Відновлення цілісності плеснової кістки стопи після перелому
Однією з найчастіших патологій в травматології є перелом плеснової кістки стопи. У структурі пошкодження кісток перелом стопи займає до 20%, що свідчить про його високу поширеність. Це пошкодження супроводжується тривалим порушенням працездатності і значним погіршенням якості життя.
Незважаючи на незначні розміри даних кісток, перелом стопи позбавляє людину можливості вільно пересуватися, найменші рухи викликають значну біль. Також існують труднощі при лікуванні цих пошкоджень, особливо коли вони супроводжуються значними зсувами кісткових уламків. Через невеликі розміри самої кістки зіставлення фрагментів консервативним методом найчастіше неможливо, і потрібне оперативне лікування.
Залежність локалізації перелому від механізму його розвитку
Перелом стопи в основному виникає після прямого пошкодження її передній частині. Причинами травми може бути падіння предметів зі значною вагою на цю область, або потрапляння дистальної (ближче до пальців) частини стопи під колесо під час руху автомобіля. Іноді цей перелом виявляється після впливу травмуючого агента непрямого характеру: приземлення на ноги при падінні з різної висоти або тривалого навантаження.
Травми, що виникають після значної регулярної навантаження на стопу, в основному виявляють у солдатів. Надмірне стомлення м`язів стопи, які підтримують її звід, призводить до його уплощению, і все навантаження розподіляється на плеснові кістки. У точці максимального навантаження на плеснової кістка формується перелом стопи.
Відзначається залежність пошкодження певних плеснових кісток від механізму виникнення перелому. Якщо була отримана пряма травма, то найчастіше відбувається порушення цілісності II, III або IV плеснової кістки. Після непрямого пошкодження в основному спостерігається руйнування четвертої або п`ятої плеснової кістки. Також велике значення має визначення рівня перелому: підстави, середньої частини або шийки. Перелом основи часто спостерігається при непрямій травмі, а перелом середньої частини або шийки - після прямого ушкодження. У більшості випадків найбільш часто зустрічається закритий перелом кісток стопи. При переломах зі зміщенням кісткові уламки в основному зміщуються в бік підошовної частини, також спостерігається прорив ними шкіри підошви стопи.
Перелом пальців обумовлений наявністю прямої травми. Одним з типових випадків травм фаланг пальців у домашніх умовах є удар об куточки меблів.
Найчастіше пошкоджуються I і II пальці стопи, що пов`язано з їх випинанням вперед щодо інших пальців. Перелом стопи в області фаланг пальців залежно від проекції може розташовуватися поперечно, косо, Т-образно або може бути оскольчатим. Однак іноді порушення цілісності підстави фаланг пальців супроводжуються типовим зміщенням під кутом, що відкритий в тильну сторону.
Скарги і клінічні прояви
Перші симптоми, що виникають відразу після травми переднього відділу стопи - це значний набряк і виражена біль. Широту та інтенсивність проявів набряку та больового синдрому залежать від тяжкості ушкодження і від того, скільки кісток зламано. При переломах плеснових кісток ці симптоми будуть локалізуватися в області тилу стопи. Спостерігаються особливості при порушенні цілісності підстави п`ятої плеснової кістки. В цьому випадку набряк може захоплювати частину гомілковостопного суглоба.
Крім уже перерахованих ознак, при переломах будь-якої локалізації відзначають загальні симптоми:
- деформація в області перелому;
- патологічна рухливість, яка свідчить про дефект кісткової тканини;
- крепітація (хруст) при русі за рахунок тертя кісткових фрагментів;
- порушення функції кінцівки, т. е. нездатність людини ходити.
Деформація в травмованої області
Збільшення хворобливості в ураженій області буде відзначатися після легкого постукування по фалангам пальців, тим самим проводять імітацію осьового навантаження на плеснові кістки. Специфічною ознакою перелому плеснової кістки є симптом Якобсона. Він полягає в посиленні болю після натискання на головку плеснової кістки.
При огляді може виявитися гематома значних розмірів, що розташовується як на тильній поверхні, так і на підошовної. При переломах, причиною яких послужила інтенсивне навантаження на стопу, всі ці симптоми будуть проявлятися в меншій мірі, а гематоми і зовсім не буде, так як відсутній травмує зовнішній агент.
При пошкодженні фаланг пальців визначаються вже перераховані загальні симптоми, а також біль і припухлість. Відзначається посилення больового синдрому при активних і пасивних рухах, при симптомі осьового навантаження. Часто спостерігається ускладнення у вигляді некрозу (відмирання) шкіри над місцем перелому.
Рентгенограму для діагностики ушкодження стопи проводять в трьох проекціях.
На рентгенографії може не визуализироваться перелом відразу після травми, що змушує лікаря орієнтуватися на симптоми, які були виявлені під час опитування та огляду. Хороша видимість перелому на рентгенограмі забезпечується остеокластами (клітинами, що розсмоктують кісткову тканину) через 2-4 тижні за рахунок розсмоктування кісткової тканини по краях перелому.
Відновлення цілісності кісткової тканини консервативними та оперативними методами
Лікування переломів плесна і фаланг пальців ноги є однаковим. Однак в залежності від особливостей цих переломів вибирають консервативне або оперативне лікування. Якщо діагностовано перелом без зміщення або воно незначне, то необхідно консервативне лікування, що полягає в забезпеченні іммобілізації (нерухомості) стопи шляхом накладення гіпсової пов`язки. Ця пов`язка йде від кінчиків пальців до нижньої межі колінного суглоба.
Скільки ж необхідно ходити в гіпсі? Якщо перелом одиничний без зміщення, то лікування шляхом фіксації необхідно протягом 6 тижнів, а при множинних - двох місяців. Для попередження здавлювання ноги гіпсом при збільшенні набряку проводять розсічення гіпсової пов`язки по передній поверхні, а зверху фіксують гіпсову пов`язку м`яким бинтом.
При зміщенні кісткових фрагментів лікування полягає в їх репозиції (зіставленні) під місцевим знеболенням. Це проводиться при одночасній тязі за пальці однією рукою і стисненні місця перелому другої. Далі забезпечують аналогічну іммобілізацію ноги терміном не менше 7 тижнів, протягом чого зростається перелом. При переломі I плеснової кістки, яка забезпечує опорну функцію ноги, проводять лікування шляхом скелетного витягування в стаціонарі.
Якщо гематома і набряк на тилу стопи дуже швидко поширюються, то для профілактики некрозу шкіри, що виникає внаслідок порушення кровопостачання, показано оперативне лікування. Спочатку розсікають шкіру, фасцію (сполучну оболонку) і виробляють перев`язування судин, що кровоточать. Також видаляють згустки крові, вшивають місце доступу і накладають асептичну пов`язку.
При невправимости уламків закритим способом необхідно оперативне лікування. Під час операції оголюють місце перелому, а пошкоджену кістку фіксують металевим стрижнем або спицею, які проводять всередині кістки. Частини спиць залишаються поза стопи для їх подальшого видалення через 4-5 тижнів. Далі проводять ушивання доступу і забезпечення іммобілізації ноги гіпсової пов`язки на 6-8 тижнів. Саме за цей час повністю зростається перелом.
Ходити на милицях пацієнт може вже на першому або другому тижні після операції.
Як відновити функцію нижньої кінцівки
Реабілітація при переломах кісток стопи повинна починатися з другого тижня після накладення гіпсової пов`язки - це перший період. У цей час можна забезпечити поліпшення притоку крові до пошкодженої частини кінцівки. Це досягається шляхом активних і пасивних рухів, в яких задіяні колінні і тазостегнові суглоби.
Другий період починається, коли знімають гіпсову пов`язку. У перші два тижні протипоказана ходьба і навантаження на стопу всієї маси тіла. Реабілітація в цей час починається з проведення масажу гомілки і стопи.
Рекомендується виконання комплексу вправ в положенні лежачи на спині. Починають з розгинання і згинання пальців стопи. Виробляти цю вправу необхідно спочатку пасивно за допомогою рук, а потім вже переходити до активного виконання. Далі проводять згинання та розгинання підошовної частини стопи. Методика аналогічна. Також ефективними вправами є повороти стопи вправо і вліво, після яких переходять до кругових рухів в гомілковостопному суглобі. На 3-4 тижні після зняття гіпсу допускається виконання зміцнювальних стопу вправ в положенні стоячи. Скільки разів необхідно виконувати дані вправи? Від 15 до 20 раз в 2-3 підходу, але з кожним днем рекомендується збільшувати їх кількість.
У третьому періоді реабілітація полягає в регулярному виконанні стрибків і бігу. При цьому можливі як стрибки на місці, так і в русі. Також рекомендується виконання приставного кроку, бігу на помірній швидкості і спортивної ходьби.
Головним правилом реабілітації є відсутність больових відчуттів. Якщо під час виконання руху виникла біль, то відмовтеся від цієї вправи і переходите до більш простому.
