Вивихи кисті

Відео: Виправлено вивиху пальця

зміст

1. Що таке Вивихи кисті -
2. Що провокує / Причини вивихів кисті
3. Симптоми вивихів кисті
4. Діагностика вивихів кисті
5. Лікування вивихів кисті

Що таке Вивихи кисті -

Вивихи кісток кисті відбуваються в лучезапястном суглобі. Скелет кисті складається з великої кількості дрібних кісток зап`ястя і суглобів і полусуставом між ними. Променевозап`ястний суглоб - це суглоби між ліктьової та променевої кістками зверху і вісьмома кістками кисті з нижньої. Вісім дрібних коротких кісток, з`єднуючись між собою в два ряди, утворюють зап`ясті. Верхній їх ряд утворюють ладьевидная, напівмісячна, тригранна і гороховідная. Втречаются вивихи човноподібної і напівмісячної кістки. Решта кістки зап`ястя піддаються вивихів надзвичайно рідко.

Що провокує / Причини вивихів кисті

Вивихи кисті виникають, як правило, при падінні з упором на кисть, а також при прямому ударі в області відповідного суглоба.

Симптоми вивихів кисті

Справжні вивихи кисті. Такі вивихи характеризуються повним зміщенням суглобових поверхонь проксимального ряду кісток зап`ястя разом з пензлем щодо суглобової поверхні променевої кістки. Розрізняють тильний вивих і вкрай рідко - долонний вивих кисті. Такі пошкодження можуть супроводжуватися переломом або відривом шилоподібний відростків і краю променевої кістки, а також важкими ударами. У клінічній практиці справжні вивихи кисті зустрічаються рідко. Переважають в основному перілунарние пошкодження, які складають до 90% від усіх вивихів в області суглоба кисті.

Перілунарний вивих кисті. Вивих виникає при разгибательном механізмі травми в області кистьового суглоба. Півмісяцева кістка при цьому залишається на місці і контактує з променевої, а решту кісток разом з головчатой зміщуються в тильну сторону і проксимально. У ряді випадків подібне пошкодження може супроводжуватися переломом шилоподібний відростків променевої та ліктьової кісток.

Періладьевідно-лунарний вивих кисті. Таке ушкодження характеризується тим, що човновиднаяй напівмісячна кістки залишаються на місці і артикулюють з променевою кісткою, а решту кісток кисті зміщуються в тильну сторону і проксимально.

Перітрехгранно-лунарний вивих кисті. Пошкодження характеризується вивихом кисті, при якому напівмісячна і тригранна кістки залишаються на місці, а решту кісток кисті ещаются в тильну сторону і проксимально. Цей вид пошкоджено зустрічається дуже рідко.

Чрезладьевідно-перілунарний вивих кисті. Такий вивих відноситься до переломовивіхах. При цьому виді ушкодження відбуваються перелом човноподібної кістки, як правило, в середньої третини, і перілунарний вивих кисті. Півмісяцева кістка і пов`язаний з нею проксимальний фрагмент човноподібної кістки за допомогою полуунноладьевідной зв`язки залишаються на місці і контактують з учевой кісткою. Дистальний фрагмент човноподібної кістки разом з Тального кістками кисті зміщується в тильну сторону.

Чрезладьевідно-чресполулунний вивих кисті. Це також переломовивіх. Характерний перелом човноподібної і напівмісячної кісток, при якому їх проксимальні фрагменти контактують з променевою кісткою. Решта кістки кисті з дистальними фрагментами напівмісячної і човноподібної кісток зміщуються в тильну сторону і проксимально.

Клінічна картина вивихів кисті і переломовивихів зап`ястя схожа з такою при переломах променевої кістки в типовому місці. При справжньому вивиху кисті виявляється симптом пружної фіксації кисті, у всіх інших випадках відзначаються значне обмеження активних і пасивних рухів в кистьовому суглобі і хворобливість.

Відео: Кисть! Болить кисть! Суглоби кисті! V.O.D

Діагностика вивихів кисті

Пальпаторно на тильному боці кисті визначається вибухне. Всі види тильних вивихів характеризуються сгибательной установкою пальців кисті. Можливо здавлення серединного нерва в області каналу зап`ястя. Остаточний діагноз встановлюють на підставі обов`язкового рентгенологічного обстеження в прямій і бічній проекціях, а при необхідності проводять рентгенографію в 3-Д проекції.

Лікування вивихів кисті

У свіжих випадках усунення всіх видів зміщення кисті виробляють під провідниковою анестезією або наркозом (можливе застосування місцевої анестезії). Виправлено кисті здійснюють хірург і асистент, кут згинання в ліктьовому суглобі 90 °. Асистент утримує кінцівку за плече, а хірург виробляє тягу по осі передпліччя, розтягуючи кистьовий суглоб, при цьому одна рука хірурга виробляє тягу за I палець кисті, а друга - за інші чотири.

Після розтягування кистьового суглоба і при триваючої дистракции за допомогою великих пальців кистей своїх рук хірург натискає на виступаючу частину кисті в області кистьового суглоба до усунення тильній дислокації.

Усунувши тильний вивих, кисть фіксують в положенні згинання під кутом 40 ° від нейтральної позиції тильній гіпсової лонгетой від пястнофалангових до ліктьового суглоба і виробляють контрольну рентгенограму. Через 2 тижні кисть виводять з положення згинання і знову фіксують на 2 тижні при всіх видах вивихів кисті. Після вправляння чрезладьевідноперілунарного вивиху кисті лікування проводять, як при переломі човноподібної кістки.

При, нестабільності кистьового суглоба, що визначають по рецидиву вивиху відразу після вправляння і по контрольній рентгенограмі, суглоб може бути фіксований спицями Кіршнера. Спиці проводять в косому напрямку через дистальний кінець променевої кістки з її зовнішньої поверхні, через кистьовий суглоб і середню третину V п`ясткової кістки.

Виправлено вивихів можна зробити за допомогою дистракційних апаратів в наступних випадках: при неможливості закритого вправляння вивихів і переломо-вивихів кисті, при відсутності симптомів здавлення анатомічних утворень в каналі зап`ястя, а також при пізньому зверненні за медичною допомогою (через 1-3 тижнів). Оперативне вправлення вивихів особливо показано при здавленні серединного нерва в каналі зап`ястя. Тривале здавлення нерва може привести до його дегенерації. Доступ до кистьовий суглобу здійснюють через тильний дугоподібний розріз. Сухожилля розгиначів пальців і кисті не перетинають. Якщо необхідно, додатково розсікають капсулу кистьового суглоба. При дистракции по осі передпліччя усувають інтерпонірующіе тканини і вправляють вивих. У разі нестабільності кистьового суглоба виробляють трансартікулярно фіксацію спицями Кіршнера, потім рану пошарово вшивають. Термін фіксації кистьового суглоба 4-6 тижнів, а при чрезладьевідно-перілунарном вивиху - до 3-4 міс.

Відео: Вивих. Що таке і як його розпізнати - Доктор Комаровський - Невідкладна допомога

При застарілих вивихах і переломо-вивихах кисті (Через 3 тижні і більше) показано двоетапне оперативне лікування. На I етапі накладають дистракційний апарат. Через променеву кістку проводять спиці на 2 кільця або півкільця, а через підстави II-V п`ясткових кісток - на одне. Після розтягування кистьового суглоба протягом 7-10 днів проводять відкрите вправлення вивиху, знімають апарат. Кистьовий суглоб трансартікулярно фіксують спицями. При чрезладьевідно-перілунарном вивиху кисті після вправляння вивиху репоніруют відламки човноподібної кістки і фіксують їх спицями. Післяопераційний період ведуть, як при консервативному лікуванні. При застарілих вивихах з розвитком деформуючого артрозу показано оперативне лікування, спрямоване на артродезування суглоба. Після припинення іммобілізації проводять курс відновного лікування.

При справжньому вивиху кисті виробляють артродез лучезапястного суглоба по Брокманом з резекцією суглобової поверхні променевої кістки, головки ліктьової кістки і економною резекцією суглобових поверхонь човноподібної, півмісяцевої і при необхідності трьох гранной кісток. Кисть встановлюють в положенні розгинання під кутом 20-30 ° до осі передпліччя. Кистьовий суглоб фіксують спицями Кіршнера.

Виправлено застарілого чрезладьевідно-перілунарного або фперіладьевідно-лунарная вивиху кисті з розвитком деформуючого артрозу полягає у виконанні первинного обмеженого кістковопластичними артродеза кистьового суглоба по Ашкеназі з використанням циліндричних трансплантатів з гребеня крила клубової кістки.