Удари і вивихи ноги в районі щиколотки

Нестійка осіння і зимова погода з частою ожеледицею призводить до неприємних несподіванок: багато людей на дорозі ковзалися, іноді падають. Результатом цього можуть стати такі травми, як забій і вивих гомілковостопного суглоба. Після нещасного випадку можуть знадобитися серйозне лікування і реабілітація.

Гомілковостопний суглоб - Найвразливіша з усіх суглобів людського тіла. Це пояснюється складною будовою і великою функціональноїнавантаженням, яка на нього лягає. У гомілковостопному суглобі з`єднуються три кістки: большеберцовая, малоберцовая і таранная. кістки гомілки (Большеберцовая та малої гомілкових) мають на нижньому кінці вирости - щиколотки. Вони видно як виступаючі під шкірою кісточки. Ці кісточки в районі гомілковостопного суглоба утворюють «вилку», з якою з`єднується суглобова поверхня таранної кістки. За рахунок рухів в цьому суглобі відбувається згинання та розгинання стопи.

Механізми і симптоми травми

Гомілковостопний суглоб укріплений суглобової капсулою і міцними зв`язками. Вони фіксують суглоб з внутрішньої і зовнішньої сторони. Окрема група зв`язок з`єднує між собою в районі суглоба кістки гомілки, перешкоджаючи їх розбіжності. Ззаду суглоб зміцнює ахіллове сухожилля. Це потужне сухожилля прикріплює м`язи гомілки до п`яткової кістки.

Вивих гомілковостопного суглоба частіше трапляється у літніх людей, спортсменів і любительок взуття на високих підборах. Причиною травми стає ходьба по слизькій поверхні, забій кісточки при падінні, незграбні рухи при спробі утримати рівновагу. У всіх цих випадках в суглобі відбувається рух, що перевищує його функціональні можливості. Зв`язки суглоба при цьому надриваються або рвуться, а кісточки зміщуються в неправильне положення. Виникає набряк навколишніх тканин.

Розрізняють вивих повний і частковий, або підвивих. Повний вивих - важка ситуація, коли суглобові поверхні кісток повністю розходяться. При підвивихи відбувається часткове зміщення кісток відносно один одного. Залежно від того, в який бік зміщуються кісточки при вивиху гомілковостопного суглоба, розрізняють зовнішній і внутрішній вивих.

Можливі три ступеня тяжкості травми:

• легка - мікророзриви (розтягнення) зв`язок суглоба-
• середня - надриви связок-
• важка - повний розрив зв`язок суглоба і розбіжність суглобових поверхонь.

Травмі супроводжують такі симптоми. Після того як стався удар, виникає різка біль в районі щиколотки. На щиколотці видно набряк, під шкірою з`являються синці. Спертися на ногу важко через біль. При розтягуванні зв`язок руху стопи болючі. При частковому або повному вивиху руху стопою неможливі.

Якщо стався забій і вивих щиколотки, надзвичайно важливо правильно надати першу допомогу і вчасно доставити хворого до медичного закладу.

Чим допомогти потерпілому до огляду лікаря

Що робити, якщо стався забій щиколотки, нога опухла, обмежені руху стопи? Необхідно пам`ятати, що при травмах гомілковостопного суглоба часто ламаються щиколотки. Симптоми в цих випадках можуть бути однаковими. Тому варто звертатися з потерпілим так, як якщо б у нього був перелом ноги. Краще перестрахуватися.

1. Ні в якому разі не намагайтеся самостійно робити вправлення вивиху. Це зробить лікар після дообстеження.
2. При ударі не слід спиратися на хвору ногу.
3. Не намагайтеся зняти взуття - так можна пошкодити суглоб ще більше.
4. На область щиколотки потрібно накласти 8-подібну пов`язку. Перший тур бинта накладається на п`яту, потім бинт охоплює область щиколотки і стопу. Кожен новий тур бинта прикриває попередній на 4 см. Пов`язку не можна робити надмірно тугий, щоб не наріс набряк і здавлення тканин.
5. На гомілку необхідно накласти шину з підручних матеріалів.
6. До щиколотці необхідно прикласти лід або будь-який пакет з морозилки. Оберніть його рушником і тримайте на місці удару не більше 15 хвилин. Це зменшить набряк і зніме біль.
7. Якщо забій викликає сильний біль, дайте потерпілому будь знеболюючий препарат: нурофен, кетонал, кеторол.
8. Якщо нога сильно опухла, тримайте її в піднесеному стані. Це допоможе зняти набряк.
9. Зверніться до лікаря якомога швидше. Не їжте і не пийте до приїзду в лікувальний заклад. Можливо, буде потрібно оперативне лікування, а наркоз потрібно робити на голодний шлунок.

Правильно надана допомога і своєчасне звернення до лікаря дозволять знизити ризик ускладнень і скоротити загальний час лікування.

Лікування та реабілітація після вивиху

Оцінивши симптоми травми, лікар може призначити дообстеження. Найімовірніше, при ударі кісточки доведеться робити рентген. Рентгенографія ноги дозволить упевнитися в цілості кісток гомілки і оцінити ступінь вивиху. Можливо, доведеться робити УЗД суглоба. Це дасть можливість оцінити стан зв`язок, побачити в суглобової порожнини скупчення крові.

У складних випадках може допомогти КТ або МРТ. Ці методи дозволяють робити пошарові знімки суглоба. На КТ чітко видно кісточки. МРТ краще показує стан зв`язок. Обидва ці методи використовуються в основному перед майбутньою операцією.

Після уточнення діагнозу лікар зможе оцінити стан речей і вправити вивих. Якщо кісточки цілі та забій свіжий (не пізніш 2 днів), вправлення вивиху проводиться під внутрішньовенним наркозом. Якщо травма застаріла, є симптоми перелому або значного розриву зв`язок, травму доведеться лікувати оперативно. Якщо пацієнт звернувся до лікаря не пізніше 5 діб після травми, оперативне лікування може бути малоінвазивним. Пізніше потрібно відкрита операція.

Після вправляння вивиху ногу гіпсують або надягають ортез (жорсткий ортопедичний чобіток). Час іммобілізації (виключення рухів ноги) залежить від тяжкості травми. У середньому вона становить 3-4 тижні.

У перші дві доби лікування спрямоване на те, щоб зняти набряк і біль. До нозі 4-6 разів на добу прикладають лід на 15-20 хвилин. У разі якщо на нозі ортез, можна місцево застосовувати знеболюючі мазі (фастум-гель, кетонал, нурофен-гель). Після того як набряк зменшиться, лікування дещо змінюють. Замість знеболюючих мазей використовують разогревающие (Капсикам, віпросал, бен-гей). Поступово підключають физиолечение, а після зняття гіпсу - масаж і лікувальну фізкультуру.

Лікувати суглоб доведеться від декількох тижнів до декількох місяців в залежності від тяжкості травми.