Переломовивихи в суглобі лісфранка

зміст

1. Що таке Переломовивихи в суглобі Лісфранка -
2. Що провокує / Причини переломовивіхах в суглобі Лісфранка
3. Патогенез (що відбувається?) Під час переломовивіхах в суглобі Лісфранка
4. Симптоми переломовивіхах в суглобі Лісфранка
5. Лікування переломовивіхах в суглобі Лісфранка

Що таке Переломовивихи в суглобі Лісфранка -

переломовивихи даної локалізації складають 1,9% від загальної кількості травматичних вивихів кінцівок і 29,7% від числа травматичних вивихів стопи. У клінічній практиці ці ушкодження зустрічаються досить часто, однак внаслідок недостатньо правильної діагностики їх іноді відносять до числа рідкісних. У більшості випадків вивихи в суглобі Лісфранка супроводжуються переломами плеснових кісток. При вивихах плеснові кістки можуть зміститися в латеральну або медіальну, подошвенную або тильну сторону або спостерігаються дівергірующім вивихи, при яких відбувається розбіжність плеснових кісток і в латеральну, і в медіальну сторону (розбіжні вивихи). Зсув до підошви і всередину зустрічається виключно рідко. Латеральні і тильні вивихи відзначаються частіше, причому серед них слід виділити повні і неповні вивихи. Повні вивихи всіх п`яти плеснових кісток, або загальні вивихи, зустрічаються приблизно в 2 рази рідше, ніж неповні, або часткові.

Прийнята така класифікація переломовивихів в суглобі Лісфранка:

• За характером і локалізацією супутніх ушкоджень:
• чисті вивихи плеснових кісток (повні, неповні);
• переломовивіхі плеснових кісток (відкриті, закриті, повні, неповні);
• множинні пошкодження стопи, в тому числі перелом-мовивіхі плеснових кісток (відкриті, закриті, повні, неповні).
• По виду і напрямку зміщення плеснових кісток:
• зовнішні,
• тильно-зовнішні,
• внутрішні,
• підошовні,
• дівергірующім,
• комбіновані (зміщення плеснових кісток більш ніж в двох різних напрямках).

Що провокує / Причини переломовивіхах в суглобі Лісфранка

Причинами виникнення переломовивихів в плюсне - предплюсневие зчленуванні найчастіше є вуличні, дорожньо-транспортні, промислові, спортивні травми. Механізми переломовивихів можуть бути найрізноманітнішими в деталях, але зазвичай спостерігається прямий вплив великої сили (падіння тяжестіна стопу, переїзд колесами, падіння з коня з одночасним притисненням стопи навалилася конем). Рідше переломовивіхі виникають в результаті непрямої травми при падінні з висоти на передній відділ підвернулася стопи.

Патогенез (що відбувається?) Під час переломовивіхах в суглобі Лісфранка

Особливостями анатомічної будови (відсутність зв`язки між підставами I і II плеснових кісток) обумовлена можливість виникнення дівергірующім вивихів. Такі вивихи спостерігаються зазвичай після падіння на обмежений в розмірах закруглений виступ, дія сили якого "розклинює" плеснові кістки. Особливостями анатомічної будови (залягання II плеснової кістки в ніші, утвореної клиноподібними кістками) суглоба Лісфранка пояснюється перелом основи II плеснової кістки при медіальних вивихах і зміщення цієї кістки досередини. При латеральному зсуві плеснових кісток, з огляду на те що висота зовнішньої стінки ніші, в якій залягає II плюсневая кістка, значно менше висоти внутрішньої стінки, частіше виникає вивих без пошкодження II плеснової кістки. Більшість травматологів механізм переломовивихів в суглобі Лісфранка пов`язують з комбінованим впливом на передній відділ стопи і стискає і скручує сил в декількох напрямках.

Вивихи і переломовивіхі в суглобі Лісфранка частіше зустрічаються в осіб чоловічої статі, що пояснюється характером виконуваної ними на виробництві фізичної роботи.

Точний діагноз вивихів і переломовивихів кісток, що утворюють суглоб Лісфранка, можна поставити лише на підставі рентгенограм, виконаних в типових (профільна і фасного) проекціях і в косою (положення пронації стопи під кутом 45 °) проекції. За допомогою рентгенограм отримують достовірні дані про тип вивиху (тильно-зовнішні, дівергірующім і ін.), Ступеня зміщення плеснових кісток (повні і неповні вивихи), локалізації перелому (плеснові, предплюсневие кістки) і характер зміщення уламків.

Симптоми переломовивіхах в суглобі Лісфранка

Клінічна картина переломовивихів характеризується сильними локальними болями. Пальпація, пасивні ротаційні рухи, незначне здавлення переднього відділу стопи викликають різку хворобливість на рівні суглоба Лісфранка. При огляді визначається характерна для різних типів переломовивихів деформація стопи. Так, латеральний і медіальний типи вивиху супроводжуються зміщенням переднього відділу стопи назовні або кнутрі- тильний вивих плеснових кісток проявляється на тилу стопи багнетоподібний деформацією, дівергірующім переломовивіх - розширенням переднього відділу стопи.

Відео: Олена Малишева. Що робити при вивиху голеностопа?






Якщо набряк слабо виражений, то при латеральних вивихах плеснових кісток в результаті зсуву назовні підстави I плеснової кістки на внутрішньому краї стопи визначається кістковий виступ, утворений I клиноподібної кісткою, а спереду від виступу відзначається западання. На зовнішньому краї стопи виступає сместившееся назовні підставу V плеснової кістки, ззаду від якого визначається западіння.

При медіальних вивихах плеснових кісток сместившееся досередини підставу I плеснової кістки визначається на внутреннм краї стопи у вигляді кісткового виступу, ззаду від якого помітно поглиблення. На зовнішньому краї виступає кубовидная кістка. У разі дівергірующім вивихів з внутрішньої сторони визначається кістковий виступ, утворений зміщеним підставою I плеснової кістки, із зовнішнього боку - виступ, утворений підставою V плеснової кістки.

У хворих з підошовним вивихом плеснових кісток на тилестопи є характерний кістковий виступ за рахунок проксимального ряду кісток, що утворюють суглоб Лісфранка, а на місці колишнього розташування плеснових кісток визначається западіння у вигляді борозни. При тильних вивихах плеснових кісток на тилу стопи визначається кістковий валик (або бугор при ізольованому вивиху I плеснової кістки), проксимальніше якого є або глибока борозна, або невелика ямка. В результаті натягу сухожиль розгиначів пальці стопи зазвичай знаходяться в положенні розгинання.

Клінічно в більшості випадків спостерігається порушення склепінь стопи. При бічних типах зміщення передній відділ стопи, як правило, розширено, при підошовних і особливо тильних типах вивихів плеснових кісток - укорочений (до 2,5 см).

Лікування переломовивіхах в суглобі Лісфранка

Виправлено переломовивихів в суглобі Лісфранка виробляють під внутрішньокісткової анестезією або загальним знеболенням. Закрита репозиція вдається в основному при простих формах переломовивіх-хов, при яких відсутня значний зсув плеснових кісток.

При ручному вправленні тягою по довжині за пальці і передній відділ стопи з протівотягоі за гомілковостопний суглоб усувають зміщення переднього відділу стопи по довжині. Для створення достатньої сили тяги можна робити витягування за допомогою скоби, в якій закріплена спиця, проведена поперечно через шийки плеснових кісток. Наступним етапом ручного вправляння є усунення бокового зміщення. Для цього одночасно з витяжкою переднього відділу стопи уздовж її осі виробляють тиск в протилежну зсуву вивихнутих плеснових кісток сторону. Успішне вправлення вивиху плеснових кісток зазвичай супроводжується ясно чутним клацанням і усуненням видимої деформації.






Основним моментом вправляння тильно-зовнішнього вивиху є поступове витягування переднього відділу стопи уздовж її осі з одночасним відведенням і підошовним згинанням стопи і подальшим приведенням і розгинанням. Дещо інша методика вправляння ізольованих вивихів плеснових кісток, в основному I і, рідше, V. Тягою по довжині за один із зазначених пальців з протівотягоі за гомілковостопний суглоб усувають зміщення плеснових кісток по дліне- одночасно виробляють тиск в протилежну зсуву вивихнутих плеснових кісток сторону. При відсутності або неповному усуненні вивиху підстав плеснових кісток спробу ручного вправляння вивиху в суглобі Лісфранка повторюють.

Успіх консервативного вправляння вивиху свідчить про відсутність інтерпозиції м`яких тканин між суглобовими поверхнями кісток, що беруть участь в утворенні суглоба Лісфранка. Завдяки цьому можна здійснити повне анатомічне вправлення вивиху і відновити нормальну конгруентність суглоба. Однак не завжди вдається усунути вивих в суглобі Лісфранка закритим способом. Виправлено закінчується невдачею найчастіше при складних переломовивіхах, особливо при комбінованих і дівергірующім з множинними переломами плеснових кісток і великим зміщенням їх. У таких випадках застосовують метод чрес-кісткового остеосинтезу апаратом Ілізарова в поєднанні зі скелетним витяжкою за дистальні фаланги пальців за допомогою спеціальних скоб, виготовлених з тонких металевих спиць.

У ряді випадків відкрите вправлення при розходиться переломовивіхах в суглобі Лісфранка виробляють за методикою Черкес-Заде. Шкірний розріз завдовжки 8-10 см виконують по тильній поверхні стопи паралельно першому міжплеснових проміжку. Розсікають пошарово м`які тканини, відводять назовні сухожилля розгинача I пальця і оголюють область ключа Лісфранка. Зазвичай зв`язка розірвана. Цю область звільняють від згустків крові і розірваних зв`язок.

Виправлено розходиться переломовивіхі в суглобі Лісфранка виробляють в 3 етапи. На I етапі вправляють I плеснової кістка і I клиноподібну, які зміщуються зазвичай досередини, ззаду і до тилу, шляхом тяги за I палець по довжині з протівотягой за гомілковостопний суглоб. Вправлені кістки фіксують металевою спицею Кіршнера, яку проводять з внутрішньої сторони від підстави I плеснової кістки під кутом 35-40 ° у напрямку до голівки таранної кістки (ця спиця повинна пройти через I плеснової, I клиноподібну, ладьевидную кістки і головку таранної кістки).

На II етапі вправляють інші чотири плеснові кістки, зазвичай вивихнуті назовні і до тилу- вправлення здійснюють шляхом тяги за II, III, IV, V пальці по довжині з протівотягой за гомілковостопний суглоб. Цим усувають зміщення по довжині. Потім з цього ж розрізу проводять однозубий гачок до основи II плеснової кістки і здійснюють тягу в сторону, протилежну зсуву вивихнутих кісток, з одночасним тиском досередини на зовнішню сторону стопи. Зазначеним прийомом повністю усувають зовнішньо-задній зміщення плеснових кісток. Кістки II, III, IV і V плеснової біля основи щільно з`єднані між собою зв`язками, тому вправлення відбувається єдиним блоком.

На III етапі кістки фіксують спицею Кіршнера, яку проводять через підставу V плеснової кістки під кутом 50-70 ° у напрямку до широкої частини підстави V плеснової кістки, III клиноподібної і через весь поперечник човноподібної кістки і виводять через шкіру. Спиці (перша і друга) повинні перехрещуватися. Третю спицю проводять із зовнішнього боку паралельно другий під таким же кутом, але дистальнее. Вона проходить через діафіз V, підстави IV, III, II плеснових кісток, через I клиноподібну кістку і виходить назовні. Таким чином, замість пошкодженого ключа Лісфранка створюють замок, який перешкоджає зсуву вправлених плеснових кісток.

При необхідності направлення спиць змінюють, а число їх збільшують.

Відео: Вивих скакального суглоба, перелом плеснової кістки і пальців у собаки