Переломи кісток гомілки

Відео: 5 місяців після перелому обох кісток гомілки

зміст

1. Що таке Переломи кісток гомілки -
2. Що провокує / Причини Переломів кісток гомілки
3. Діагностика Переломов кісток гомілки
4. Лікування Переломов кісток гомілки

Відео: Закритий перелом кісток гомілки Транспортна іммобілізація

Що таке Переломи кісток гомілки -

Переломи кісток гомілки у дітей за частотою займають третє місце серед переломів кісток кінцівок. Вони складають 53% від усіх переломів кісток нижньої кінцівки. Розрізняють епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз проксимального і дистального кінців більше-гомілкової кістки (часто з супутнім пошкодженням малогомілкової кістки), діафізарні переломи, відриви межмищелкового піднесення і, рідко, горбистості великогомілкової кістки, переломи власне дистального епіфіза великогомілкової кістки і переломи щиколоток.

Що провокує / Причини Переломів кісток гомілки

Перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки виникає при падінні або ударі по зігнутому колінному суглобі, коли відбувається зміщення виростків стегнової кістки назовні або досередини, що тягне за собою перелом горбків межмищелкового піднесення. При надмірній ротації гомілки назовні може статися відрив межмищелкового піднесення в результаті напруги передньої хрестоподібної зв`язки.

Відео: Остеосинтез кісток гомілки при переломах і помилкових суглобах із застосуванням фіксаторів з термомеханічної пам`яттю

У механізмі виникнення перелому діафіза кісток гомілки у дітей основну роль грає непряма травма в результаті падіння. Пошкодження обумовлено перегином або обертанням гомілки при фіксованій стопі. Подібний механізм травми викликає гвинтоподібні або косі переломи однієї або двох гомілкових кісток. Пряма дія травмуючої сили призводить до поперечних переломів. Для косих і гвинтових переломів характерні зміщення по довжині, прогин з кутом, відкритим досередини, і ротація периферичного уламка назовні. При переломах зі зміщенням клінічна картина ясно виражена, а при під надкостнічних переломах гомілкових кісток у дітей молодше 5-6 років вкрай бідний симптомокомплекс. Зазвичай відзначаються помірна болючість над рівнем перелому і незначна травматична припухлість. Дитина щадить хвору ногу, хоча іноді і настає на неї. Рентгенологічне дослідження уточнює діагноз.

Діагностика Переломов кісток гомілки

Рентгенологічне дослідження колінного суглоба у двох проекціях має вирішальне значення. При пошкодженні межмищелкового піднесення великогомілкової кістки застосовують в основному консервативне лікування (пункція гемартроза, іммобілізація в гіпсовому Тутора до 3 тижнів, фізіопроцедури і ЛФК до повної реабілітації) і лише при відриву зі значним зміщенням і ротацією показані артротомія, репозиція і остеосинтез.

Відео: Навчання навичкам накладання пов`язок і шин при переломі кісток гомілки

Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз проксимального кінця великогомілкової кістки обумовлені прямий травмою, зустрічаються рідко і вимагають точної адаптації кісткових фрагментів з фіксацією в гіпсовій лонгет. Особливу увагу слід звернути на «невинні» поднадкостнічние переломи у дітей молодшої вікової групи в області проксимального метафіза великогомілкової кістки з невеликим кутовим зміщенням (кут, як правило, відкритий назовні). При відсутності адекватної репозиції в подальшому формується виражене вальгусное відхилення осі гомілки, яке може вимагати оперативного втручання і коригуючої остеотомії. Діти, які перенесли зазначені ушкодження, повинні перебувати під диспансерним наглядом найближчі 1,5-2 роки для своєчасного виявлення наростаючою деформації.

Лікування Переломов кісток гомілки

При лікуванні дітей з косими і гвинтоподібними діафізарними переломами обох кісток гомілки слід пам`ятати про те, що при іммобілізації в гіпсовій лонгет без корекції (тракція по довжині і вальгусное відхилення стопи) до кінця 1-го тижня можливо вторинне зміщення уламків. Відзначається, як правило, прогин назад, назовні і можливо ротаційне зміщення. При зазначених переломах зі зміщенням кісткових уламків найбільш доцільна методика, запропонована Н. Г. Дамье. Після травми, незалежно від ступеня зміщення кісткових уламків, дітям дошкільного віку накладають Лейкопластирна витягування, а дітям шкільного віку показано скелетневитягування за кістку п`яти на шині Белера терміном від 2 до 3 тижнів. В подальшому травмовану кінцівку фіксують лонгетно-циркулярної гіпсової пов`язкою до консолідації перелому. Кутові зміщення до 10 ° повністю компенсуються в процесі росту і не вимагають додаткових маніпуляцій.

Для ушкоджень в області дистального метаепіфіза більше-гомілкової кістки у дітей характерний заднемаргінальний перелом зі зміщенням епіфіза з частиною метафиза вкінці. При закритій репозиції можуть виникнути технічні труднощі для усунення зазначеного зсуву. Щоб подолати опір з боку скороченою литкового м`яза, досить під час репозиції зігнути ногу в колінному суглобі майже під прямим кутом, при цьому зіставлення уламків буде виконано без труднощів і зайвої травми росткової зони. Потім ногу розгинають в колінному суглобі і фіксують кінцівку в гіпсовій лонгет при злегка зігнутою стопі в гомілковостопному суглобі.

Найсерйозніша увага при травмах кісток гомілки у дітей треба звертати на перелом внутрішньої частини дистального епіфіза великогомілкової кістки, так як внаслідок пошкодження паросткової зони в зазначеній галузі у віддалені терміни може спостерігатися варусна деформація, яка з ростом буде прогресувати, що потребують оперативної корекції. У зв`язку з цим хворі з ушкодженнями в області метафізів гомілкових кісток повинні перебувати під диспансерним наглядом ортопеда-травматолога не менше 2 років.

Дітей з відкритими переломами кісток гомілки лікують за загальними правилами. Прямим показанням до оперативного втручання і остеосинтезу є значна травма з великим ушкодженням м`яких тканин кінцівки. Ефективний чрескостний остео-синтез в компрессионно-дистракційного апараті Ілізарова або репоніруют пристрої Волкова-Оганесяна. Показані гіпербаричнаоксигенація, гнотобіологіческая ізоляція, антибактеріальна терапія, використання гелій-неонового лазера, ультразвуку, електромагнітної терапії та ін. Посттравматичний остеомієліт при відкритих переломах у дітей як ускладнення зустрічається в 4% спостережень.