Вивих човноподібної кістки
зміст
- Що таке Вивих човноподібної кістки -
- Симптоми вивиху човноподібної кістки
- Діагностика вивиху човноподібної кістки
- Лікування вивихів човноподібної кістки
Що таке Вивих човноподібної кістки -
Таке ушкодження є рідкісним. Зсув човноподібної кістки відбувається в променеву і ладоннолучевую боку (ротаційний вивих).
Відео: Остеосинтез човноподібної кістки з застосуванням аутотрансплантата кісткової тканини на судинній ніжці
Симптоми вивиху човноподібної кістки
При вивиху визначається дифузна припухлість в області кистьового суглоба і особливо анатомічної табакерки. Кисть займає характерне положення: вона відхилена в променеву сторону, а I палець знаходиться в положенні невеликого відведення в результаті напруги довгогорозгинача, під яким пальпується вивихнути кістка. Є значне обмеження рухів.
Діагностика вивиху човноподібної кістки
Точна діагностика грунтується на рентгенографії кистьового суглоба в 3 проекціях.
Лікування вивихів човноподібної кістки
Виправлено свіжого вивиху проводять під наркозом або провідникової анестезією області плечового сплетення. Руку згинають під кутом 90 °, передпліччя надають положення пронації. Асистент здійснює протівотягу за плече. Хірург виробляє розтягнення кистьового суглоба за II-IV пальці і максимальну ліктьову девіацію кисті і долонно згинання.
Тиском на пальпована кістка в області анатомічної табакерки вправляють вивих з одночасним наданням кисті правильного положення. Слід пам`ятати, що правильність положення вправлення човноподібної кістки можна проконтролювати по рентгенограмі, особливо в строго бічній проекції: поздовжня вісь човноподібної кістки з віссю променевої кістки утворює кут 45 °. Суглоб фіксують гіпсовою лонгетой на 3-4 тижні. Працездатність відновлюється через 1-1,5 міс після вправляння.
При застарілих вивихах човноподібної кістки закрите вправлення неможливо, в цих випадках показано оперативне лікування. Доступ до човноподібної кістки здійснюють через дугоподібний розріз в проекції цієї кістки. Після розтину капсули кистьового суглоба і підходу до човноподібної кістки виробляють її вправлення з мінімальною травматизацією тканин. У більшості випадків при таких пошкодженнях відбувається повне порушення кровопостачання човноподібної кістки, що призводить до розвитку асептичного некрозу, а в подальшому - деформуючого артрозу кистьового суглоба.
Для відновлення кровопостачання човноподібної кістки в неї імплантують судинний пучок, що включає тильну наручний гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і оточуючими периваскулярними тканинами. Попередньо по осі кістки свердлять канал діаметром 3,2-3,6 мм. Імплантацію судинного пучка виробляють за допомогою спіципроводніка, гострий кінець якого виводять з ліктьової сторони. У вушко провідника заправляють тонку кетгутовой нитка, другий кінець якої прив`язують до дистальному кінця судинного пучка.
При видаленні спиці кетгутовой нитку виводять на ліктьову сторону і шляхом тяги за нитку імплантують судинний пучок в канал човноподібної кістки. Кінець нитки прошивають за шкіру і зав`язують на марлевому кульці. Рану пошарово зашивають. На 4 тижні накладають тильну гіпсову лонгету з фіксацією I пальця до дістальномежфалангового суглоба.
