який виробляв хірургічну обробку.

Період з 4-го по 7-й день після первинної хірургічної обробки найбільш зручний для накладення відстроченого первинного шва. Вторинний ранній шов доцільно накладати при наявності в рані чистих грануляцій в терміни з 8-го по 15-й день після травми. Протипоказанням до накладання вторинних швів є ранова інфекція із запаленням тканин і гноеістече-ням.

Практичну допомогу у визначенні тактики ведення ран після їх первинної хірургічної обробки у хворих з відкритими переломами кісток стопи може надати класифікація. При вирішенні питання про закриття рани після хірургічної обробки виділяють пошкодження, які характеризуються звичайними термінами загоєння ран, і пошкодження з підвищеною небезпекою розвитку ранової інфекції.

У клінічекую практиці при лікуванні відкритих переломів кісток широке поширення отримав первинний і відстрочений остеосинтез, за допомогою якого досягається спокій в зоні перелому, необхідний як для загоєння ран м`яких тканин, так і для зрощення переломів.

У профілактиці ранової інфекції і ішемічних ускладнень при відкритих переломах і переломовивіхах кісток стопи з великим зміщенням уламків важлива роль репозиції та стабілізації уламків, а також вправляння вивихів. Усунення вивихів, зіставлення уламків і відновлення правильних анатомічних взаємовідносин кісток між собою, що здійснюються одночасно з хірургічною обробкою, покращують трофіку тканин, розташованих дистальніше лінії переломів, зменшують ішемію шкіри, викликану її натягом вивихнутими кістками, нормалізують кровообіг в стопі. Однак не у всіх випадках вдається поєднати первинну хірургічну обробку ран з лікуванням переломів і переломовивихів кісток стопи. При множинних пошкодженнях стопи, при яких локалізація переломів не збігається з розташуванням ран, доцільно утриматися від відкритої репозиції відламків під час хірургічної обробки ран і зробити її закритим шляхом після хірургічної обробки. Репозицію уламків і вправлення вивихів слід здійснювати найбільш щадними методами, які не ведуть до додаткової травматизації оточуючих тканин і не вимагають додаткової обробки кісткових уламків. Недотримання цих вимог може погіршити порушення кровообігу в пошкоджених тканинах стопи, що в свою чергу погіршує загоєння ран і збільшує ризик розвитку інфекційних ускладнень. Для іммобілізації стопи при відкритих переломах кісток найчастіше використовують гіпсову пов`язку і рідше інші методи.

скелетневитягування з метою репозиції і фіксації кісткових уламків використовують переважно при відкритих переломах кісток переднього відділу стопи і рідше - при переломах п`яткової і таранної кісток. При відкритих переломах кісток переднього відділу стопи найчастіше застосовують розсувну шину Черкес-Заде. Ця шина забезпечує найбільший лікувальний ефект при локалізації переломів в області фаланг пальців і головок плеснових кісток. Шина істотно полегшує лікування відкритих переломів кісток переднього відділу стопи, оскільки після її накладення є вільний доступ до рани при перев`язках.

Відео: Маршевая травма стопи. До чого призводить активний шопінг

Найменш травматичним і більш перспективним методом знерухомлення кісткових уламків у хворих з відкритими пошкодженнями стопи є трансартікулярно фіксація кісток металевими спицями, які вводять в стороні від рани через неушкоджену шкіру. Стопу фіксують 3-4 спицями Кіршнера- їх проводять в різних напрямках таким чином, щоб запобігти вторинне зміщення кісткових уламків і рецидив вивиху. Така фіксація забезпечує хорошу стабільність без додаткової зовнішньої фіксації на термін, необхідний для повного загоєння рани.

Метод позаосередкового остеосинтезу, набув широкого поширення при відкритих переломах довгих трубчастих кісток, при відкритих пошкодженнях стопи застосовується порівняно рідко, так як серійно випускаються апарати зовнішньої фіксації не цілком придатні для даного сегмента нижньої кінцівки. Лікування проводять за допомогою модифікованих апаратів Ілізарова, а також за допомогою розробленого в ЦІТО пристрою, призначеного для лікування різноманітних пошкоджень переднього і середнього відділів стопи.

Позавогнищевий остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації в подібних випадках є єдиним методом, що забезпечують задовільну репозицію уламків і вправлення вивихів кісток.

Показання до застосування пристрою, спеціально розробленого для лікування відкритих переломів і переломовивихів кісток стопи:

• множинні переломи плеснових кісток зі значним зміщенням уламків, які не піддаються репозиції за допомогою скелетного витягнення на шині Черкес-Заде;
• складні вивихи і переломовивіхі в суглобах Лісфранка і Шопара, що не піддаються вправляння ручним способом і вимагають суттєвого розширення рани під час її хірургічної обробки для підходу до області ушкодження з метою відкритої репозиції;
• переломо-вивихи в човноподібної-клиновидном і п`яткової-кубовидний суглобах, що не піддаються ручної репозиції.

Для активізації хворих з відкритими переломами п`яткової кістки і переведення їх на самообслуговування виробляють монтаж апарату Ілізарова за модифікованою схемою, що забезпечує відновлення п`яткової-таранного кута і тривале утримання уламків в правильному положенні при збереженні рухів в гомілковостопному суглобі.

Таким чином, при правильному лікуванні постраждалих з ушкодженнями кісток стопи хворі не втрачають професійну працездатність і травма не робить скільки-небудь помітного впливу на стан склепінь стопи.

Одночасні переломи переднього, середнього і заднього відділів стопи, в тому числі в суглобах Лісфранка і Шопара, відносяться до тяжких пошкоджень. Неадекватний метод лікування при таких пошкодженнях часто призводить до деформації стопи і травматичного плоскостопості, а іноді і до інвалідності. Основний метод лікування пошкоджень кісток стопи - консервативний. Причинами невдачі такого лікування є спроби репозиції або вправляння переломовивіхі в пізні терміни після травми, интерпозиция м`яких тканин, множинні переломи плеснових кісток і фаланг пальців стопи, вторинне зміщення в гіпсовій пов`язці.

оперативне лікування показано хворим з невдалим закритим вправлення вивиху, з розбіжними переломовивіхах в суглобах Лісфранка і Шопара, а також з множинними переломами човноподібної, клиноподібних, кубовидної, плеснових кісток і фаланг пальців стопи.

При тривалих болях в області перелому призначають ортопедичні вкладки, лікувальну фізкультуру, масаж, плавання в басейні або ванночки.