Перелом човноподібної кістки

зміст

1. Що таке Перелом човноподібної кістки -
2. Що провокує / Причини Перелом човноподібної кістки
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки
4. Симптоми Перелом човноподібної кістки
5. Діагностика Перелом човноподібної кістки
6. Лікування Перелом човноподібної кістки

Відео: Переломи рук

Що таке Перелом човноподібної кістки -

Серед переломів кісток зап`ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, півмісяцевої - до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап`ястя.

Що провокує / Причини Перелом човноподібної кістки

Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі і найбільшої концентрації навантаження на ладьевидную кістка. Значно рідше зустрічаються переломи в результаті прямої травми кисті.

Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки

Розрізняють внутрісуглобні і позасуглобні (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрісуглобні переломи бувають в дистальної, середньої (найбільш звужена частина) і проксимальної третини.

За площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні і косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна і має важливе значення для прогнозу зрощення уламків і тривалості іммобілізації. Найбільш несприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при косих вертикальних переломах.

Симптоми Перелом човноподібної кістки

При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в області анатомічної табакерки, болі при рухах в кистьовому суглобі, особливо при розгинанні в променевої або ліктьової девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі I-II пальців. Припухлість поширюється на область всього суглоба.

Відео: Ортез для іммобілізації зап`ястя і великого пальця

Діагностика Перелом човноподібної кістки

Точний діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних. Дослідження проводять в 3 проекціях: прямій, бічній і обов`язково в 3Д проекції. На рентгенограмі в проекцііотче тліво виявляються весь профіль човноподібної кістки і лінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах в прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і проведена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує установку човноподібної кістки майже паралельно площині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він відразу не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов`язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. При наявності перелому човноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах буде виявлятися щілину, що дозволить поставити точний діагноз.

Лікування Перелом човноподібної кістки

Знижена здатність човноподібної кістки до регенерації пов`язана з дуже малим періостальних покровом і внутрішньосуглобовим розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальною мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу вростають судин з одного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальною мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони і наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватній іммобілізації в силу біомеханічних особливостей кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламка з дистальним рядом кісток зап`ястя, а проксимального - з проксимальним рядом. Все це сприяє постійному пошкодження вростають судин в зону перелому і перекручення процесів кісткоутворення з подальшим незрощенням перелому і утворенням помилкового суглоба.

Свіжі і застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки в 90-95% випадків виліковуються консервативно. безпідстилковий циркулярну гіпсову пов`язку накладають від головок п`ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов`язковим захопленням проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Кисті надають положення невеликого розгинання (до 20-30 °) і променевого відхилення при переломах в проксимальної і середньої третини, що дозволяє найбільш щільно зіставити відламки. Невелику ліктьову девіацію кисті виробляють при переломах в дистальної третини. Іммобілізація кисті триває 10-12 тижнів. При переломах горбка човноподібної кістки іммобілізація становить 4 тижні. Після цього терміну обов`язковий рентгенологічний контроль-якщо простежується щілину між відламками, циркулярну гіпсову пов`язку накладають ще на 1-2 міс. Контроль проводять через кожен місяць.

При консервативному лікуванні необхідний постійний контроль за гіпсовою повязкой- якщо вона стане вільною, виробляють її заміну.

Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті і ліктьового суглоба.

Після припинення іммобілізації проводять курс відновного лікування протягом 4-6 тижнів.

Відео: перелом човноподібної кістки лікування

Незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки. До незрощеним переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 місяців і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляється наявність площині перелому, що проходить через всю кістку, наявність резорбтивної розрядження губчастої тканини (кистовидная порожнини) і діастаза між отломкамі- можливо ущільнення проксимального уламка.

Освіта замикаючої пластинки між суміжними поверхнями уламків човноподібної кістки свідчить про освіту:-ванні помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кистьового суглоба з`являються, як правило, через 1,5-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобі човноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Первісне підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламка є відносним і обумовлено розвитком остеопорозу оточуючих кісток кисті, кровопостачання яких не порушено. Паралельно зі зміною контрастності уламка досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.

Консервативне лікування несросшихся переломів з давністю травми більше 6 міс і несправжніх суглобів неефективно. Існує велика кількість методик оперативного лікування подібної патології. З них найпоширенішими є такі види операцій6

Кісткова пластика кортикальним трансплантатом. Метод запропонований в 1928 р Adams і Leonard .. Показанням до його застосування є незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки в середній і дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламка, деформуючий артроз кистьового суглоба стиснута протипоказаннями до даної операції.

Відео: Майстри пензля

Операцію проводять під провідникової анестезією через тильно-променевої доступ на знекровленому операційному полі. Атравматично здійснюють підхід до кистьовий суглобу без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Поздовжньо розсікають капсулу кистьового суглоба і знаходять зону помилкового суглоба. В область тильній поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента в проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьової девіації кисті і невеликому згинанні в кистьовому суглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно в 2 проекціях. Свердло не повинно повністю проходити через проксимальний уламок. Рубцеву тканину між уламками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинивают кортикальний аутотрансплантат відповідного розміру, який беруть з горбистості великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів - циркулярну пов`язку, як при свіжих переломах.

Для кісткової пластики можна використовувати губчастий трансплантат. Операцію також проводять з тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими і циліндричними стоматологічними фрезами готують ложе для губчастого трансплантата без пошкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання і підготовки трансплантата його вводять в підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглоб фіксують двома спицями Кіршнера трансарті-кулярной. Рану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 міс, а при необхідності і довше.

Кісткова пластика по Matti-Russe. Ця операція отримала дуже широке поширення завдяки своїй простоті і високій ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозние аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з ладонного доступу, так як при цьому мінімально порушується її&rsquo- кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача кисті відводять в ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, проводять ревізію і виявляють місце перелому. Трансартікулярно стабілізують ладьевидную кістка двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга - через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. У човноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинивают трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклинюванню або незначного зсуву уламків. Рану пошарово вшивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль і видалення спиць виробляють через 8 тижнів.

При наявності асептичного некрозу проксимального уламка всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливого результату зрощення. У подібних випадках роблять реваскуля-зації проксимального уламка в поєднанні з кістковою пластикою.

З підстави II п`ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап`ястний гілку променевої артерії і супроводжуючі вени. Після формування каналу в уламка трансплантат з судинним пучком імплантують в ладьевидную кістка і фіксують. При долонно доступі в якості судинного пучка використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують в канал тільки проксимального або дистального уламка (т. Е. В уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.

Видалення проксимального уламка човноподібної кістки показано при його розмірі менш 4/3 і наявності асептичного некрозу.

У разі розвитку деформуючого артрозу кистьового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродез циліндричним трансплантатом по Ашкеназі. Вибір варіанту артродеза залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.