Перелом дистального відділу променевої кістки

зміст

1. Що таке Перелом дистального відділу променевої кістки -
2. Що провокує / Причини Перелому дистального відділу променевої кістки
3. Симптоми Перелому дистального відділу променевої кістки
4. Діагностика Перелому дистального відділу променевої кістки
5. Лікування Перелому дистального відділу променевої кістки

Що таке Перелом дистального відділу променевої кістки -

Перелом дистального епіметафіза променевої кістки - найбільш часто зустрічається перелом кісток верхньої кінцівки. Дистальний кінець променевої кістки складається в основному з губчастої кісткової тканини і має найменшу товщину кортикального шару в порівнянні з діафізом. Значно частіше такі переломи зустрічаються у жінок, чому сприяє низький, мелкопетлістой епіметафіза з тонкими кортикальних перекладинами.

Що провокує / Причини Перелому дистального відділу променевої кістки

Ведучий фактор в механізмі переломів - падіння на витягнуту руку. Положення кисті в цей момент визначає вид зміщення відламків: при розігнути кисті відламок зміщується до тилу і в променеву сторону (так званий розгинальний перелом Колеса, зустрічається в більшості випадків) - при зігнутою кисті - в долонну сторону ("згинальний" перелом Сміта).

Симптоми Перелому дистального відділу променевої кістки

Переломи є, як правило, внутрішньосуглобових, нерідко супроводжуються відривом шиловидного відростка ліктьової кістки (в половині спостережень), пошкодженням дистального лучелоктевого суглоба, переломами головки ліктьової кістки, кісток зап`ястя і ін. Відзначається велика різноманітність переломів за характером порушення кісткової тканини. Наведені дані свідчать про необхідність уважного індивідуального підходу до лікування таких хворих, відкинувши думку про "типовості" пошкоджень.

Діагностика Перелому дистального відділу променевої кістки

Діагностика переломів не представляє складнощів. Хворі скаржаться на болі в лучезапястном суглобі, що посилюються при спробах руху пензлем. Є припухлість м`яких тканин на тильному боці кисті і в області лучезапястного суглоба, звертають на себе увагу характерні "багнетоподібний" і "вилкоподібний" деформації передпліччя при переломах зі зміщенням. пальпаторно визначається різка болючість на рівні дистального епіметафіза променевої кістки.

Необхідно пальпувати і область головки ліктьової кістки. Іноді можуть виникати порушення чутливості в зоні іннервації серединного нерва, обумовлені його здавленням.

рентгенографія в двох проекціях уточнює характер ушкодження. Діагностичне значення при цьому мають кути нахилу суглобової поверхні променевої кістки. У нормі її суглобова майданчик нахилена в долонну сторону під кутом 10 °. Величина кута між лінією, що з`єднує верхівки шилоподібний відростків, і горизонталлю - так званий радіоульнарний кут, становить 20 °. При переломах зі зміщенням нахил суглобової майданчики променевої кістки зменшується або кістка зовсім нахиляється в тильну сторону. Зменшується до нуля або набуває негативного значення радіоульнарний кут. Необхідно звертати увагу і на діагностику супутніх ушкоджень ліктьової кістки і дистального лучелоктевого суглоба.

Лікування Перелому дистального відділу променевої кістки

Провідним методом лікування є консервативний. При переломах без зміщення після анестезії місця перелому 15-20 мл 1-2 % розчинуновокаїну накладають тильну гіпсову лонгету від ліктьового суглоба до головок п`ясткових кісток при положенні кисті по осі передпліччя.

При переломах зі зміщенням уламків репозиція повинна бути ранньою, повної, одномоментної, безболісної та нетравматичними. У більшості випадків достатньо введення 15-20 мл 1 - 2% розчину новокаїну в місце перелому. Обов`язкова анестезія супутніх ушкоджень. Основний принцип вправляння - тяга і протівотяга. Численні апарати для репозиції в даний час застосовуються рідко. При недостатньому числі помічників може бути використана м`яка петля для протівотягі за плече.

Передпліччя згинають під кутом 70-85 ° в ліктьовому суглобі і укладають на столик в положенні пронації так, щоб місце перелому знаходилося над краєм столу, підклавши сюди марлевий бинт. Пальці кисті хворого попередньо змащують клеолом і обгортають одним шаром бинта. При розгинальних переломах лікар виробляє тягу по довжині однією рукою за I, інший - за II-IV пальці кисті, поступово розгинаючи кисть (для атравматичного роз`єднання відламків). Потім при сильній поздовжньої тязі згинають кисть, переводячи її в ладоннолоктевую сторону, при цьому не послаблюють тягу по довжині за II-IV пальці-звільнилася рукою додатково виробляють тиск в долонно напрямку на дістальниі відламок променевої кістки, одночасно контролюючи ступінь усунення зміщення. Після досягнення репозиції кисті надають положення долонно згинання на 10-15 ° і відведення в ліктьову сторону на 10-15 °.

При згинальних переломах при долонно зміщенні уламка вправлення здійснюють у зворотному напрямку, а кисті надається функціональне положення: задній розгинання на 10-15 ° і відведення в променеву сторону на 10-15 °.

При супутньому пошкодженні лучелоктевого суглоба необхідно здавлювати цю область в поперечному напрямку.

Після репозиції відламків накладають двухлонгетную гіпсову пов`язку: тильну лонгету - від пястнофалангових суглобів до ліктьового суглоба, а ладонную - від дістальноі долонній складки до ліктьового суглоба. Лонгет фіксують м`яким бинтом. Двухлонгетная пов`язка зберігає всі позитивні якості циркулярної і в той же час позбавлена її негативних сторін: небезпеки порушення крово- і лімфообігу в кінцівки, а по зменшенні реактивного набряку - небезпеки вторинного зміщення відламків. Витягування припиняють після затвердіння гіпсу, потім перевіряють свободу рухів в ліктьовому суглобі і суглобах пальців кисті, виробляють рентгенологічний контроль. Про вправленні судять по відновленню правильних співвідношень в лучезапястном суглобі і. нормалізації кутів: радіоульнарного і нахилу суглобової майданчики променевої кістки в долонну сторону на 9-10 °.

Після накладення пов`язки потрібно регулярне спостереження за ступенем набряку: при його наростанні виробляють розсічення марлевого бинта і вільніше бінтованіе- при спадении набряку (зазвичай на 5-8-е добу) пов`язку подбінтовивают. Слід враховувати, що периферичний відламок променевої кістки міцніше пов`язаний з пензлем, ніж з проксимальним уламком, тому необхідна особливо надійна фіксація кисті, що виключає будь-які рухи в лучезапястном суглобі. Хворому рекомендують піднесене положення руки і заняття ЛФК. Рухи в пальцях кисті, ліктьовому і плечовому суглобах призначають з 2-го дня. Це має дуже велике значення для профілактики нейротрофічних ускладнень.

Після спадання набряку (на 8-11-й день) виробляють контрольні рентгенограми і двухлонгетную пов`язку перетворюють на циркулярну. Якщо до цього часу виявилося вторинне зміщення відламків, при зміні пов`язки проводять корекцію їх положення. Рентгенологічний контроль після накладення нової гіпсової пов`язки обов`язковий.

Фіксація триває 3-4 тижні при переломах без зміщення і не менше 6 тижнів при переломах зі зміщенням. Після зняття гіпсу основну увагу приділяють відновленню обсягу рухів і сили кисті. Призначають механотерапію, ванни, масаж, ЛФК, в подальшому - ще й грязьові аплікації, трудотерапию. Хороший ефект надають провідникові блокади. Працездатність відновлюється в середньому через 6-10 тижнів в залежності від професії хворого і характеру пошкодження.

У ряді випадків навіть при правильно здійсненому консервативному лікуванні виникає вторинне зміщення відламків, обумовлене характером перелому. При травмі відбувається компресія губчастої кісткової тканини метафіза, більш виражена з променевої і тильної сторін. Рентгенологічно цю ділянку визначається як зона просвітлення. Расправление кісткових балок відбувається не завжди, в метафізі після вправляння утворюється простір, заповнений кров`ю. У процесі регенерації дистальний уламок може поступово "осідати", Що призводить до променевої девіації кисті. Уникнути цього при компресії метафіза і консервативному лікуванні важко.

При косопоперечние переломах з одним дистальним фрагментом і значним зміщенням уламків, особливо в долонну сторону, а також при супутніх ушкодженнях дистального лучелоктевого суглоба і переломах головки ліктьової кістки, коли утримати відламки в гіпсовій пов`язці в правильному положенні важко, показана черезшкірна діафіксація двома спицями. Після вправляння уламків в операційній з дотриманням правил асептики помічники утримують кисть і передпліччя, а хірург черезшкірно проводить дві спиці в область анатомічної табакерки: першу - в поперечному напрямку, відступивши на 0,5-1,0 см від суглобового кінця променевої кістки, через метафиз променевої кістки, паралельно її суглобової поверхні в головку ліктьової кістки- другу - в косому напрямку, під кутом 60-65 ° до осі променевої кістки через метафиз, площина перелому і обидва кортикальних шару променевої кістки. При супутніх ушкодженнях дистального лучелоктевого суглоба другу спицю проводять далі, через обидва кортикальних шару ліктьової кістки.

Після клінічного і рентгенологічного контролю спиці скусивают під шкірою. Додатково накладають тильну гіпсову лонгету в по додатку помірного розгинання кисті. Через 2-3 тижнів гіпсову лонгету знімають на час проведення занять ЛФК, ванночок. Повністю припиняють іммобілізацію на 5-6й тижня, тоді ж видаляють спиці і приступають до повного комплексу реабілітаційних заходів.

Ця методика показана і при відкритих переломах дистального епіметафіза після репозиції відламків. Спиці слід проводити через здорові ділянки шкіри. Залежно від характеру перелому можливі інші варіанти проведення спиць.

Особливо складно лікування роздроблених, многооскольчатих переломів променевої кістки зі значним порушенням конгруентності суглобової поверхні. У таких випадках, а також при значній компресії губчатого речовини метафіза у хворих молодого віку показано застосування дистракційного методу. При даній локалізації можуть бути використані, крім стандартних, і дистракційні апарати полегшеної конструкції.

У поперечному напрямку при середньому між пронація і супінація положенні передпліччя проводять дві спиці: одну - через II-V п`ястно кістки, другу - на межі середньої третини кісток передпліччя. На цих спицях монтують компрессіоннодістракціонний апарат. Дистракцію проводять протягом 7-10 днів на 1,5-3,0 см, більше з променевої сторони. Після досягнення репозиції кисть і передпліччя додатково фіксують долонній гіпсової лонгетой. Апарат знімають через 5-6 тижнів і призначають функціональне лікування. Цей же метод можна застосовувати і при супутніх переломах головки ліктьової кістки зі уміщених, і при переломах човноподібної кістки. Під час всього періоду лікування хворому необхідно займатися ЛФК (рухи в пальцях кисті, ліктьовому і плечовому суглобах).

Таким чином, сприятливі анатомічні та функціональні результати лікування хворих з переломами дистального епіметафіза променевої кістки залежать від характеру перелому, вибору методу лікування, грамотного його застосування з подальшою раціональної функціональної терапією.