Болі в гомілковостопних суглобах

Відео: Біль при розтягуванні зв`язок гомілковостопного суглоба. Емендіческій масаж

зміст

При яких захворюваннях виникає біль у гомілковостопному суглобі
До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль в гомілковостопному суглобі

Відео: Гомілковостопний суглоб. Анатомія. анімований Підручник

Гомілковостопний суглоб складається з трьох кісток (великогомілкова, малогомілкова і таранная), які з`єднуються сухожиллями, утворюючи блоковидной зчленування. Групи м`язів в області суглоба забезпечують рухи в ньому, головним чином дорсальне і підошовне згинання.

Кістки гомілковостопного суглоба. Кісткова стабільність суглоба забезпечується таранної кісткою, що розташовується між гомілковими кістками. Таранна кістка спереду ширше, ніж ззаду, що забезпечує надійність з`єднання з дистальним відділом великогомілкової кістки і обома щиколотками. При тильному згинанні широка частина таранної кістки входить в злегка овальний виріз великогомілкової кістки. Це туге з`єднання дозволяє кісточок гомілки переносити значну напругу, що з`являється при обертальних рухах стопи. При згинанні вузька задня частина таранної кістки займає межлодижечную виїмку, що дозволяє зберігати рухливість в суглобі і виключає виникнення пошкоджень внаслідок впливу обертальних сил. З огляду на анатомічні особливості суглоба тильне згинання супроводжується фізіологічним підвивихи стопи назовні, а підошовне згинання - підвивихи досередини.

Зв`язки гомілковостопного суглоба. Кісткові структури гомілковостопного суглоба з`єднані трьома групами зв`язок. Внутрішня колатеральна, або дельтовидная, зв`язка являє собою товсту трикутну стрічку, яка забезпечує фіксацію гомілковостопного суглоба з медіальної сторони. Зв`язка має поверхневий і глибокий шари волокон, що беруть початок від широкої, короткою і міцною медіальної кісточки. Поверхневий шар проходить в сагітальній площині і прикріплюється до човноподібної і таранної кісток, а глибокий шар йде більш горизонтально і кріпиться до медіальної поверхні таранної кістки.
Гомілковостопний суглоб зовні укріплений передній і задній Таран-малогомілкової зв`язками, а також п`яткової-малогомілкової зв`язкою. Проходячи вздовж зовнішньої щиколотки, ці зв`язки перешкоджають бічному зсуву таранної кістки.
У нижній третині гомілки гомілкові кістки з`єднані один з одним синдесмоз, передніми і задніми межберцовая зв`язками і задньої поперечної зв`язкою. Передні і задні межберцовая зв`язки містять волокна, що проходять між краями гомілкових кісток спереду і ззаду. Нижня поперечна зв`язка являє собою групу волокон, що підтримують задненижней частина гомілковостопного суглоба. І нарешті, межкостная зв`язка являє собою просто нижню частину межкостной мембрани. Вона забезпечує міцність межберцового з`єднання.

М`язи гомілковостопного суглоба. В області гомілковостопного суглоба є чотири сухожильно-м`язових футляра. У передньоговеликогомілкової футлярі розташовуються довгийРозгиначі пальців і довгий розгинач великого пальця, які проходять над гомілковостопним суглобом і сприяють тильному згинанню в ньому. У середній частині (середній великогомілкової футляр) довгий згинач пальців і довгий згинач великого пальця проходять позаду медіальної кісточки і сприяють повороту стопи. Знаходяться в задньому футлярі камбаловидная і литковий м`язи забезпечують підошовне згинання. Латеральний футляр містить довгу і коротку малогомілкові м`язи, що проходять позаду зовнішньої кісточки і беруть участь в згинанні і відведенні стопи.

Нерви і кровоносні судини гомілковостопного суглоба. Кровопостачання області гомілковостопного суглоба і стопи здійснюється судинами з басейну зовнішньої клубової артерії - передньою і задньою великої та малої гомілкових артеріями. Іннервація здійснюються гілками сідничного нерва.
На закінчення слід зазначити, що гомілковостопний суглоб являє собою кільце, складене гомілковими і таранної кістками, з`єднаними між собою трьома великими групами зв`язок. Всі пошкодження гомілковостопного суглоба визначаються патологічним зміщенням таранної кістки, укладеної в суглобової вилці. Зсув таранної кістки надає пряме або опосередковане вплив на щиколотки або нижній відділ великогомілкової кістки, в результаті чого і відбуваються ушкодження. Якщо це простий розрив кільця, то переміщення таранної кістки може не відбутися, тому що суглоб утримується зв`язками. Пошкодження зв`язкового апарату або переломи щиколоток можуть супроводжуватися зміщенням таранної кістки. Знання цих анатомічних взаємовідносин важливо для оцінки стабільності при будь-якому пошкодженні гомілковостопного суглоба.

Найчастіше болі в гомілковостопному суглобі бувають викликані однієї з двох причин: або артрит, або підвивихи суглоба з подальшим розвитком артрозу. Відрізнити одне від іншого досить просто: артритних запалення гомілковостопного суглоба виникає, як правило, на тлі запалення інших суглобів. Сам гомілковостопний суглоб запалюється і припухає, що називається, на рівному місці - без попередньої травматизації. Болі в гомілковостопному суглобі при артритах сильніше виражені в нічний час (приблизно в 3-4 години ночі), а вдень при ходьбі болі відчуваються, але менш інтенсивно.

При яких захворюваннях виникає біль у гомілковостопному суглобі

Причини болю в гомілковостопному суглобі:

1. Пошкодження гомілковостопного суглоба і стопи.
Хворі з цими ушкодженнями складають найбільш великий контингент хворих з травмами. У порядку убування за частотою постраждалі розподіляються наступним чином: розтягнення зв`язок гомілковостопного суглоба, переломи зовнішньої щиколотки, переломи основи V плеснової кістки, переломи обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки, переломи фаланг пальців стопи плеснових кісток, переломи п`яткової кістки, кістокПередплесно, вивихи стопи . Механізм травми: раптове підгортання стопи всередину або назовні, падіння з висоти на п`яти, падіння на стопу важких предметів (переломи плеснових кісток, фаланг, пальців, стоп і т.д.).
Симптоми.
- Розтягнення зв`язок гомілковостопного суглоба. Швидко розвивається набряк внаслідок крововиливу (з внутрішнього або зовнішнього боку суглоба, різкі болі в гомілковостопному суглобі при супінації (підгортання стопи всередину). При пальпації під щиколотками - різка болючість. Якщо одночасно з розтягуванням зв`язок відбувається перелом V плеснової кістки, то визначається різкий біль при пальпації її заснування.
- Перелом зовнішньої кісточки. Клінічна картина така ж, як при розтягуванні гомілковостопного суглоба, але при пальпації хворобливість визначається не тільки нижче щиколотки, але і в області самої щиколотки.
- Перелом обох гомілок з підвивихи стопи. Суглоб різко збільшений в об`ємі, спроба рухів викликає значну хворобливість. Стопа зміщена назовні, досередини або назад в залежності від виду підвивиху. Хворі можуть відчувати крепитацию уламків. Пальпація зовнішньої і внутрішньої щиколоток виявляє біль в гомілковостопному суглобі, нерідко визначається дефект між відламками кістки.
- Перелом п`яткової кістки. П`ятка різко потовщена і повернена назовні (пронирована). При переломі зі зміщенням також сплощений склепіння стопи.
Встати на ногу хворий не може через сильного болю в гомілковостопному суглобі. Навантаження на п`яту викликає різкий біль. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені через біль у п`яті, але можливі.
- Перелом діафізів плеснових кісток викликає утворення великої гематоми на тилу стопи ("стопа, як подушка"), Сплощення поздовжнього склепіння стопи- відзначається різкий біль в гомілковостопному суглобі при навантаженні на передній відділ стопи і при пальпації.
- Вивихи і підвивихи в гомілковостопному суглобі комбінуються з переломами кісточок, вивих може виникнути в місці з`єднання таранної та п`яткової кістки (подтаранний вивих стопи). У цьому випадку відзначаються значне потовщення і деформація гомілковостопного суглоба і п`яткової області. П`ятка повернута всередину. Вивихи кістокПередплесно, плеснових кісток виникають при стисненні стопи і викликають її деформацію з виступом вивихнутих кісток до тилу або в сторони. Відзначається велика гематома тилу стопи.
Підвивих гомілковостопного суглоба зазвичай трапляється у повних людей або людей зі слабким зв`язковим апаратом. Слабкість зв`язок призводить до того, що людина при ходьбі підвертає ногу. Зазвичай слідом за підворіть ноги виникає травматичний набряк суглоба, який при щадному режимі проходить за два-три тижні. І якщо травма голеностопа носила одиничний характер, то суглоб повністю відновлюється за один-два місяці.
На жаль, у деяких людей зв`язки голеностопа настільки слабкі, що можуть траплятися повторні підвивихи суглоба. Після декількох підвивихів структура хряща в суглобі порушується, а це, в свою чергу, може привести до артрозу-

2. Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба - серйозне захворювання опорно-рухової системи, що приводить до зниження працездатності людини і можливої інвалідності. Цим терміном позначають також остеоартроз, деформуючий остеоартроз та деякі інші захворювання.
У більшості випадків деформуючий артроз є наслідком перенесеної важкої травми однієї або декількох його анатомічних складових - зовнішньої і внутрішньої кісточки, великогомілкової кістки, таранної кістки. В результаті травми поверхня кісток, що входять в суглоб, ставати нерівній, що призводить до порушення ковзання суглобових поверхонь і їх додаткової травматизації при русі.
Прояви деформуючого артрозу різноманітні. Болі в гомілковостопному суглобі і м`язах гомілки, набрякання суглоба, обмеження рухливості в ньому, порушення ходи, обмеження ходьби на довгі дистанції - ось лише неповний список страждань, які відчуває пацієнт з деформуючим артрозом.