Відкриті пошкодження ліктьового суглоба

Відео: Травми ліктьового суглоба. рекомендації

зміст

1. Що таке Відкриті пошкодження ліктьового суглоба -
2. Що провокує / Причини Відкритих ушкоджень ліктьового суглоба
3. Симптоми Відкритих ушкоджень ліктьового суглоба
4. Лікування Відкритих ушкоджень ліктьового суглоба

Що таке Відкриті пошкодження ліктьового суглоба -

Відкриті пошкодження області ліктьового суглоба (Вивихи, переломи, переломовивіхі) зустрічаються дуже рідко. Вони складають 13,2% від усіх відкритих внутрішньо-і навколосуглобових ушкоджень інших локалізацій.

Унікальна структура і функція суглобів взагалі, а ліктьового суглоба особливо потребує особливої уваги до даного виду ушкоджень. Це пояснюється тим, що внутрішньо-і навколосуглобових тканини широко відрізняються за будовою, кровопостачанню, сприйнятливості до інфекції, регенераторні можливостям. Тому точна діагностика пошкоджень необхідна для лікування і прогнозу. Слід зазначити, що менші розміри ліктьового суглоба до порівнянні з іншими великими суглобами і невелика кількість навколосуглобових тканин обумовлюють меншу інтенсивність запальної реакції при відкритих пошкодженнях.

Що провокує / Причини Відкритих ушкоджень ліктьового суглоба

Відкриті пошкодження ліктьового суглоба виникають зазвичай або в результаті прямої травми, або в результаті проколу шкіри зсередини. Діагностика пошкодження капсули суглоба грунтується зазвичай на видимій суглобової рані або пальпована вході в суглоб. На рентгенограмі в цьому випадку в порожнині суглоба визначається повітря. При відсутності цих явних ознак відкрите внутрішньосуглобове пошкодження може бути ідентифіковано по виділенню ізотонічного розчину хлориду натрію з рани після введення його шляхом пунктирування суглоба через неушкоджений ділянку шкіри. Метод особливо актуальний при комбінації внутрисуставного перелому з опіком параартікулярних тканин. В цьому випадку зона некрозу може бути висічена до синовіальної оболонки, якщо немає ознак її пошкодження, що, безсумнівно, має велике значення для результату.

Відео: Паблік SILA - діагностика і лікування ліктьових суглобів

Симптоми Відкритих ушкоджень ліктьового суглоба

тяжкість клінічного перебігу, ускладнень, кінцевий результат лікування відкритих пошкоджень ліктьового суглоба залежать як від ступеня пошкодження м`яких тканин, так і від ступеня руйнування них суглобових кінців. Провідну роль у визначенні прогнозу відкритої суглобової травми надають пошкодження навколосуглобових псих тканин.

Ввиделяют 4 типи відкритих ставних пошкоджень:

• тип I - одиничні пенетрації без значного пошкодження гкіх тканин;
• тип II - поодинокі або множинні клаптеві або скаль-рова пошкодження навколосуглобових тканин;
• тип III - відкриті внутрішньо або навколосуглобових переломи;
• тип IV - відкриті вивихи або переломо-вивихи з пошкодженням судин і нервів.

Лікування Відкритих ушкоджень ліктьового суглоба

У кожному разі відкритої суглобової травми величезне значення має ретельна хірургічна обробка. При необхідності рана може бути продовжена хірургічним шляхом для забезпечення адекватного доступу. З цією ж метою можливе виконання артротоміі через неушкоджену шкіру. Шкірні краю січуть на 1-2 мм. Сухожилля, суглобову капсулу, зв`язки, незважаючи на забрудненість, прагнуть зберегти. Вільні хрящові фрагменти або клапті видаляють і дефект хряща вирівнюють скальпелем або маленькою кюреткою. Кістково-хрящові фрагменти розмірами менше 1 см видаляють.

Остеосинтез великих кістково-хрящових фрагментів, особливо опорних поверхонь, обов`язковий. Це обумовлено тим, що величина хрящового дефекту і ступінь дисфункції суглоба знаходяться в прямій залежності. Крім того, при великому хрящовому дефекті розвиваються дегенеративні зміни протилежних суглобових поверхонь. Тому кістково-хрящові фрагменти повинні бути ретельно очищені і міцно фіксовані. Те ж саме відноситься і до кісткових уламків. Здійснюють їх ретельну репозицію і міцну фіксацію. При роздроблених многооскольчатих переломах кісток ліктьового суглоба показана економна резекція.

Сторонні тіла незалежно від їх консистенції і розташування повинні бути видалені з суглобової порожнини. Можна не видаляти дрібні металеві осколки, які розташовані глибоко в кістковій тканині суглобового кінця. Металеві уламки великих розмірів, наявність яких в подальшому може позначитися на стані суглоба, видаляють незалежно від глибини їх залягання в кістки. Щоб уникнути додаткового ушкодження суглобового хряща необхідно віддати перевагу екстраартікулярний доступ.

Хірургічна обробка обов`язково завершується промиванням порожнини суглоба і рани розчинами антисептиків. Оброблена рана або рана після артротоміі може бути ушита первинно з наявністю відсмоктує дренажу на 24-48 год. Якщо є сумніви щодо повноцінності хірургічної обробки або після травми минуло більше 12 год, суглоб залишають відкритим. Через 3-7 днів накладають відстрочений шов.

Закриті системи промивання суглобів після хірургічної обробки застосовуються вже давно, проте останнім часом їх використання при лікуванні відкритих суглобових ушкоджень скорочується. Доведено, що вони здійснюють тільки механічну очистку замкнутої суглобової порожнини.

Відео: Як вилікувати ліктьові суглоби

Великі дефекти шкіри при відкритому пошкодженні ліктьового суглоба є показанням до первинної шкірної пластики.

На 72 год призначають антибіотики широкого спектру дії. Надалі антибіотикотерапію продовжують залежно від загальних і місцевих ознак розвитку інфекційного процесу з урахуванням результату посіву виділень з рани. Іммобілізація суглоба здійснюється в гіпсовій пов`язці або апаратом для черескостного остеосинтезу.