Відкриті пошкодження кісток кисті і пальців
зміст
- Що таке Відкриті пошкодження кісток кисті і пальців -
- Лікування Відкритих ушкоджень кісток кисті і пальців
Що таке Відкриті пошкодження кісток кисті і пальців -
порушення цілісності кісток кисті і пальців в слідстві травми.
Відкриті ізольовані пошкодження скелета кисті становлять 13,6%, а в поєднанні з ушкодженнями сухожиль - 14,3 % від всіх відкритих травм кисті. Найчастіше зустрічаються переломи і переломовивіхі фаланг пальців (75,5%) і рідше - кісток зап`ястя (12,4%).
Лікування Відкритих ушкоджень кісток кисті і пальців
Лікування відкритих переломів кісток кисті проводиться з дотриманням всіх принципів лікування відкритих пошкоджень кисті.
Після передопераційної підготовки хворого, знеболювання і ретельного туалету рани приступають до проведення первинної хірургічної обробки рани. На I етапі виробляють репозицію і стабілізацію кісткового скелета кисті з метою поліпшення харчування дистальних сегментів і забезпечення основи для мягкотканних елементів кисті, потім вправлення вивихів.
Істотний вплив на результат лікування відкритих переломів кісток кисті надають стан оточуючих кістку м`яких тканин і їх кровопостачання. Тому найбільш виправдані методи, які не ведуть до додаткової травматизації оточуючих тканин, не заважають лікуванню пошкоджень інших анатомічних структур і здійснення повного комплексу реабілітаційних заходів. При розташуванні рани поза лінією пошкодження кістки не слід переломи перетворювати в відкриті з метою репозиції відламків, а також оголювати їх кінці, якщо вони виявилися прикритими м`якими тканинами в глибині рани. Необхідно намагатися зіставити відламки закритим шляхом і фіксувати їх спицями через неушкоджені ділянки шкіри.
Відео: Травми пальців, кистей, рук
методи фіксації кісткових уламків при відкритих пошкодженнях кисті такі ж, як і при закритих переломах. Для остеосинтезу використовують спиці Кіршнера і різного роду шарнірно-дистракційні і компресійного-дистракційні апарати. Якщо зміщені відламки не порушують периферичного кровотоку, а оперативне втручання, спрямоване на зіставлення кісткових фрагментів, пов`язане з порушенням цілості залишилися м`яких тканин, в яких збереглися судини, що живлять периферію пошкодженого пальця, то необхідно фіксувати кістки в положенні зміщення і репозицію відкласти до загоєння рани.
Терміни загоєння відкритих переломів кісток кисті трохи більше, ніж при закритих. У визначенні термінів іммобілізації не можна орієнтуватися на рентгенологічну картину, так як при переломах трубчастих кісток кисті початкові ознаки консолідації з`являються значно раніше, ніж вони видно на рентгенограмі. Спиці видаляють через 4-6 тижнів після репозиції і остеосинтезу за умови гладкого загоєння рани. Тому тривалість іммобілізації не повинна перевищувати 4 тижнів.
Відео: Переломи п`ясткових кісток: симптоми, діагностика, лікування НА ЩО ВАМ ЗВЕРНУТИ УВАГУ
Найбільші труднощі для лікування і подальшого відновлення функції представляють відкриті внутрісуглобні переломи. Якщо є 1-2 великих аварій і вони утримуються на м`яких тканинах, то їх слід ретельно репоніровать і фіксувати тонкими кистьовими спицями, при цьому спиці не повинні проникати в порожнину суглоба. Фіксація суглоба навіть на термін 4-6 тижнів веде до розвитку вираженої контрактури, яка в ряді випадків не піддається консервативному відновлювального лікування. Іноді консолідації уламків не настає, відбувається їх резорбція з подальшим розвитком деформуючого артрозу .. Якщо є 1-2 великих аварій і вони утримуються на м`яких тканинах, то їх слід ретельно репоніровать і фіксувати тонкими кистьовими спицями, при цьому спиці не повинні проникати в порожнину суглоба . Фіксація суглоба навіть на термін 4-6 тижнів веде до розвитку вираженої контрактури, яка в ряді випадків не піддається консервативному відновлювального лікування. Іноді консолідації уламків не настає, відбувається їх резорбція з подальшим розвитком деформуючого артрозу.
Внутрісуглобні переломи після їх репозиції раціонально лікувати з використанням шарнірно-дистракційного апаратів Волкова-Оганесяна. Розвантаження суглоба, міцна фіксація уламків і ранній початок дозованих рухів сприяють більш повному відновленню функції.
У випадках, якщо одна з суглобових поверхонь, а тим більше обидві значно зруйновані і неможливо зібрати всі уламки, щоб забезпечити конгруентність суглобових поверхонь, слід вдаватися до артродеза суглоба у функціонально вигідному положенні.
Первинне ендопротезування п`ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів при відкритих внутрішньосуглобових переломах треба проводити з великою обережністю, так як залишається високим ризик розвитку інфекційних ускладнень через первинного бактеріального забруднення рани при відкритій травмі і наявності чужорідного тіла в вигляді силіконового протеза.
Відео: Перелом човноподібної кістки: симптоми, діагностика, лікування
Відкриті вивихи кісток в суглобах кисті не уявляють особливих труднощів для вправляння, але з метою утримання їх у правильному положенні повинні бути обов`язково відновлені капсула і зв`язковий апарат. При нестабільності суглобів виробляють трансартікулярно фіксацію суглоба тонкої кистьовий спицею на 2-3 тижнів.
