Переломи кісток середнього відділу стопи

зміст

1. Що таке Переломи кісток середнього відділу стопи -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов кісток середнього відділу стопи
3. Симптоми Переломов кісток середнього відділу стопи
4. Лікування Переломов кісток середнього відділу стопи

Відео: перелом стопи

Що таке Переломи кісток середнього відділу стопи -

До кістковим пошкоджень середнього відділу стопи відносяться переломи човноподібної, клиноподібних та кубовидної кісток. Навіть невеликі анатомічні зміни при пошкодженні середнього відділу стопи порушують опорну функцію всієї стопи. Це пояснюється складністю анатомічної будови і тісній функціональної взаємозв`язком зчленувань цього відділу стопи. Тому необхідно мати на увазі, що стопа - це складний в анатомічному відношенні орган, який має загальну взаємопов`язану своєрідну структуру і виконує важливу опорну функцію.

Патогенез (що відбувається?) Під час Переломов кісток середнього відділу стопи

У більшості випадків переломи середнього відділу стопи є внутрішньосуглобових. Часто при таких переломах порушуються анатомічні співвідношення в суглобах Лісфранка і Шопара. Надалі ці порушення викликають болі, обмежують пронацию, супінацію стопи, приведення і відведення її. Все це призводить до тривалої хворобливої кульгавості, втрати працездатності, а іноді і до інвалідності.

Симптоми Переломов кісток середнього відділу стопи

клінічними ознаками переломів човноподібної, клиноподібних та кубовидної кісток є різкий набряк в середньому відділі стопи, що поширюється на передню поверхню гомілковостопного суглоба-виражена деформація середнього відділу стопи безпосередньо після травми- біль в місці перелому при пальпації і штовханні пальця по осі- неможливість навантажувати пошкоджену ногу. Остаточний діагноз ставлять з урахуванням результатів рентгенологічного дослідження.

Лікування Переломов кісток середнього відділу стопи

• Переломи човноподібної кістки

Відео: Плоскостопість - вибір взуття // ЗДОРОВИЙ!

Переломи човноподібної кістки бувають як ізольовані, так і в поєднанні з переломами інших кісток стопи. Ізольовані переломи зустрічаються вкрай рідко. Переломи човноподібної кістки складають 2,2-2,5% від усіх переломів кісток стопи. У більшості випадків переломи човноподібної кістки виникають в результаті падіння тяжкості на стопу при збільшеною підошовної флексії.

Ці переломи бувають без зміщення, але частіше зі зміщенням уламків. Зсув, як правило, відбувається в тильну сторону, так як зв`язки, розташовані на тильній поверхні між таранної, клиноподібними і кубовидної кістками, менш міцні, ніж на поверхні стопи.

Спостерігаються також і втомні переломи човноподібної кістки стопи. Раніше такі переломи вважалися рідкістю, проте в останні роки відзначається зростання цієї патології у займаються професійним спортом та ігровими видами спорту-зустрічаються такі переломи і у гімнастів. Як правило, протягом перебудовного процесу в човноподібної кістки стопи може тривати 1-1,5 року. Це можна пояснити насамперед неправильною і несвоєчасною діагностикою, а звідси раннім початком навантажень після лікування.

Ладьевидную кістка досліджують в прямій (підошовної) і бічний (аксіальній) проекціях. Для компресійного перелому характерні клиноподібна деформація човноподібної кістки, а також ущільнення тіні кістки внаслідок здавлення кісткових балок. Всі ці ознаки рельєфно виступають на рентгенівських знімках в бічній проекції.

При переломі човноподібної кістки без зміщення відламків накладають гіпсову пов`язку типу "чобіток" в помірному згинанні стопи. У подошвенную частина пов`язки вгіпсовивают спеціальний металевий супінатор для запобігання уплощения зводу стопи. Тривалість іммобілізації до 8 тижнів. Дозоване навантаження на стопу дозволяється через 3-4 тижні. У процесі лікування періодично здійснюють рентгенологічний контроль.

При переломах човноподібної кістки зі зміщенням уламків слід провести спробу їх зіставлення ручним способом під наркозом або внутрішньокістковий знеболенням. Хворий лежить на столі, нога зігнута в колінному суглобі до прямого кута. Один асистент тримає п`яту, інший тягне за пальці вперед, згинає стопу і робить Еверс. При цьому простір між клиноподібними кістками і голівкою таранної кістки збільшується. У цей момент потрібно натиснути великим пальцем на виступаючий уламок ладьдевідной кістки, який в більшості випадків вправляється на своє місце. Після контрольної рентгенографії накладають гіпсову пов`язку типу "чобіток".

У більш важких випадках переломовивіхі човноподібної кістки з великим зміщенням уламків вправлення роблять за допомогою апарату конструкції Черкес-Заде та співавт. Одну спицю проводять через п`яткову кістку, іншу - через головки плеснових кісток. Після розтягування тиском на зміщений відламок човноподібної кістки легко досягається вправлення його.

Іноді компресійні переломи човноподібної кістки з вивихом стопи в суглобі Шопара представляють значні труднощі для консервативного лікування. У таких випадках показано відкрите вправлення.

Відео: Ендопротезування плечового суглоба. Операція ендопротезування плечового суглоба

При многооскольчатих переломах човноподібної кістки з великим зміщенням уламків, які не піддаються консервативному лікуванню, слід виробляти артродез між човноподібної кісткою і голівкою таранної кістки і задніми поверхнями трьох клиноподібних кісток. Це втручання може призвести до вкорочення внутрішнього краю або відділу стопи і опущення внутрішнього зводу - плоскостопості. Деякі автори пропонують відновлювати рівновагу за рахунок резекції частини човноподібної кістки. На наш погляд, більш досконалим є застосування кісткового трансплантата після освіження суглобових поверхонь кісток, що оточують ладьевидную кістка. Можна використовувати кістковий трансплантат з болипеберцовой кістки. Під час операції формують кістковий жолоб в головках таранної і I клиноподібної кісток, куди і вставляють кістковий трансплантат- можна заповнити дефект спонгиозной кісткою, взятої з крила клубової кістки.

Ладьевидную кістка не слід видаляти навіть при значному її пошкодженні, так як можливість зрощення не виключається при тривалій гіпсової іммобілізації. Видалення човноподібної кістки може позначитися в подальшому на статиці стопи у вигляді різко вираженого уплощения підошви і вальгусного викривлення переднього відділу стопи. При важких ушкодженнях човноподібної кістки виконують артродез по лінії суглоба Шопара з кістковою пластикою. Після операції накладають глуху гіпсову пов`язку до колінного суглоба з металевим супінатором строком на 3 міс. Навантажувати хвору кінцівку в такий гіпсовій пов`язці починають через 5-6 тижнів. Після зняття гіпсової пов`язки призначають лікувальну фізкультуру, масаж, плавання в басейні або ванночки. Надалі хворі повинні носити ортопедичне взуття не менше 6-8 міс або устілки-супінатори до року і більше.

• Переломи клиновидних кісток

Всі клиновидні кістки, крім першої, з усіх боків сполучаються з іншими кістками стопи. Тому ізольовані переломи їх зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше переломи поєднуються з вивихами плеснових кісток в суглобі Лісфранка. Таке пошкодження пояснюється тим, що передні суглобові поверхні клиноподібних кісток сполучаються з задніми суглобовими поверхнями перших трьох плеснових кісток, а лінія, що проходить між цими кістками, і становить внутрішню частину суглоба Лісфранка.

З трьох клиноподібних кісток найчастіше пошкоджується I, розташована у внутрішнього краю стопи і менш захищена від зовнішніх впливів. Проте можливі переломи одночасно всіх клиновидних кісток.

Переломи клиновидних кісток внутрісуглобні і відносяться до категорії тяжких травм стопи. У більшості випадків вони виникають в результаті компресії або роздавлюванні клиноподібних кісток між плесновими і човноподібної кістками. В основному ці переломи є наслідком прямої травми - падіння важких предметів на тильну поверхню стопи. Прогноз таких переломів сприятливий, але іноді залишаються тривалі болі. У осіб похилого віку слід очікувати розвитку артрозу в суглобах стопи.

Техніка рентгенологічного дослідження і методика розпізнавання переломів клиноподібних кісток така ж, як при переломах човноподібної кістки. Різниця полягає в тому, що накладення II і III клиноподібних і зчленовуються з ними метатарсальних кісток нерідко симулює лінію перелому. Невелика зміна напрямку рентгенівських променів дозволяє уникнути накладення контурів.

При переломах клиновидних кісток без значного зміщення відламків показано накладення циркулярної гіпсової пов`язки типу "чобіток". У подошвенную частина пов`язки вгіпсовивают металевий супінатор для попередження розвитку посттравматичного плоскостопості.

Ходьба забороняється протягом 7-10 днів, потім дозволяють дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку. Гіпсову пов`язку знімають через 5-7 тижнів і призначають лікувальну фізкультуру, масаж, ванночки. Рекомендується носіння взуття з ортопедичною коркової устілкою протягом року. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

При переломах клиновидних кісток зі зміщенням уламків, коли консервативні заходи не дають належного ефекту, виробляють операцію з трансартікулярно фіксацією металевою спицею Кіршнера.

Прогноз при переломах клиновидних кісток в цілому благопріятен- правда, нерідко спостерігаються болі, які можуть тривати довго.

• Переломи кубовидної кістки

Кубоподібна кістка є ключем до зовнішнього склепіння стопи і ламається дуже рідко, не дивлячись на те що розташовується в області зовнішнього відділу стопи. Практично перелом кубовидної кістки виникає в результаті прямої травми. У рідкісних випадках кубовидная кістка розламується на кілька уламків при стисненні її між кісткою і підставами IV і V плеснових кісток. Перелом кубовидной кістки може бути викликаний падінням тяжкості на стопу в положенні різкого згинання її. Найбільш часто лінія перелому кубовидної кістки проходить в сагітальній або злегка косому напрямку. Зовнішній відламок має виступ, який обмежений спереду борозною для довгої малогомілкової м`язи.

Осколкові переломи кубовидної кістки нерідко комбінуються з переломами інших кісток стопи, зокрема з переломами підстави плеснових кісток, III клиноподібної і човноподібної кісток. Ізольовані переломи кубовидної кістки зустрічаються вкрай рідко. При діагностиці перелому кубовидної кістки не слід забувати про існування додаткових кісток, які можуть бути прийняті за відривний перелом кубовидної кістки. Відрив кісткової тканини від кубовидної кістки спостерігається досить часто при важкій травмі в області середнього відділу стопи.

Рентгенологічне дослідження кубовидной кістки найбільш інформативно в прямій проекції.

Як і переломи клиноподібних кісток, переломи кубовидної кістки зазвичай не супроводжуються великим зміщенням уламків. Тому лікування в основному зводиться до іммобілізації стопи гіпсовою пов`язкою типу "чобіток", В подошвенную частина якої вгіпсовивают спеціальний металевий супінатор.

Ходьба забороняється протягом перших 5-7 днів, потім дозволяють дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку. Гіпсову пов`язку накладають на 4-6 тижні, після чого призначають лікувальну фізкультуру, масаж, плавання в басейні або ванночки. Носіння ортопедичного взуття з коркової устілкою слід протягом року. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Нерідко при многооскольчатих переломах залишаються болю протягом декількох місяців, особливо при тривалій ходьбі. У таких випадках необхідно оперативним шляхом видалити дрібні осколки. Якщо осколковий перелом кубовидної кістки супроводжується переломами інших кісток стопи, то рекомендується оперативне лікування.