Діагностування перелому гомілкової кістки

Серед всіх пошкоджень кісткової тканини перелом гомілкової кістки займає третє місце і часто обумовлює нанесення тяжкої шкоди здоров`ю. Висока частота його виникнення пов`язана як з анатомічними особливостями, так і з діючою на них високим навантаженням. Однак перелом гомілкової кістки в кожному випадку має істотні відмінності в механізмі пошкодження, проявах і методах лікування. Також відрізняється реабілітація, термін і методика її проведення.

Якщо порушення цілісності великогомілкової зазвичай не викликає труднощі в діагностики, то діагноз перелом малої гомілкової кістки повинен бути припущений при наявності тільки болю. Але ж вона характерна ще для забитих місць, розтягнень, розривів м`язів і зв`язок ноги. Також при цій травмі ноги спостерігається висока кількість ускладнень з боку колінного суглоба. У зв`язку з такими труднощами під час діагностики та лікування необхідно спочатку запідозрити перелом цих кісток. Також важливим моментом є вибір лікування (медикаментозного або оперативного) і питання про те, скільки необхідно ходити в гіпсі до повного одужання.

Механізм виникнення травми

Малогомілкова і большеберцовая кістки розташовуються паралельно відносно один одного, але при ходьбі виконують різні функції. Якщо большеберцовая бере на себе все навантаження, що йде на ноги, то малоберцовая забезпечує прикріплення і роботу м`язів. У зв`язку з такою функції великогомілкової кістки, її перелом супроводжується зміщенням. Це посилює захворювання і призводить до нанесення ще більшої шкоди здоров`ю. Також перелом великої гомілкової кістки призводить до виражених порушень при ходьбі. У нижній третині великогомілкова кістка має дуже мало судин для її кровопостачання. Це впливає на те, скільки ходити в гіпсі, адже чим судин менше, тим більш тривалі терміни зрощення перелому і носіння пов`язки, яка включає і гіпс.

При переломах кісток гомілки виділяють: переломи головок (епіфіза), середньої частини (діафіза) і тканини, що знаходиться на кордоні між ними (метафиза). після пошкодження головки великогомілкової кістки може спостерігатися перелом латерального (зовнішнього) або внутрішнього виростка колінного суглоба. Зміщення кісткових фрагментів обох кісток залежить від реакції м`язів ноги в момент перелому. Порушення цілісності зовнішньоговиростків колінного суглоба супроводжується типовим зміщенням: латерально і вниз. Пошкодження зі зміщенням зовнішнього або внутрішнього виростка колінного суглоба може поєднуватися з переломом діафіза. Така травма ноги часто супроводжується пошкодженням м`язів стегна, передньої і задньої хрестоподібних зв`язок, менісків колінного суглоба. Це також подовжує час, протягом якого необхідно носити гіпс.

Перелом малої гомілкової кістки приносить менше шкоди здоров`ю, так як вона не виконує опорної функції при ходьбі. Порушення цілісності її головки або шийки виникає рідко, але може супроводжуватися пошкодженням малогомілкового нерва, зовнішньої бічної зв`язки колінного суглоба і передньої великогомілкової артерією. Тріщина є найкращим варіантом, адже це перелом без зміщення, що обумовлює нанесення мінімальної шкоди здоров`ю. Переломи діафіза не мають особливостей і виникають після прямої травми або удару при фіксованій нозі.

Найменша тяжкість нанесення шкоди здоров`ю від таких переломів спостерігається у дітей. Адже кістки у дитини більш еластичні і набагато швидше зростаються, тому їм не треба довго носити гіпс.

Прояви і методи діагностики

Для того щоб запідозрити перелом кісток гомілки, необхідно виявити такі ознаки:

• больовий синдром-
• отек-
• гематома в області голені-
• деформація конечності-
• вкорочення конечності-
• крепітація (хруст) при зсувах кісткових фрагментів щодо один одного-
• порушення функції ноги (значне посилення болю при спробах зробити крок і неможливість ходьби) -
• нездатність до проведення активних рухів в колінному і гомілковостопному суглобі.

Після пошкодження зовнішнього або внутрішнього виростка відзначаються різкі болі при рухах в області колінного суглоба. Він значно збільшений в обсязі за рахунок скупчення крові в капсулі суглоба. При огляді визначається симптом балотування надколінка. Для його виявлення натискають на надколенник, і він зміщується спочатку вниз, а після повертається на місце. Перелом виростка також супроводжується зміщенням гомілки назовні або всередину. Будь-яке навантаження на ногу по осі викликає посилення болю.

Важливим моментом є своєчасне видалення крові з порожнини суглоба, адже її наявність може привести до нанесення великої шкоди здоров`ю як дорослого, так і дитини. При тривалому наявності крові в порожнині суглоба вона починає розпадатися, і після цього в суглобі утворюються спайки. В кінцевому результаті людина може стати інвалідом.

Рентгенографія колінного суглоба дозволяє встановити характер перелому і ступінь зміщення відламків. Перелом головки малогомілкової кістки супроводжується тільки місцевої хворобливістю, що підсилюється при напруженні двоголового м`яза стегна. Вирішальне значення для діагностики цього перелому має рентгенографія колінного суглоба у двох проекціях.

Перелом виростка великогомілкової кістки

При порушенні цілісності диафизов кісток гомілки скаржаться на біль в області пошкодження, порушення опорної функції нижньої кінцівки. При огляді визначається набряк, гематома. При обмацуванні гомілки можна визначити зміщення кісткових фрагментів.

Рентгенографія гомілки дозволяє уточнити діагноз, місце перелому, вид і ступінь зміщення. Тільки після аналізу всіх даних отриманих при опитуванні, огляді і рентгенографії можна визначити ступінь завданої шкоди здоров`ю дитини або дорослого.

Консервативне і оперативне втручання

Після проведення діагностичних заходів переходять до визначення тактики лікування. Якщо перелом не супроводжується зміщенням або вдалося провести зіставлення фрагментів, то тоді показано консервативне лікування. Для цього застосовують гіпс, за допомогою якого вдається обмежити рухливість пошкодженої кінцівки. Чому саме гіпс? Він є універсальним матеріалом, що забезпечує надійну фіксацію кісткових фрагментів, він гіпоалергенний і не вимагає великих матеріальних витрат.

Скільки ж ходити в гіпсі? В середньому для дорослих при переломах кісток гомілки обмеження рухливості призначається від 4 до 6 тижнів. Для дитини ці терміни можуть зменшуватися в зв`язку в високою швидкістю відновлення кісткової тканини.

Оперативне лікування показано при осколкових переломах з безліччю фрагментів, неможливості закритого зіставлення фрагментів і неефективності консервативного методу лікування. Операція спрямована на зіставлення і фіксацію кістки за допомогою спеціальних медичних конструкцій. Для цього формують доступ і виділяють місце перелому кістки. Далі операція спрямована на встановлення пластини, що фіксується до кістки за допомогою титанових гвинтів, або проведення титанового штифта по осі кістки. Після операції необхідно носити гіпс до 4 тижнів.

Велике значення в процесі одужання має реабілітація. Вона починається тільки з того моменту, як був знятий гіпс. Головною її метою є повне відновлення функції нижньої кінцівки і її розробка.