Що робити при переломі променевої кістки?

Перелом променевої кістки - найбільш типова по частоті травматизму патологія верхньої кінцівки, широко відома як перелом променя в «типовому» або «класичному» місці. Згідно з даними ВООЗ, питома вага даного виду перелому становить 40 - 45% випадків серед усіх переломів руки. На інстинктивному рівні кожен з нас при падінні, підстраховуючи себе, простягає руку вперед. У цьому й полягає основний механізм травми, коли точка опори доводиться на дистальний метаепіфізарний відділ променевої кістки.

Однак хороше кровопостачання даної локалізації кістки, прогностично демонструє успішні результати зрощення. За гендерною ознакою велику схильність отримати таку травму мають жінки, а також люди похилого віку. Всьому виною тонкий кортикальний шар, який стає вразливим перед впливом надмірного тиску, а також вікового розрідження кісткової тканини.

Симптоми і види переломів променевої кістки руки. Розрізняють згинальний і розгинальний види переломів (флексіонние, він же перелом Сміта і екстензійного, він же перелом Колеса відповідно).

При разгибательном характер перелому (85% всіх дистальних переломів променевої кістки) падіння відбувається на розігнуту в кистьовому суглобі руку. Дистальний уламок як правило зміщується в тильному напрямку, формуючи страхітливу на перший вигляд «багнетоподібний» деформацію. Іноді при такому вигляді перелому, відбувається відрив шиловидного відростка ліктьової кістки (70-80% випадків).

Згинальний характер, перелом набуває в прямо протилежній ситуації - при падінні на зігнуту в лучезапястном суглобі кисть, і в клінічній практиці спостерігається значно рідше (10-25% всіх переломів).

Механізм травми впливає на клінічну картину, а іншими словами на симптоматику, викликану отриманою травмою. Так, характерними ознаками перелому дистального відділу променевої кістки є:

• набряклість;
• гематома;
• візуальна деформація лучезапястного суглоба у вигляді «багнета» або «вилки»;
• патологічна рухливість і крепітація кісткових фрагментів;
• хворобливе обмеження рухливості в лучезапястном суглобі.

Слід зазначити, що переломи цієї локалізації без зміщення уламків не виявляються яскравою симптоматикою, для них характерно наявність припухлості по тилу кисті і хворобливості в лучезапястном суглобі. Функція кистьового суглоба обмежена через больовий фактора, але збережена.

Тому крім виявлення об`єктивних симптомів травми, для повноти клінічної картини показовими є дані рентгенологічного дослідження, виконаного в 2-х проекціях (пряма і бічна).

Алгоритм лікування при переломах променевої кістки

Після отримання травми зазначеної локалізації і наведеної клініці, не варто баритися з візитом до лікаря-травматолога, для уточнення діагнозу та отримання кваліфікованої допомоги.

Відео: Перелом руки: вибір лікування при переломі променевої кістки - що краще?

Після того як діагноз встановлений, подальше лікування залежить від результатів обстеження.

При звичайному вбитому переломі без зміщення, обмежуються лише иммобилизацией лучезапястного суглоба в среднефізіологіческом положенні.

При наявності зміщення проводиться ручна репозиція перелому, з подальшою гіпсової іммобілізацією кінцівки. Шинування виконується з дотриманням принципів 3-х точкового фіксації, а саме: тильна область пястья і проксимальної області передпліччя, долонна поверхню на рівні перелому. При разгибательном механізмі травми застосовують глибоку тильну гіпсову шину, при сгибательном механізмі - ладонную.

Перший клінічний контроль проводиться через добу (24 години), перший рентген-контроль і накладення циркулярної гіпсової пов`язки проводиться через 3-4 дні, а зміна і моделювання пов`язки через 1 тиждень, з обов`язковим рентгенологічним дослідженням стабільності зони перелому. Для вільних суглобів з 2-ого дня призначають ЛФК, а також магнітотерапію і УВЧ для зменшення набряку та нормалізації регенерації пошкоджених тканин.

Відео: Перелом променевої кістки в типовому місці. Чисто жіноча травма

При збереженні нестабільності, многооскольчатих або відкритому вигляді перелому, вторинному зсуві вдаються до оперативного лікування. Операція виконується під провідникової анестезією або наркозом, із застосуванням різних варіантів металоконструкцій, стабілізуючих і утримують фрагменти кістки. До останніх відносяться спиці, компрессирующие пластини, апарати зовнішньої фіксації. Таким чином, створюються сприятливі умови для формування кісткової мозолі і зрощення перелому.

Період реабілітації. По закінченню 4-6 тижнів з моменту травми, проводиться контрольне рентгенологічне дослідження, гіпсову шину усувають, і період зрощення змінюється періодом реабілітації. Зараз роль першої скрипки відіграватиме активний фізіофункціонального режим для всієї верхньої кінцівки.

Людина влаштована таким чином, що розділяти його на окремі анатомічні структури недоцільно. Неможливо досягти успішного зрощення кістки і подальшого функціонування суглоба, без досягнення обмінного балансу в клітинах м`язової і нервової тканини, хорошого тонусу судинної стінки і функціонування мікроциркуляторного ланки.

Перший час після зняття гіпсу зберігається деяка хворобливість і набряклість в області кистьового суглоба. Ці прояви не що інше, як наслідок тривалої гіподинамії. Однак правильно підібраний і індивідуальний курс лікувальної фізкультури (ЛФК) в комплексі з фізіотерапевтичними процедурами допоможе швидше повернутися в колишнє русло і відновити повну працездатність руки. Паралельно, курс лікувального масажу, грамотно виконуваного масажистом, сприяє поліпшенню кровопостачання, посиленню обмінних процесів в тканинах верхньої кінцівки, зміцненню сформованої кісткової мозолі в зоні колишнього перелому. Однак слід пам`ятати, що недотримання рекомендацій лікаря, форсовані дії, надмірні навантаження на руку, незбалансоване харчування, що особливо важливо для заповнення витраченої резерву основних енергетичних субстратів клітин, пролонгують процес відновлення після травми.