Переломи кісток передпліччя
Відео: Репозиція перелому обох кісток передпліччя
зміст
Що таке Переломи кісток передпліччя -
Переломи кісток передпліччя у дітей займають перше місце серед всіх переломів кісток кінцівок. Виникають вони частіше в результаті непрямої травми при падінні на витягнуту руку.
Найбільш типовими переломами в області проксимального кінця променевої кістки є епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз зі зміщенням головки променевої кістки або переломи, коли площина перелому проходить через метафиз в поперечному напрямку. Переломи власне головки променевої кістки виключно рідкісні і спостерігаються тільки у дітей у віці 14-15 років.
Лікування Переломов кісток передпліччя
Лікування залежить від ступеня зміщення головки променевої кістки. Час, що залишився зміщення в межах 1/3 діаметра кістки і під кутом до 15 ° не відбивається на функції кінцівки, так як у міру зростання відбувається самокорекція. При зміщенні головки променевої кістки під кутом до 60-70 ° її суглобова поверхня ротується і рух в плечелучевом суглобі стає неможливим. При таких зсувах показана закрита одномоментна репозиція по Свінухову.
Репозицію складних переломів виробляють, як правило, під загальним знеболенням і періодичним рентгенологічним контролем. Руку згинаючись під прямим кутом в ліктьовому суглобі. Помічник здійснює протівотягу за середню третину плеча. Хірург, обхопивши передпліччя пальцями обох рук, здійснює тягу по осі плеча і повні ротаційні руху (положення крайньої супінації і пронації). Після 10-12 подібних рухів передпліччя переводять в положення повною пронации і одномоментно повільно розгинають до 180 °. Як правило, вдається домогтися гарного зіставлення відламків без додаткових заходів. Після репозиції руку згинають у ліктьовому суглобі до прямого кута, зберігаючи передпліччя в проніровани положенні.
При зміщенні головки променевої кістки під кутом до 80-90 ° закрита репозиція може бути виконана по Баірова: чрескожное вправлення за принципом важеля за допомогою голки або спиці Кіршнера.
Оперативне втручання показано при повному відриві головки променевої кістки з повним зміщенням і при невдачі консервативних методів вправляння. Проводять репозицію шляхом застосування по Ру (зіставлення без внутрішньої фіксації) або здійснюють трансепіфізарний остеосинтез спицею Кіршнера. Видалення головки променевої кістки, як це рекомендується у дорослих, дітям протипоказано. Ця операція є калічить, так як доводиться видаляти епіфізарний хрящ, за рахунок якого відбувається зростання променевої кістки в довжину (25% від зростання променевої кістки) - надалі виникають відхилення осі передпліччя назовні і нестійкість суглоба.
Перелом ліктьового відростка ліктьової кістки зустрічається в основному у дітей старшої вікової групи і виникає в результаті прямого удару. При оцінці даних рентгенологічного дослідження слід пам`ятати, що ядро окостеніння ліктьового відростка з`являється пізно (до 10-12 років) і може бути фрагментований-ним. Остання обставина призводить до діагностичної помилку: нормальна структура ліктьового відростка приймається за осколковий перелом. Лікування консервативне. Руку фіксують в гіпсовій лонгет в положенні максимального розгинання. Оперативне втручання застосовується при значному зміщенні, неефективності консервативного лікування, повторному переломі ліктьового відростка зі зміщенням, а також при складних комбінованих переломах і вивихах кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, в поєднанні з відривом ліктьового відростка. Остеосинтез здійснюється в основному П-образним швом або компресійними гвинтами.
Переломи діафізів кісток передпліччя у дітей молодшого віку частіше бувають неповними, спостерігаються злами за типом зеленої гілки або вербового прута- у старших дітей можливі повні або надкостнічние переломи. Як правило, дистальні кінці обох кісток передпліччя зміщуються до тильної поверхні, утворюючи кут, відкритий до розгинальній поверхні передпліччя. При поднад-костнічних переломах, надломив за типом зеленої гілки можливі діагностичні помилки, так як клінічна картина убога і лише рентгенографія допомагає поставити правильний діагноз.
Якщо перелом не • розпізнано, кістка поступово прогинається і через деякий час виявляється її викривлення внаслідок неправильного зрощення уламків.
Ізольовані переломи ліктьової кістки у дітей зустрічаються відносно рідко. У той же час при переломі ліктьової кістки можливо поєднання перелому з вивихом головки променевої кістки - перелом Монтеджи і пошкодження Брехта (перелом в області проксимального метафіза ліктьової кістки). При цих переломовивіхах нерідкі діагностичні помилки. Недіагностованою і невправ-ленний вивих головки променевої кістки може викликати обмеження рухів в ліктьовому суглобі і його стабільність. Щоб діагностувати навіть невеликий підвивих головки променевої кістки, досить провести вісь цієї кістки на знімку ліктьового суглоба в бічній проекції (лінія Сміта) і в передньозадній проекції (лінія Гінзбурга).
Супинировать передпліччя згинають в ліктьовому суглобі з одномоментною тягою по осі передпліччя і виробляють тиск на виступаючу головку променевої кістки спереду назад і зовні досередини. При цьому одномоментно вдається встановити відламки ліктьової кістки. Руку згинають в ліктьовому суглобі під кутом 60-70 ° і фіксують в гіпсовій лонгет строком на 4-5 тижнів.
При діафізарних переломах кісток передпліччя зі зміщенням найбільші труднощі при репозиції виникають при косою і поперечної площинах перелому. У цій ситуації, коли кісткові уламки насилу утримуються під виправлення положенні, можна скористатися методом, який допомагає впоратися з важким переломом: репозицію і фіксацію здійснюють при максимальному розгинанні руки в ліктьовому суглобі, по прямій осі руки. Якщо при репозиції не вдається встановити відламки в точне анатомічне положення кінець в кінець і залишається допустиме зміщення, то немає необхідності проводити багаторазові повторні спроби закритої репозиції. У процесі росту надлишкова кісткова мозоль розсмоктується, функція передпліччя відновлюється повністю, а форма передпліччя виправляється. У цих випадках гіпсову лонгету накладають в положенні максимальної супінації щоб уникнути зрощення уламків ліктьової і променевої кісток в місці перелому, так як це порушує ротаційні руху.
При переломах кісток передпліччя в дистальної третини зі зміщенням найбільш доцільна репозиція «на перегин». Травматолог однією рукою фіксує передпліччя і великим пальцем впирається в дметальний відламок променевої кістки, а іншою рукою здійснює тягу по довжині і помірно розгинає кисть. При тиску на дистальний фрагмент він ковзає по центральному уламку і після зіставлення край в край кисть переводять в положення згинання. Вправлені відламки фіксують гіпсовою лонгетой.
Показання до оперативного втручання вкрай огранічени- невдача при консервативному лікуванні, интерпозиция м`яких тканин, неправильно зростаються і неправильно зрощені переломи, відкриті переломи з великим ушкодженням м`яких тканин.
Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз дистального кінця променевої кістки займають перше місце серед цього виду ушкоджень. Репозиція повинна бути щадить і повної, так як пошкодження епіфізарного хряща може відбитися на зростанні кістки в довжину та деформацію типу Маделунга, яка з роками може збільшитися. При неправильно зростаються епіфізеолізе і остеоепіфізеоліз дистального кінця променевої кістки закрита репозиція можлива в перші 12 днів з моменту травми- починаючи з 13-го дня, що залишився зміщення можна усунути за допомогою компресійного-но-дистракційного апарата Ілізарова.
Відео: Складний перелом таза, застарілий перелом кісток передпліччя у собаки
Діти підлягають диспансерному спостереженню протягом 1,5-2 років.
