Перелом щиколотки зі зміщенням: симптоми і лікування

Перелом щиколотки зі зміщенням на рентгенівському знімку

Відео: Перелом ноги (лодишкі) і відхід від операції за допомогою кальцію від FOHOW

Перелом щиколотки зі зміщенням вважається досить поширеною і важкою травмою. Коли відбувається перелом щиколотки, форум на різних сайтах в інтернеті показує, яким складним часом виявляється лікування до повного відновлення рухливості.

Кісточка є дуже травмонебезпечним ділянкою нижньої кінцівки, і її потрібно поберегти при різних фізичних навантаженнях і екстремальних переміщеннях. Якщо все-таки травма трапилася, то необхідно вжити заходів по наданню першої допомоги й забезпечити ефективне лікування. ЛФК після перелому кісточки, відео комплексів якій легко знайти в Інтернеті, допоможе забезпечити реабілітацію і відновлення тканин і суглоба.

сутність проблеми

Кісточка є кісткові елементи у вигляді нижнього виступаючого ділянки гомілки і входить в структуру гомілковостопного суглоба. У свою чергу, гомілковостопний суглоб - це єдиний елемент, що забезпечує рухоме з`єднання ступні з гомілкою по шарнірному способу. В системі суглоба виділяється внутрішня (медійна) і зовнішня (латеральна) кісточка.

Будова внутрішньої і зовнішньої щиколотки

Якщо розглянути розташування щиколотки, то стає зрозумілим, які навантаження припадають на ці кістки. На них постійно впливає навантаження, пов`язане з масою тіла. При правильному розподілі навантаження і нормальних амплітудах суглобового руху забезпечується нормальне функціонування суглоба в різних умовах. Однак в ряді випадків виникають надмірні навантаження (наприклад, падіння або невдале приземлення при стрибку), дія яких посилюється екстремальними напрямками і амплітудами переміщення стопи. Такі обставини можуть викликати руйнування кісткової тканини.

У загальному випадку, перелом щиколотки - це руйнування медіальної або латеральної кістки при надмірному навантаженні. Такий вид травми найбільш поширений і перевищує 1/5 всіх випадків переломів. Максимальна частота пошкоджень спостерігається взимку при ожеледиці. Складність лікування і реабілітації полягає в необхідності не тільки відновлення кісткової тканини, а й нормалізації функціонування всього суглоба, стабілізації кровопостачання і іннервації ураженої зони.

різновиди переломів

Класифікація переломів щиколотки проводиться з урахуванням характеру, ступеня і локалізації ураження. Виділяється 2 основних типи травми - відкритий і закритий перелом. Закритий варіант характеризується руйнуванням кістки (можливо, ще й елементів суглоба), але без пошкодження м`яких тканин. Відкритий тип передбачає порушення цілісності м`яких тканин і шкірного покриву з виникненням прямого контакту місця пошкодження кістки з зовнішнім середовищем. При цьому з`являється можливість прямого спостереження за зоною ураження.

Закритий перелом щиколотки зі зміщенням

За характером руйнування кістки виділяється перелом зі зміщенням зламаних частин відносно один одного (і осі кістки) і без зміщення. З урахуванням локалізації пошкодження можна виділити перелом медіальної або латеральної щиколотки, а також руйнування обох кісток.

Механізм руйнування кістки залежить від напрямку прикладеної надмірного навантаження і її розподілу. З`являються такі види переломів з урахуванням механічного впливу:

1. Пронаційний варіант виникає при подворачіваніе ступні ноги з зовнішньої сторони. Така травма може поєднуватися з наступними явищами: розтягнення аж до розриву зв`язок зовнішнього расположенія- розрив в місці з`єднання з гомілкової костью- перелом малогомілкової кістки на нижньому участке- вивих (підвивих) стопи.
2. Супінаціонний тип розвивається при подворачіваніе ступні з внутрішньої сторони. Перелом щиколотки може супроводжуватися з такими проблемами: відрив зовнішньої щиколотки- перелом великогомілкової кістки в нижній частині-підвивих (вивих) ступні у внутрішньому напрямку.
3. Ротаційний варіант травми з`являється при моменті на гомілки при закріпленої стопі. Подібне ураження пов`язане з ризиком наступних побічних порушень: перелом малогомілкової кістки ротаційного характеру-перелом великогомілкової кістки осколкового типу-вивих ступні в будь-якому напрямку. За ступенем руйнування цей тип перелому вважається найскладнішим і небезпечним.

Що провокує перелом?

Будь перелом - це механічна травма, отримана в результаті надмірного навантаження на кісткову тканину. По суті, причинами руйнування щиколотки може стати прямий вплив - удар важким предметом або непряма травма, викликана аномальним переміщенням стопи щодо гомілки (або навпаки). Найбільш поширені непрямі травми виникають у спортсменів при падінні з висоти, ковзанні на льоду, підгортання стопи при носінні взуття на високих підборах, невдалому переміщенні по сходах, катанні на ковзанах і т. Д.

Здорові кістки мають великий запас міцності, і зламати їх досить складно. Однак існують чинники, які знижують міцність кісток, і вони руйнуються при значно менших навантаженнях. Можна виділити наступні провокують причини ослаблення структури кісткової тканини:

• фізіологічні чинники: незміцнілі кістки в дитячому возрасте- дегенеративні зміни в старечому возрасте- гормональний дисбаланс особливо при клімаксі у жінок-вагітність;
• нестача кальцію в організмі: неправильне харчування-дефіцит вітаміну Д₃- використання ряду контрацептивів жінками-патології нирок, шлунка, щитовидної залози, надпочечніков- акромегалія;
• кісткові патології: остеопороз, артроз, остеопатія, туберкульоз, сифіліс, артрит, остеомієліт, остеит, рак кістки, хвороби генетичного характеру.

Гострий гематогенний остеомієліт на рентгенографії

симптоматика травми

При виникненні відкритого перелому пошкодження спостерігається візуально, що не спрощує діагностування такої травми. Інша справа - закритий перелом, коли на руйнування щиколотки вказують непрямі ознаки. Виділяються такі характерні симптоми закритого перелому кісточки:

1. Хрускіт, він лунає при появі надмірного навантаження в момент руйнування кістки.
2. Больовий синдром виникає в області гомілковостопного суглоба. При переломі зі зміщенням больовий синдром має велику інтенсивність, що не дозволяє наступити на пошкоджену кінцівку. Біль може бути такої сили, що викликає втрату свідомості.
3. Набряк тканин: щиколотка помітно збільшується в розмірі, причому цей симптом проявляється не відразу. Пальпація виявляє ущільнення м`якої тканини.
4. Гематома викликається руйнуванням кровоносних судин і внутрішньою кровотечею в місці ураження. Гематома синюватого відтінку може поширитися вниз аж до п`яткової зони.
5. Порушення рухливості суглоба - при переломі щиколотки зі зміщенням стопу не вдається переміщати, а при спробі це зробити лунає характерний хрускіт і виникає різкий біль. Цей симптом пояснюється супутнім ураженням суглобових елементів (зв`язок, сухожиль, м`язів).

Крім перерахованих симптомів, нерідко можна спостерігати неприродний розворот стопи, викликаний її вивихом одночасно з переломом.

Розворот стопи при переломі щиколотки

Як діагностується травма?

Встановити перелом щиколотки дозволяє рентгенограма гомілковостопного суглоба. Вона робиться в 3-х проекціях: пряма, коса і бічна зйомка. За результатами рентгена встановлюються наступні параметри травми:

• вид лінії перелому (коса, поздовжня, спіральна);
• локалізація перелому;
• стан щілини суглоба при розходженні кісток;
• наявність деформації кістки в районі суглобової щілини;
• кількісна оцінка зміщення кісток;
• стан м`яких тканин.

У разі перелому кісточки із зсувом скільки елементів суглоба ще піддалося пошкодження, встановлюється шляхом додаткових діагностичних досліджень. Для цього призначаються комп`ютерна томографія, МРТ, УЗД голеностопа для оцінки стану тканин і м`язів.

УЗД гомілковостопного суглоба

Надання першої допомоги

При виникненні перелому кісточки із зсувом важливо своєчасно вжити невідкладних заходів щодо надання першої допомоги. Перша дія - це виклик швидкої медичної допомоги, але до приїзду бригади слід провести наступні необхідні заходи:

1. Звільнення суглоба від всіх здавлюють факторів (в т. Ч. Одягу та взуття) і забезпечення стану повного спокою для ураженої кінцівки. Слід пам`ятати, що при щільному зажатии суглоба вже через 25-30 хвилин можуть виникнути незворотні процеси некрозу тканин через відсутність кровопостачання.
2. Додання ураженого суглоба піднесеного положення.
3. При відкритому переломі необхідно накласти пов`язку для зупинки кровотечі.
4. Накладення холодного (крижаного) компресу в область щиколотки.
5. Накладення шини з підручного матеріалу: дошка, держак лопати, лижа і т.д.
6. Прийом знеболюючих засобів.

Лейкопластирна пов`язка при переломі кісточка

Принципи лікування перелому

Консервативне лікування перелому кісточки полягає у вправленні кісток і суглоба на свої місця і проведенні іммобілізації ураженого місця за допомогою установки гіпсової шини. Процедура вправляння проводиться вручну із застосуванням підтримуючих пристосувань, як правило, при місцевій анестезії. Гіпс накладається в момент, коли стопа тримається відносно гомілки в правильному положенні.

Відео: Перелом лодижкі.AVI

Гіпсова шина накладається на тильну сторону гомілки і всю бічну поверхню ступні. Зверху все фіксується бинтом. Правильність вправляння кістки і іммобілізації перевіряється повторною рентгенограммой. Коли лікується перелом щиколотки, скільки часу слід зберігати гіпсову іммобілізацію? Таке питання виникає у травмовану людину. В середньому, встановлюються такі строки: дитина до 14-16 років - 30 діб-людина у віці до 45-50 років - не менше 40 днів-літня людина - не менше 60 діб. Остаточний термін може встановити тільки лікар з урахуванням ступеня ураження і швидкості відновлення тканин.

Гіпсова шина при переломі щиколотки

Оперативне лікування проводиться при складних переломах, коли консервативні методи не дають потрібного ефекту. Як правило, перелом обоех щиколоток зі значним зміщенням вимагає хірургічного втручання. Коли стався такий перелом щиколотки зі зміщенням, операція з пластиною стає одним з поширених методів відновлення цілісності суглоба. Крім того, застосовуються фіксатори у вигляді болтів, спеціальних цвяхів, шурупів.

Реабілітація після перелому кісточки, особливо після хірургічного втручання, необхідна. Такий процес триває 60-80 днів. Фіксуючі елементи видаляються через 5-8 місяців. Як реабілітаційних заходів застосовується індивідуальний ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, масаж. Необхідно забезпечити дієту з оптимізацією введення кальцію. Реабілітація після перелому кісточки, після зняття гіпсу, в основному, базується на лікувальної гімнастики з поступовим нарощуванням навантаження.

Перелом щиколотки зі зміщенням, хоча і є поширеною травмою, але буває і досить складним ушкодженням. Важливо, вжити всіх необхідних заходів своєчасно і якісно.