Вивихи кісток стопи

зміст

1. Що таке Вивихи кісток стопи -
2. Що провокує / Причини вивихів кісток стопи
3. Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів кісток стопи
4. Симптоми вивихів кісток стопи
5. Діагностика вивихів кісток стопи
6. Лікування вивихів кісток стопи

Що таке Вивихи кісток стопи -

Травматичні вивихи в суглобах стопи і ізольовані вивихи окремих її кісток складають 2-4% від усіх пошкоджень стопи. Особливістю їх є часте поєднання з переломами. Незважаючи на рідкість вивихів і переломовивихів кісток стопи, на їх частку припадає більше половини всіх несприятливих наслідків травм цього органу. Досвід показує, що, так само як і на кисті, відновлення функції стопи досягається важче в складних суглобах (більше двох зчленовуютьсяповерхонь). Найбільш сприятливі умови для вправляння вивихів в суглобах стопи в ранні терміни після травми, коли відсутні проліферативні зміни в параартікулярних тканинах і немає ретракції м`яза внаслідок їх розтягування дислокованими кісткових уламків. Виправлено вивихів в пізні терміни після травми значно ускладнює лікування цієї категорії хворих, які повинні проводитися в умовах спеціалізованого відділення стаціонару. Лікувальна тактика в перші дні після вивихів і переломовивихів кісток стопи багато в чому визначає результат ушкоджень, при яких відновлення анатомічних співвідношень може бути досягнуто відносно простими методами. Правильне лікування свіжих (до 3 днів після травми) вивихів кісток стопи позбавляє хворого від складних оперативних втручань і значно скорочує терміни тимчасової непрацездатності.

• Підтаранного вивихи стопи

Вивихи в підтаранний суглобі становлять близько 1% від усіх травматичних вивихів. У структурі вивихів кісток стопи вони стоять на 3м місці після вивихів пальців і вивихів в суглобі Лісфранка. Незначні функціональні запити, що пред`являються до цього суглобу, при значній міцності роблять його мало схильним травматичним вивихів.

• Переломовивихи таранної кістки

Такі переломовивіхі відносяться до числа рідко зустрічаються ушкоджень. Тяжкість цих пошкоджень визначається наявністю складного і трудновправляемого переломовивіхі, вираженими порушеннями кровообігу м`яких тканин стопи внаслідок їх перерозтягнення, що призводить іноді до омертвіння шкірних покривів, розвитку асептичного некрозу таранної кістки. Слід вважати помилковим твердження, що погана консолідація уламків таранної кістки у частини хворих обумовлена поганою її васкуляризацией. Незадовільні результати у таких хворих пояснюються насамперед поганий репозиції кісткових фрагментів. Необхідно уникати травмування м`яких тканин, ушкоджень судин і нервів в результаті численних безуспішних спроб закритого вправляння вивиху фрагмента таранної кістки.

Відео: Анатомія людини. стопа

• Вивихи стопи в суглобі Шопара

У загальній статистиці частота вивихів стопи в суглобі Шопара становить менше 0,5%. Однак надзвичайна рідкість ушкодження є також результатом неточної діагностики. Міцність суглоба Шопара обумовлена особливостями його анатомічної будови. Кістки, що утворюють його, щільно прилягають один до одного і укріплені численними зв`язками.

• Переломовивихи в суглобі Лісфранка

Переломовивихи даної локалізації складають 1,9% від загальної кількості травматичних вивихів кінцівок і 29,7% від числа травматичних вивихів стопи. У клінічній практиці ці ушкодження зустрічаються досить часто, однак внаслідок недостатньо правильної діагностики їх іноді відносять до числа рідкісних.

• Вивихи фаланг пальців стопи

Це відносно рідкісне пошкодження опорно-рухового апарату. Своєчасні діагностика і лікування мають велике практичне значення.

Відео: Перелом плеснової кістки стопи. хірургія

Що провокує / Причини вивихів кісток стопи

• Підтаранного вивихи стопи

У більшості випадків механізм зазначених ушкоджень непрямий (підгортання стопи всередину, падіння з висоти з упором на стопу в момент її подошвенного або тильного згинання). При прямому механізмі травми пошкодження підтаранного суглоба часто носить характер переломовивіхі. Аналіз механізму вивіхіваніе в підтаранний суглобі показує, що вивих стопи є результатом впливу дуже великої сили. Тому відбувається не тільки зсув стопи по відношенню до таранної кістки, але виникає ряд супутніх ушкоджень, які, так само як при травматичному вивиху плеча, не тільки різко ускладнюють перебіг захворювання, але можуть призвести до необхідності спеціального лікування. До таких супутнім пошкоджень слід віднести розриви шкіри, множинні пошкодження зв`язок, ушкодження нервів і кровоносних судин, вивихи і переломовивіхі в сусідніх суглобах. При несвоєчасній діагностиці та неповноцінному лікуванні після усунення вивиху в підтаранний суглобі супутні пошкодження можуть послужити причиною грубих порушень функції кінцівок. У зв`язку з цим лікування хворих з підтаранного вивихами стопи слід проводити з урахуванням супутніх ушкоджень.

• Переломовивихи таранної кістки

Основною умовою для виникнення переломовивіхі таранної кістки є надмірне і форсоване тильне згинання стопи, провідне під впливом переднього краю великогомілкової кістки до порушення цілості шийки або тіла таранної кістки і вивиху її проксимального фрагмента вкінці. Змістився фрагмент таранної кістки розташовується зазвичай на внутрішній поверхні бугра п`яткової кістки з поверхнею зламу, зверненої назовні, а внутрішній горбок зачеплений за відросток п`яткової кістки. Рідше вивіхнувшійся фрагмент таранної кістки розташовується на зовнішній поверхні бугра п`яткової кістки, іноді виявляється попереду латеральної щиколотки. Зміщення дозаду тіла (при переломі шийки) або проксимального уламка таранної кістки (при переломі тіла) часто супроводжується натягом сухожилля довгого згинача великого пальця, в результаті чого великий палець стопи приходить в стан крайнього згинання. Характерним для вивиху фрагмента таранної кістки ззаду є його вистояніе на задній поверхні гомілковостопного суглоба. Переломовивіхах таранної кістки часто супроводжує перелом медіальної кісточки, рідше латеральної.

• Вивихи стопи в суглобі Шопара

Вивихи в суглобі виникають в результаті пошкодження таранноладьевідного і пяточнокубовідного суглобів при дії дуже великої сили (частіше при непрямій травмі). З цієї причини вивіхіваніе стопи часто супроводжується виникненням переломів човноподібної, таранної і кубовидної кісток. Дистальний відділ стопи, як правило, зміщується в тильну сторону і досередини, рідше - назовні. При вивиху стопи назовні нерідко виникає перелом човноподібної кістки, при вивиху досередини - кубовидної.

Під час огляду визначається характерна деформація стопи, проте з розвитком набряку вираженість деформації зменшується. Точний діагноз вивихів і передомовивіхов в суглобі Шопара можна поставити лише на підставі рентгенограм.

Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів кісток стопи

• Переломовивихи в суглобі Лісфранка

У більшості випадків вивихи в суглобі Лісфранка супроводжуються переломами плеснових кісток. При вивихах плеснові кістки можуть зміститися в латеральну або медіальну, подошвенную або тильну сторону або спостерігаються дівергірующім вивихи, при яких відбувається розбіжність плеснових кісток і в латеральну, і в медіальну сторону (розбіжні вивихи). Зсув до підошви і всередину зустрічається виключно рідко. Латеральні і тильні вивихи відзначаються частіше, причому серед них слід виділити повні і неповні вивихи. Повні вивихи всіх п`яти плеснових кісток, або загальні вивихи, зустрічаються приблизно в 2 рази рідше, ніж неповні, або часткові.

На підставі вивчення літератури і аналізу спостережень в ЦІТО прийнятакласифікація переломовивихів в суглобі Лісфранка:

I. За характером і локалізацією супутніх ушкоджень:

1. чисті вивихи плеснових кісток (повні, неповні);
2. переломовивіхі плеснових кісток (відкриті, закриті, повні, неповні);
3. множинні пошкодження стопи, в тому числі переломовивіхі плеснових кісток (відкриті, закриті, повні, неповні).

II. По виду і напрямку зміщення плеснових кісток: зовнішні, тильнонаружние, внутрішні, підошовні, дівергірующім, комбіновані (зміщення плеснових кісток більш ніж в двох різних напрямках). Причинами виникнення переломовивихів в плюснепредплюсневом зчленуванні найчастіше є вуличні, дорожньо-транспортного, промислові, спортивні травми. Механізми переломовивихів можуть бути найрізноманітнішими в деталях, але зазвичай спостерігається прямий вплив великої сили (падіння ваги на стопу, переїзд колесами, падіння з коня з одночасним притисненням стопи навалилася конем). Рідше переломовивіхі виникають в результаті непрямої травми при падінні з висоти на передній відділ підвернулася стопи.

Особливостями анатомічної будови (відсутність зв`язки між підставами I і II плеснових кісток) обумовлена можливість виникнення дівергірующім вивихів. Такі вивихи спостерігаються зазвичай після падіння на обмежений в розмірах закруглений виступ, дія сили якого "розклинює" плеснові кістки. Особливостями анатомічної будови (залягання II плеснової кістки в ніші, утвореної клиноподібними кістками) суглоба Лісфранка пояснюється перелом основи II плеснової кістки при медіальних вивихах і зміщення цієї кістки досередини. При латеральному зсуві плеснових кісток, з огляду на те що висота зовнішньої стінки ніші, в якій залягає II плюсневая кістка, значно менше висоти внутрішньої стінки, частіше виникає вивих без пошкодження II плеснової кістки. Більшість травматологів механізм переломовивихів в суглобі Лісфранка пов`язують з комбінованим впливом на передній відділ стопи і стискає і скручує сил в декількох напрямках.

• Вивихи фаланг пальців стопи

Розрізняють два види вивиху: вивих в межфалонговом і плюснефаланговом суглобах. У більшості випадків механізм зазначених ушкоджень непрямий (падіння з висоти на розігнуту стопу, удар стопою об твердий предмет). У напрямку зміщення вивихи можуть бути до тилу, до підошви і в сторону.

Симптоми вивихів кісток стопи

• Підтаранного вивихи стопи

Клінічна картина вивихів в підтаранний суглобі визначається характером зміщення кісток стопи. Зсув стопи можливі наперед, назад, назовні і досередини. Найчастіше відбувається зміщення стопи досередини. Вивих в підтаранний суглобі супроводжується сильними локальними болями. Пальпація, пасивні ротаційні рухи, незначне здавлювання середнього відділу стопи викликають виражену болючість, особливо на рівні таранноладьевідного і тараннопяточного суглобів.

Клінічні прояви вивихів залежать також від терміну, що пройшов з моменту травми, і від ступеня пошкодження м`яких тканин. Надзвичайно швидко розвивається набряк м`яких тканин на стопі і крововиливи, що утрудняють діагностику, можуть привести до ішемії м`яких тканин і навіть ішемічної гангрени. Остаточний діагноз в таких випадках встановлюють на підставі рентгенограм, виконаних в типових (профільна і фасного) проекціях. Щоб уникнути розвитку ішемічних ускладнень діагноз "подтаранний вивих стопи" повинен націлювати лікаря на надання постраждалій особі невідкладної травматологічної допомоги. Її слід надавати з урахуванням конкретних варіантів ушкоджень підтаранного суглоба.

• Переломовивихи в суглобі Лісфранка

Вивихи і переломовивіхі в суглобі Лісфранка частіше зустрічаються в осіб чоловічої статі, що пояснюється характером виконуваної ними на виробництві фізичної роботи. Клінічна картина переломовивихів характеризується сильними локальними болями. Пальпація, пасивні ротаційні рухи, незначне здавлення переднього відділу стопи викликають різку хворобливість на рівні суглоба Лісфранка. При огляді визначається характерна для різних типів переломовивихів деформація стопи. Так, латеральний і медіальний типи вивиху супроводжуються зміщенням переднього відділу стопи назовні або кнутрі- тильний вивих плеснових кісток проявляється на тилу стопи багнетоподібний деформацією, дівергірующім переломовивіх - розширенням переднього відділу стопи.

Якщо набряк слабо виражений, то при латеральних вивихах плеснових кісток в результаті зсуву назовні підстави I плеснової кістки на внутрішньому краї стопи визначається кістковий виступ, утворений I клиноподібної кісткою, а спереду від виступу відзначається западання. На зовнішньому краї стопи виступає сместившееся назовні підставу V плеснової кістки, ззаду від якого визначається западіння.

При медіальних вивихах плеснових кісток сместившееся досередини підставу I плеснової кістки визначається на внутреннм краї стопи у вигляді кісткового виступу, ззаду від якого помітно поглиблення. На зовнішньому краї виступає кубовидная кістка. У разі дівергірующім вивихів з внутрішньої сторони визначається кістковий виступ, утворений зміщеним підставою I плеснової кістки, із зовнішнього боку - виступ, утворений підставою V плеснової кістки.

У хворих з підошовним вивихом плеснових кісток на тилу стопи є характерний кістковий виступ за рахунок проксимального ряду кісток, що утворюють суглоб Лісфранка, а на місці колишнього розташування плеснових кісток визначається западіння у вигляді борозни. При тильних вивихах плеснових кісток на тилу стопи визначається кістковий валик (або бугор при ізольованому вивиху I плеснової кістки), проксимальніше якого є або глибока борозна, або невелика ямка. В результаті натягу сухожиль розгиначів пальці стопи зазвичай знаходяться в положенні розгинання.

Клінічно в більшості випадків спостерігається порушення склепінь стопи. При бічних типах зміщення передній відділ стопи, як правило, розширено, при підошовних і особливо тильних типах вивихів плеснових кісток - укорочений (до 2,5 см).

• Вивихи фаланг пальців стопи

Перше місце по частоті займають вивихи фаланг I пальця, переважно дистальної, чому сприяють велика свобода рухів в цьому суглобі і значна функціональне навантаження, що падає на I палець-друге - вивихи фаланг IV пальця. Вивихи середніх пальців більш рідкісні, що можна пояснити більшою їх захищеністю завдяки центральному розташуванню. Найчастіше спостерігаються вивихи фаланг пальців стопи до тилу і в сторони. Вивихи в подошвенную сторону вкрай рідкісні, очевидно, внаслідок потужного связочносумочного апарату підошовної області.

Діагностика вивихів кісток стопи

• Переломовивихи в суглобі Лісфранка

Точний діагноз вивихів і переломовивихів кісток, що утворюють суглоб Лісфранка, можна поставити лише на підставі рентгенограм, виконаних в типових (профільна і фасного) проекціях і в косою (положення пронації стопи під кутом 45 °) проекції. За допомогою рентгенограм отримують достовірні дані про тип вивиху (тильнонаружние, дівергірующім і ін.), Ступеня зміщення плеснових кісток (повні і неповні вивихи), локалізації перелому (плеснові, предплюсневие кістки) і характер зміщення уламків.

• Вивихи фаланг пальців стопи

Діагностика вивихів пальців грунтується на даних анамнезу, характерної деформації і положенні пальців, вкороченні, обмеження функцій, пружною нерухомості і результатах рентгенографії.

Лікування вивихів кісток стопи

• Підтаранного вивихи стопи

Виправлено підтаранного вивихів в більшості випадків здійснюється закритими способами. Після вправляння стопу фіксують гіпсовою пов`язкою типу "чобіток" з добре отмоделировать склепіннями і прігіпсованним гумовим каблуком на рівні середини стопи. Середні терміни фіксації - 6 тижнів, повне навантаження на ногу дозволяється через 8-9 тижні.

Після зняття гіпсової пов`язки призначають лікувальну фізкультуру, масаж, плавання в басейні. Протягом 6-8 міс рекомендується носіння ортопедичних стелексупінаторов.

Показанням до операції є безуспішні спроби закритого вправляння, які призводять лише до додаткової травматизації оточуючих м`яких тканин, хряща суглобових поверхонь, що згодом веде до розвитку деформуючого артрозу. Все це підтверджує необхідність відкритого вправлення підтаранного вивиху стопи.

Виправлено підтаранного вивиху стопи можливо також за допомогою апарату Ілізарова.

• Переломовивихи таранної кістки

Лікування переломовивихів таранної кістки, як правило, оперативне. Однак навіть відкрите вправлення таранної кістки часто буває вкрай важким изза обмеження її між п`ятковим сухожиллям і заднім краєм великогомілкової кістки або великого зсуву і розвороту. Доступ до вивихнути уламка обирається з урахуванням напрямку його зміщення (задневнутренней або задненаружний). Область перелому після вправляння уламка і точної репозиції фіксується 2-3 спицями Кіршнера, проведеними трансартікулярно. Зовнішню іммобілізацію здійснюють циркулярної гіпсової пов`язкою до середньої третини стегна. Можливе застосування апарату зовнішньої фіксації, проте в зв`язку з губчастим будовою таранної кістки і наявністю безлічі уламків важко точно зіставити їх изза прорізування спиць.

Через 1 міс після операції видаляють фіксують спиці, проводять зміну гіпсової пов`язки, яку накладають до колінного суглоба у вигляді "чобітка" з вмонтованим металевим супінатором. Іммобілізацію гіпсовою пов`язкою продовжують протягом 2,5-3 міс. Для попередження асептичного некрозу таранної кістки виключається рання навантаження кінцівки. Дозоване навантаження на хвору кінцівку дозволяється не раніше 8-9й тижні, повна - через 4,5-5 міс після операції. Призначають лікувальну фізкультуру, масаж, плавання в басейні, рекомендують носити стелькісупінатори протягом 1 року.

• Вивихи стопи в суглобі Шопара

Виправлено стопи виробляють під загальним знеболенням. Закрита репозиція повинна бути однократной- якщо вона виявляється невдалою, то слід зробити оперативне втручання. До відкритої репозиції вдаються при переломах кісток, що утворюють суглоб Шопара, оскільки изза складності і тяжкості ушкодження відновити за допомогою закритої репозиції нормальні анатомічні співвідношення в ушкодженому суглобі і зіставити відламки кісток практично неможливо. Розріз проводять поблизу кісткового виступу, усувають перешкоду до вправляння ладьевдіной або кубовидной кістки, виробляють точну репозицію кісткових уламків, операцію закінчують трансартікулярно фіксацією спицями. відкриту репозицію&rsquo- необхідно виконувати якомога раніше, щоб уникнути розвитку ішемічних ускладнень внаслідок перерозтягнення шкірних покривів дислокованими кістками.

• Переломовивихи в суглобі Лісфранка

Виправлено переломовивихів в суглобі Лісфранка виробляють під внутрішньокісткової анестезією або загальним знеболенням. Закрита репозиція вдається в основному при простих формах переломовивихів, при яких відсутня значний зсув плеснових кісток.

При ручному вправленні тягою по довжині за пальці і передній відділ стопи з протівотягоі за гомілковостопний суглоб усувають зміщення переднього відділу стопи по довжині. Для створення достатньої сили тяги можна робити витягування за допомогою скоби, в якій закріплена спиця, проведена поперечно через шийки плеснових кісток. Наступним етапом ручного вправляння є усунення бокового зміщення. Для цього одночасно з витяжкою переднього відділу стопи уздовж її осі виробляють тиск в протилежну зсуву вивихнутих плеснових кісток сторону. Успішне вправлення вивиху плеснових кісток зазвичай супроводжується ясно чутним клацанням і усуненням видимої деформації.

Основним моментом вправляння тильнонаружного вивиху є поступове витягування переднього відділу стопи уздовж її осі з одночасним відведенням і підошовним згинанням стопи і подальшим приведенням і розгинанням. Дещо інша методика вправляння ізольованих вивихів плеснових кісток, в основному I і, рідше, V. Тягою по довжині за один із зазначених пальців з протівотягоі за гомілковостопний суглоб усувають зміщення плеснових кісток по дліне- одночасно виробляють тиск в протилежну зсуву вивихнутих плеснових кісток сторону. При відсутності або неповному усуненні вивиху підстав плеснових кісток спробу ручного вправляння вивиху в суглобі Лісфранка повторюють.

Успіх консервативного вправляння вивиху свідчить про відсутність інтерпозиції м`яких тканин між суглобовими поверхнями кісток, що беруть участь в утворенні суглоба Лісфранка. Завдяки цьому можна здійснити повне анатомічне вправлення вивиху і відновити нормальну конгруентність суглоба. Однак не завжди вдається усунути вивих в суглобі Лісфранка закритим способом. Виправлено закінчується невдачею найчастіше при складних переломовивіхах, особливо при комбінованих і дівергірующім з множинними переломами плеснових кісток і великим зміщенням їх. У таких випадках застосовують метод чрескостного остеосинтезу апаратом Ілізарова в поєднанні зі скелетним витяжкою за дистальні фаланги пальців за допомогою спеціальних скоб, виготовлених з тонких металевих спиць.

У ряді випадків відкрите вправлення при розходиться переломовивіхах в суглобі Лісфранка виробляють за методикою, описаної Д. І. ЧеркесЗаде. Шкірний розріз завдовжки 8-10 см виконують по тильній поверхні стопи паралельно першому міжплеснових проміжку. Розсікають пошарово м`які тканини, відводять назовні сухожилля розгинача I пальця і оголюють область ключа Лісфранка. Зазвичай зв`язка розірвана. Цю область звільняють від згустків крові і розірваних зв`язок.

Виправлено розходиться переломовивіхі в суглобі Лісфранка виробляють в 3 етапи. На I етапі вправляють I плеснової кістка і I клиноподібну, які зміщуються зазвичай досередини, ззаду і до тилу, шляхом тяги за I палець по довжині з протівотягой за гомілковостопний суглоб. Вправлені кістки фіксують металевою спицею Кіршнера, яку проводять з внутрішньої сторони від підстави I плеснової кістки під кутом 35-40 ° у напрямку до голівки таранної кістки (ця спиця повинна пройти через I плеснової, I клиноподібну, ладьевидную кістки і головку таранної кістки).

На II етапі вправляють інші чотири плеснові кістки, зазвичай вивихнуті назовні і до тилу- вправлення здійснюють шляхом тяги за II, III, IV, V пальці по довжині з протівотягой за гомілковостопний суглоб. Цим усувають зміщення по довжині. Потім з цього ж розрізу проводять однозубий гачок до основи II плеснової кістки і здійснюють тягу в сторону, протилежну зсуву вивихнутих кісток, з одночасним тиском досередини на зовнішню сторону стопи. Зазначеним прийомом повністю усувають наружнотильное зміщення плеснових кісток. Кістки II, III, IV і V плеснової біля основи щільно з`єднані між собою зв`язками, тому вправлення відбувається єдиним блоком.

На III етапі кістки фіксують спицею Кіршнера, яку проводять через підставу V плеснової кістки під кутом 50-70 ° у напрямку до широкої частини підстави V плеснової кістки, III клиноподібної і через весь поперечник човноподібної кістки і виводять через шкіру. Спиці (перша і друга) повинні перехрещуватися. Третю спицю проводять із зовнішнього боку паралельно другий під таким же кутом, але дистальнее. Вона проходить через діафіз V, підстави IV, III, II плеснових кісток, через I клиноподібну кістку і виходить назовні. Таким чином, замість пошкодженого ключа Лісфранка створюють замок, який перешкоджає зсуву вправлених плеснових кісток.

При необхідності направлення спиць змінюють, а число їх збільшують.

• Вивихи фаланг пальців стопи

Вправляти вивихнутий палець слід по можливості до розвитку набряку м`яких тканин. При розвиненому набряку успішне вправлення вивихів утруднено, особливо вивихів середньої фаланги в підошовну сторону і вивихів в проксимальному міжфалангові суглобі.

Лікування закритих вивихів фаланг пальців стопи здійснюється в основному в умовах Амбулаторнополіклінічеськая мережі, в тому числі на травматологічних пунктах. Тут надають повний обсяг необхідної допомоги, проводяться подальше спостереження і лікування до відновлення опорної функції пошкодженої частини стопи і виписки хворого на роботу.

При закритих вивихах фаланг пальців стопи дотримуються наступної методики. Після обробки пошкодженого пальця йодної настойкою виробляють місцеве знеболення 10 мл 1% розчину новокаїну (вводять в область вивихнутого пальця і дистальної фаланги). При трудновправімих вивихах через дистальну фалангу проводять тонку спицю, фіксовану в маленькій дузі, або використовують Цапко. Застосування цапки або проведення спиці через дистальну фалангу пальця стопи - безпечна і нескладна процедура. Далі проводять тягу по довжині за пошкоджений палець-протівотягу за гомілковостопний суглоб здійснює помічник. Потім однією рукою, не послаблюючи тягу по довжині, і великим пальцем іншої руки проводять вправлення вивиху шляхом натискання на підставу зміщеною фаланги в сторону, протилежну зсуву фаланги. Після вправляння обережно перевіряють згинальні і розгинальні руху в пальці і накладають лейкопластирного пов`язку, виробляють контрольну рентгенографію. За допомогою зазначених прийомів вдається вправити вивих двотижневої давності. У деяких випадках трансартікулярно проводять спиці. Потім пошкоджену фалангу бинтують липким пластиром в кілька слоев- цього цілком достатньо для іммобілізації. На 2-3й день пов`язка може ослабнути, в цьому випадку її знову укріплюють липким пластиром. Застосування липкого пластиру дає можливість з перших днів після травми виробляти активні рухи в суглобах пошкодженого пальця, що сприятливо позначається на його функції.

При множинних вивихах фаланг пальців стопи в поєднанні з переломами іммобілізація проводиться гіпсовою пов`язкою типу "черевик". Терміни іммобілізації залежать від числа вивихнутих пальців (1-3 тижнів).

Працездатність відновлюється через 3-4 тижнів.

Застарілі вивихи пальців є показанням до оперативного втручання. При операції через 2-3 тижнів після травми можливе відновлення задовільного обсягу рухів в плюснефаланговом суглобі і перекату стопи при ходьбі. Якщо пройшло багато часу після травми, то навіть відкрите вправлення не завжди дає сприятливі результати. У подібних випадках рекомендується резекція підстави проксимальної фаланги з наступним накладенням скелетного витягування за допомогою шини нашої конструкції для виправлення контрагірованних м`яких тканин, створення необхідного діастаза між резецированной частиною підстави фаланги і голівкою плеснової кістки і правильного положення пальця.

Ми спостерігали звичний вивих II пальця стопи. Вивихнутий палець легко вправляється і так же легко виводився в стан вивиху, причому без болю. Від операції хворий відмовився, так як вивих не заподіював біль і робота хворого не була пов`язана з тривалим перебуванням на ногах.

Таким чином, основним методом лікування закритих вивихів фаланг пальців стопи є консервативний. Після вправляння вивиху лікування ліпкопластирной пов`язкою дає сприятливі анатомічні і функціональні результати. Всім хворим з невдалим закритим вправлення і застарілими вивихами фаланг пальців стопи показано оперативне лікування.