Вивихи передпліччя

зміст

1. Що таке Вивихи передпліччя -
2. Що провокує / Причини вивихів передпліччя
3. Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів передпліччя
4. Симптоми вивихів передпліччя
5. Діагностика вивихів передпліччя
6. Лікування вивихів передпліччя

Що таке Вивихи передпліччя -

Травматичні вивихи і підвивихи передпліччя по частоті займають друге місце після вивихів плеча і складають 18-27%. Вони спостерігаються частіше у чоловіків 10-30 років і у жінок 50-70 років.

Відео: Виправлено вивиху плеча. Професор Обухів І. А

Що провокує / Причини вивихів передпліччя

Вивихи і підвивихи передпліччя виникають в результаті прямої і непрямої травми. Різноманіття зустрічаються вивихів в ліктьовому суглобі пояснюється складністю його анатомічної будови.

Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів передпліччя

Розрізняють вивихи кісток передпліччя назад, вперед, назовні, кнутрі- вивихи і підвивихи головки променевої кістки допереду, дозаду і кнаружі- дівергірующім вивих передпліччя. До підвивихах відносять випадки, коли між суглобовими поверхнями зберігається частковий контакт.

Перебіг і результат вивиху або підвивиху передпліччя залежать не тільки від величини у вигляді зсуву, але і від характеру пошкодження оточуючих його м`яких тканин. Зазвичай вивиху передпліччя супроводжують гематома, пошкодження капсульно-зв`язкового апарату, м`язів, окістя і в деяких випадках здавлення судин і нервів. Пошкодження м`яких тканин знаходяться в прямій залежності від величини і напрямку діючої сили. Цим можна пояснити той факт, чому один і той же вид вивиху у різних хворих протікає і закінчується далеко не однаково.

Симптоми вивихів передпліччя

Найбільш часто (90%) зустрічаються задні вивихи передпліччя. Згідно з експериментальними даними, вони виникають при падінні на руку, злегка зігнуту в ліктьовому суглобі. При збільшенні абдукції передпліччя значно пошкоджуються бічні зв`язки. Можливі відриви медіальної зв`язки з фрагментом медіального надвиростка або вінцевого відростка, у дітей - епіфізеоліз медіального надвиростка. Наслідком срезивающіх компресійних сил в плечелучевом суглобі є переломи головки променевої кістки, головчатого піднесення або латерального надвиростка плеча. При задньому вивиху частіше, ніж при інших видах, виникають пошкодження променевого, серединного і ліктьового нервів, плечової артерії, значно травмується плечовий м`яз.

при вивиху передпліччя назад за рахунок його зміщення в проксимальному напрямку створюється враження укорочення передпліччя і подовження плеча. Вісь передпліччя відхилена (частіше назовні) по відношенню до осі плеча. Ліктьовий відросток вистоїть кзади, вершина його зміщена вгору і знаходиться вище рівня виростків плеча. Це відрізняє вивих від надмищелкових перелому плеча, при якому трикутник Гютера, утворений верхівкою ліктьового відростка і обома надвиростка плечової кістки, не порушений.

Вивихи передпліччя наперед зустрічаються рідше (близько 4,5%). Вони виникають при падінні на максимально зігнутий ліктьовий суглоб. При передньому вивиху на місці ліктьового відростка відзначається западіння, передпліччя здається подовженим в порівнянні з передпліччям здорової руки. Для цього виду вивиху характерно пошкодження в більшій чи меншій мірі обох бічних зв`язок переднього і заднього відділів капсули суглоба. Можливі пошкодження сухожилля триголовий м`язи плеча, відриви м`язів, що прикріплюються на Виростків плеча.

Латеральний і медіальний вивихи передпліччя зустрічаються дуже рідко. Ліктьовий суглоб при цьому розширено в поперечному напрямку. Вісь передпліччя зміщена відповідно назовні або досередини. Ці види вивихів передпліччя часто поєднуються з переломом медіального або латерального надвиростка плечової кістки, головки променевої кістки.

Надзвичайно рідко виникає дівергірующім вивих. Він відбувається при розходженні ліктьовий і променевої кісток назад, вперед, досередини або назовні, є наслідком грубої сили, що діє. Пошкоджується не тільки капсульно-зв`язковий апарат ліктьового суглоба, але і межкостная мембрана.

Діагностика вивихів передпліччя

Діагностика вивиху передпліччя зазвичай не викликає труднощів. Хворих турбують вимушене положення кінцівки, неможливість рухів в ліктьовому суглобі, сильні болі в ньому. У всіх випадках є деформація ліктьового суглоба в залежності від виду вивиху, виражена набряклість цій галузі. При спробі зробити пасивні руху виявляється симптом "пружною рухливості".

рентгенологічне обстеження хворих з вивихами передпліччя обов`язково до вправляння і після нього. На рентгенограмах ліктьового суглоба визначаються супутні переломи вінцевого відростка, головки променевої кістки, головчатого піднесення або медіального надвиростка.

вивихи передпліччя супроводжуються пошкодженням капсульно-зв`язкового апарату ліктьового суглоба. Бічні зв`язки при цьому пошкоджуються протягом або з відривом кісткового фрагмента. Основним стабілізатором ліктьового суглоба є медійна зв`язка. При її цілості вивиху в ліктьовому суглобі не відбувається. Після усунення вивиху передпліччя треба обов`язково визначити латентну нестабільність ліктьового суглоба для профілактики хронічної нестабільності.

Велику допомогу в ранній діагностиці ушкоджень капсульно-зв`язкового апарату ліктьового суглоба надає рентгеноконтрастное дослідження, при якому в порожнину суглоба вводять контрастну речовину (верографін, урографін). При наявності дефекту капсульно-зв`язкового апарату контрастну речовину визначається в параартікулярних тканинах.

Лікування вивихів передпліччя

Усунення вивиху передпліччя в свіжих випадках проводиться або під місцевою анестезією з введенням 20-25 мл 2% розчину новокаїну в порожнину суглоба або під наркозом. Вправлення вивиху під загальним знеболенням краще в зв`язку з кращим розслабленням навколишніх м`язів для профілактики додаткової травми капсульно-зв`язкового апарату і суглобового хряща.

Відео: Вивих передпліччя

Виправлено заднього вивиху передпліччя. Хворого укладають на спину, хвору руку відводять від тулуба до прямого кута. Хірург стає назовні від відведеного плеча і обома руками охоплює нижню частину плеча над ліктьовим суглобом, великі пальці рук кладе на ліктьовий відросток і головку променевої кістки. Помічник стає по ту ж сторону правіше хірурга і однією рукою бере кисть хворого, а інший - нижню частину передпліччя. Хірург і помічник виробляють плавне витягування руки при одночасному згинанні її в ліктьовому суглобі. Хірург, натискаючи на ліктьовий відросток і головку променевої кістки, зрушує передпліччя наперед, а плече назад. Виправлено зазвичай відбувається без особливих зусиль, при цьому виникає клацали звук.

При задненаружного вивиху передпліччя хірург великим пальцем виробляє тиск на ліктьовий відросток і головку променевої кістки не тільки вперед, але і досередини.

Виправлено переднього вивиху передпліччя. Хворого укладають на перев`язувальний стіл, руку відводять до прямого кута. Помічник здійснює фіксацію і протівовитяженіе плеча, а хірург, підтягуючи за передпліччя однією рукою і натискаючи на проксимальну частину передпліччя в напрямку донизу, назовні і вкінці іншою рукою, згинає передпліччя в ліктьовому суглобі.

Вправлення вивиху передпліччя досередини. Хворого укладають на стіл, плече відводять до прямого кута. Один помічник фіксує і утримує плече, інший здійснює витягування за передпліччя по осі. Хірург однією рукою натискає на проксимальну частину передпліччя зсередини назовні, а іншою рукою одночасно тисне на зовнішній мищелок плеча зовні всередину.

Виправлено зовнішнього вивиху. Помічник фіксує відведений плече, а хірург однією рукою виробляє витягування за передпліччя, інший натискає на верхню частину передпліччя досередини і вкінці, згинаючи ліктьовий суглоб.

Після усунення вивиху передпліччя необхідно перевірити пульс на променевої артерії, руху в суглобі для виключення обмеження капсули, бічну стабільність суглоба. Обов`язково рентгенологічне обстеження: стандартні рентгенограми, контрастні артрограмми і рентгенограми з вальгірованіем передпліччя.

Якщо суглоб стабільний або встановлена нестабільність I ступеня, показано консервативне лікування. Іммобілізація здійснюється гіпсової лонгетой, накладеної від плеча до п`ястно-фалангових суглобів при згинанні ліктьового суглоба під кутом 90 °, в середньому між пронація і супінація положенні строком на 2-3 тижнів в залежності від даних рентгеноконтрастного дослідження.

З перших же днів хворому рекомендується здійснювати активні рухи пальцями кисті, що сприяє розсмоктуванню набряку та крововиливу в області ліктьового суглоба. З 2-3-го дня починаються ізометричні напруження оточуючих ліктьовий суглоб м`язів.

Після зняття гіпсової лонгет проводять відновне лікування.

Показанням до оперативного лікування є бічна нестабільність ліктьового суглоба II-III ступеня. При цьому ретельно вшивають бічний капсульно-зв`язковий апарат, на капсулу переднього і заднього відділів накладають рідкісні шви. Термін іммобілізації визначається в залежності від поширеності ушкодження капсульно-зв`язкового апарату, віку та професії потерпілого.

Лікування вивиху передпліччя з відривом медіального надвиростка плеча. При відсутності зсуву надмищелка після усунення вивиху передпліччя лікування консервативне. Зсув надмищелка більше 2 мм і можливе обмеження його в порожнині суглоба є показаннями до оперативного втручання. В цьому випадку надмищелок або його фрагмент витягують з порожнини суглоба і в залежності від величини фіксують гвинтом, спицями або чрескостнимі лавсановими швами. Вшивають інтерлігаментарние розриви.

Лікування вивиху передпліччя з переломом вінцевого відростка. Враховують величину відірваного фрагмента і стійкість суглоба. Якщо суглоб стабільний, після усунення вивиху передпліччя проводять консервативне лікування. При наявності бічний розпущеності щоб уникнути розвитку хронічної нестабільності показано хірургічне лікування. Втручання здійснюється через переднемедіальних доступ. При великих розмірах фрагмента вінцевого відростка його разом з прикрепляющейся до нього медіальної зв`язкою фіксують до основи двома - трьома чрескостнимі лавсановими швами або гвинтом. Фрагменти невеликих розмірів видаляють, зв`язку підшивають чрескостнимі швами.

Лікування вивиху передпліччя з переломом головки променевої кістки. При переломах головки і шийки променевої кістки без зміщення після усунення вивиху передпліччя проводять консервативне лікування. Якщо є зміщення головки або її фрагмента, показана резекція зламаною головки або видалення фрагмента в найближчі 1-3 дні після пошкодження. У цьому випадку дуже важливо ретельне ушивання пошкодженого капсульно-зв`язкового апарату.