Переломи п`яткової кістки

зміст

1. Що таке Переломи п`яткової кістки -
2. Що провокує / Причини Перелому п`яткової кістки
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Перелому п`яткової кістки
4. Симптоми Перелому п`яткової кістки
5. Діагностика Перелому п`яткової кістки
6. Лікування Перелому п`яткової кістки

Що таке Переломи п`яткової кістки -

закриті переломи п`яткової кістки складають 1,36% всіх пошкоджень кісток скелета. Відмінною особливістю їх є різноманіття типів самих різних за своїм характером переломів, що унеможливлює використовувати стандартний варіант при лікуванні. Крім того, різноманіття типів можливих переломів п`яткової кістки ускладнює їх систематизацію, чим пояснюється відсутність до теперішнього часу загальноприйнятої класифікації.

Що провокує / Причини Перелому п`яткової кістки

Основною причиною переломів п`яткової кістки є падіння з висоти на випрямлені ноги (83%), в інших випадках (17%) переломи виникають внаслідок безпосереднього удару чи стискання. Згідно зі статистичними даними превалюють односторонні ушкодження (81,1%), а множинні пошкодження складають 13,6%. При політравмі переломів п`яткової кістки найбільш часто супроводжують переломи щиколоток, плеснових кісток і пошкодження хребта. Зустрічаються також і втомні переломи кісток п`ят, особливо у солдатів-новобранців і людей, що займаються аматорськими видами спорту.

Відео: ПЕРЕЛОМ П`ЯТИ / Перелом п`яткової кістки Швидка допомога / переломи кісток

Несприятливі наслідки при переломах п`яткової кістки обумовлені в основному утворенням травматичної плоскостопості, вальгусной деформації стопи, розвитком деформуючого артрозу в підтаранний суглобі і, в меншій мірі, остеопорозом, трофічними порушеннями і фіброзними змінами в м`яких тканинах стопи і п`яткової області.

Патогенез (що відбувається?) Під час Перелому п`яткової кістки

При лікуванні переломів п`яткової кістки можна користуватися класифікацією:

Відео: Дострибався тріщина п`яткової кістки

• Крайові та ізольовані переломи без зміщення і зі зміщенням уламків.
• Компресійні переломи п`яткової кістки без зміщення Іліс незначним зміщенням уламків і зменшенням кута суглобової частини бугра.
• Компресійні переломи п`яткової кістки зі значітельнимсмещеніем уламків і зменшенням кута суглобової частини бугра.

Симптоми Перелому п`яткової кістки

Для переломів п`яткової кістки характерні болі в області пошкодження і неможливість навантаження стопи. Звертають на себе увагу вальгусная і варусна деформація п`яти, розширення п`яткової області, набряклість стопи, наявність характерних синців в області п`яти і на поверхні стопи. Склепіння стопи сплощений. Активні рухи в гомілковостопному суглобі внаслідок набряку м`яких тканин і натягу сухожилля різко обмежені, а в підтаранний суглобі неможливі.

У разі падіння з висоти з приземленням на шпори горби можливі поєднані ушкодження кісток п`ят і хребта. Тому рекомендується проводити рентгенологічне обстеження навіть при відсутності скарг в перші дні після травми. Поєднані переломи становлять від 9,9 до 12% від усіх переломів кісток п`ят.

Діагностика Перелому п`яткової кістки

Для розпізнавання типу перелому, визначення довжини, висоти і кута нахилу п`яткової кістки проводять рентгенологічне дослідження обох стоп в бічний і аксіальній проекціях.

При читанні рентгенограми особливу увагу звертають на кут суглобової частини бугра п`яткової кістки (суглобово-бугорний кут) - кут Белера, який багато травматологи вважають критерієм при оцінці віддалених результатів лікування. Кут Белер утворений перетином двох ліній, одна з яких з`єднує найбільш високу точку переднього кута підтаранного суглоба і вершину задньої суглобової фасетки, а інша проходить уздовж верхньої поверхні п`яткової бугра. У нормі цей кут дорівнює 20-40 °. Залежно від тяжкості перелому кут Белер зменшується і навіть може мати негативні значення.

Лікування Перелому п`яткової кістки

Основу лікування хворих з переломами п`яткової кістки має становити принцип індивідуального підходу. Жоден з численних методів, запропонованих в нашій країні і за кордоном для лікування цього виду ушкоджень, не забезпечує досить хороших результатів, хоча в окремих випадках вдається домогтися цілком сприятливих результатів. Невдачі при використанні традиційних методів лікування важких компресійних переломів п`яткової кістки досягають 80,5%, причому багато хворих при огляді у МСЕК визнаються інвалідами.

До теперішнього часу широко поширена фіксація кінцівки глухою гіпсовою пов`язкою типу "чобіток" або вирізаним "вікном" в області п`яти без репозиції в разі перелому зі зміщенням уламків. Лікування гіпсовою пов`язкою без репозиції нерідко призводить до великої кількості незадовільних результатів. Розрахунок на те, що функціональний результат з плином часу покращиться, у переважної більшості хворих не виправдовується. У них відзначаються атрофія м`язів гомілки, обмеження рухів в голеностомном суглобі, зміни в статиці.

Зазначений метод не відповідає сучасним вимогам лікування переломів п`яткової кістки зі зміщенням уламків. Область застосування даного методу повинна обмежуватися переломами п`яткової кістки без зміщення або з незначним зміщенням уламків. У подібних випадках накладають гіпсовий "чобіток", В подошвенную частина якого для профілактики плоскостопості та застосування можливо ранньої навантаження вмонтований спеціальний металевий або гіпсовий супінатор.

Хороші результати лікування переломів п`яткової кістки зі зміщенням уламків можуть бути отримані за допомогою скелетного витягнення. Метод вимагає навичок, ретельного контролю за дією тяг з вантажами, щоб не допустити діастаза уламків та пошкодження зв`язкового апарату.

Розроблено методику скелетного витягування в двох взаємно перпендикулярних напрямках за спицю, введену в п`яткову кістку. Витягування триває 5-6 тижнів, а потім накладають гіпсову пов`язку до колінного суглоба, обов`язково з гіпсовим супінатором, на термін до 12 тижнів.

Відео: Розвантажувальний ортез при переломі п`яткової кістки 28F10N

Більш ефективна, але небезпечна ускладненнями відкрита репозиція уламків з відновленням Таран-п`яткової кута і задньої суглобової фасетки п`яткової кістки за допомогою двох клиновидних аутотрансплантатов. При горизонтальному переломі п`яткової кістки можна застосувати операцію, фіксуючи відламки за допомогою гвинта або спицями Кіршнера, проведеними в різних напрямках.

Новий етап в розвитку і вдосконаленні методів лікування переломів п`яткової кістки пов`язаний з впровадженням в клінічну практику зовнішнього чрескостного остеосинтезу апаратами різних систем. Метод дозволяє точно репоніровать і оптимально відновлювати суглобові поверхні.

Відео: Перелом п`яткової кістки Швидка допомога

Застосування методу зовнішнього чрескостного компресійно-дистракційного остеосинтезу при лікуванні переломів п`яткової кістки специфічний. Ця специфіка не завжди враховується травматологами через відсутність конкретних рекомендацій щодо особливостей техніки операції при різних типах переломів. Існують оптимальні для кожного типу перелому точки проведення "репоніруют" спиць, характерні напрямки і послідовність репоніруют зусиль, створюваних апаратами зовнішньої чрескостной фіксації. Репозицію уламків при різних типах переломів автор проводить на апараті власної конструкції, який на відміну від більшості застосовуваних апаратів зовнішньої чрескостной фіксації не перешкоджає рухам в гомілковостопному і підтаранний суглобах.

Апарат складається з скоб 1, 2, з`єднаних між собою шарнірними планками 3, різьбовими стрижнями 4 і штангами 5, причому стрижні і штанги перехрещуються під деяким кутом і скріплені зажимами 6. Скоби мають отвори для болтів 7, які тримають металеві спиці 8, 9, 10.

Застосування апаратів зовнішньої фіксації дозволяє поліпшити положення уламків, стабільно фіксувати їх в правильному положенні, почати ранні руху і навантаження пошкодженої кінцівки, попередити плоскостопість і явища деформуючого артрозу прилеглих суглобів.

При складних осколкових внутрішньосуглобових переломах п`яткової кістки з руйнуванням задньої суглобової фасетки показаний ранній подтаранний артродез. Артродез показаний і в пізні терміни після травми при наявності больового синдрому і функціональної неспроможності стопи. При обгрунтуванні операції підтаранного атродеза необхідно ретельно вивчити причини больового синдрому, так як в деяких випадках болі виникають при здавленні сухожиль малогомілкової м`язів, змістилися під верхівку зовнішньої кісточки. У таких випадках буває досить видалити верхівку зовнішньої кісточки. У багатьох хворих з важкими внутрішньосуглобових переломами кісток п`ят артродез підтаранного суглоба практично є надійним способом відновити опороспособность стопи. Сильні болі, які відчувають такі хворі при ходьбі, обумовлені мікроподвіжності в підтаранний суглобі в зв`язку з утворенням фіброзного блоку. Замикання суглоба дозволяє стабілізувати патологічно змінену стопу і ліквідувати больовий синдром.