Пошкодження бічних зв`язок, нестабільність ліктьового суглоба

зміст

1. Що таке Пошкодження бічних зв`язок, нестабільність ліктьового суглоба -
2. Що провокує / Причини Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба
4. Симптоми Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба
5. Діагностика Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба
6. Лікування Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба

Відео: Олена Малишева. Розрив хрестоподібної зв`язки

Що таке Пошкодження бічних зв`язок, нестабільність ліктьового суглоба -

Ізольовані ушкодження бокових зв`язок ліктьового суглоба спостерігаються рідко. Вони виникають тільки при дуже сильної односпрямованої навантаженні, наприклад при заняттях спортом. Найчастіше пошкодження зв`язок поєднуються з розривами капсули, переломами вінцевого відростка ліктьової кістки, медіального надвиростка, головки променевої кістки.

Що провокує / Причини Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба

Викликають пошкодження капсульно-зв`язкового апарату надмірна абдукція або аддукция передпліччя і вивих передпліччя в передньо-задньому напрямку. Як правило, це непрямий механізм-наприклад, при падінні або опорі на випрямлену або злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку.

Патогенез (що відбувається?) Під час Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба

Незважаючи на велику міцність і широке прикріплення до кістки, медіальна зв`язка пошкоджується набагато частіше, ніж латеральна. Цьому сприяють насамперед особливості кінематики суглоба. Найбільша щільність взаємного зіткнення блоку і півмісяцевої вирізки ліктьової кістки спостерігається при згинанні ліктьового суглоба під кутом 110 °. При крайніх положеннях суглоба контакт між суглобовими поверхнями частково порушується. Так, при максимальному згинанні відсутня повне зіткнення з латерального краю ліктьового відростка, при максимальному розгинанні - по медіального краю. Крім того, ліктьова кістка при початковому згинанні ротується всередину на 5 ° і назовні на 5 ° при кінцевому згинанні. Це підвищує навантаження на медіальний капсульно-зв`язковий апарат як при згинанні, так і при розгинанні ліктьового суглоба і в результаті дії додаткової сили є одним з факторів, що сприяють пошкодження капсули і зв`язки.

Відео: Розрив хрестоподібної колінної зв`язки

Значну роль у виникненні пошкоджень медіального капсульно-зв`язкового апарату грає величина фізіологічного вальгуса передпліччя. Як відомо, поперечна вісь ліктьового суглоба через асиметрію блоку є похилій по відношенню до довгої осі плеча. При повністю розігнути і супинировать верхньої кінцівки виявляється кут, відкритий назовні, величина якого становить від 6 до 20 °. Чим більше величина цього кута, тим більше схильність до пошкодження медіальної зв`язки.

Вивчення біомеханіки травми ліктьового суглоба, а також біомеханіки спортивних рухів показало, що ліктьовий суглоб найчастіше піддається дії надмірних Абдукціонно і дистракційної навантажень.

Виходячи з цього, ясно, що серед пацієнтів з нестабільністю ліктьового суглоба переважна більшість саме з медіальної нестабільністю.

Симптоми Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба

На підставі клініко-рентгенологічних даних можна виділити три ступені нестабільності ліктьового суглоба.

При нестабільності I ступеня хворі скаржаться на болі по медіальній поверхні ліктьового суглоба, що посилюються при спробі пасивного відведення передпліччя. Гіпотрофія м`язів плеча виражена незначно (1,0-1,5 см). І при клінічному обстеженні, і на рентгенограмах з вальгусной навантаженням на передпліччя суглоб стабільний. При рентгеноконтрастні дослідженні визначається порушення герметичності суглобової порожнини по медіальної поверхні суглоба з виходом контрастної речовини в Параартікулярние тканини у вигляді окремих невеликих скупчень. Крім того, можливе збільшення обсягу суглобової порожнини за рахунок релаксації ділянок капсульно-зв`язкового апарату без порушення герметичності суглобової порожнини.

При нестабільності ліктьового суглоба II ступеня в області медіальної зв`язки пальпується ущільнення м`яких тканин, є помірно виражена гіпотрофія м`язів плеча (2 см) і передпліччя (1 см), девіація передпліччя назовні на 10 °. На порівняльних рентгенограмах обох ліктьових суглобів, виконаних в спеціальній укладанні з навантаженням, ширина суглобової щілини пошкодженого плечелоктевом суглоба в 2 рази більше, ніж здорового. На контрастних артрограммах визначається збільшення порожнини суглоба або вихід контрастної речовини по медіальної поверхні.

При нестабільності III ступеня болю по медіальної поверхні суглоба в хронічних випадках при пасивному вальгірованіі передпліччя можуть бути відсутніми, проте з`являються болі в суглобі після незначного навантаження, пов`язані, очевидно, з дегенеративними змінами суглобового хряща, розвиненими в результаті його постійної травматизації. Більш виражена гіпотрофія м`язів плеча (3 см) і передпліччя (1,5 см). Девіація передпліччя назовні можлива до 20 °, поєднання абдукції і ротації передпліччя призводить до підвивиху в ліктьовому суглобі. На порівняльних рентгенограмах в спеціальній укладанні ширина суглобової щілини пошкодженого пле-челоктевого суглоба в 3 рази більше, ніж здорового. На контрастних артрограммах визначається порушення герметичності суглобової порожнини з виходом контрастної речовини по внутрішній і передньої поверхонь суглоба.

Діагностика Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба

При клінічному обстеженні хворих виявляються зміни контурів ліктьового суглоба за рахунок інфільтрації параартікулярних тканин. Пацієнти відзначають хворобливість при пальпації області прикріплення медіальної зв`язки і по ходу суглобової щілини. У переважної більшості хворих є більш-менш виражена девіація передпліччя назовні.

Ліктьовий суглоб може стати нестабільним не тільки після одномоментного пошкодження капсульно-зв`язкового апарату, але і після повторних мікротравм при інтенсивній і тривалій спортивної діяльності у борців, важкоатлетів, гімнастів.

При хронічній нестабільності ліктьового суглоба, так само як і при гострих ушкодженнях капсульно-зв`язкового апарату, визначається надлишкова вальгусна девіація передпліччя, однак набряк параартікулярних тканин виражений набагато менше. Є гіпотрофія м`язів, більш виражена на плечі, так як саме тут знаходяться основні рушійні ліктьовий суглоб м`язи: плечова, двоголова, триголовий. Зниження функціональних показників м`язів також підтверджено результатами комплексного фізіологічного дослідження сили, пружності і біоелектричної активності м`язів. Найбільше зниження показників спостерігалося в триголовий м`язі плеча, особливо в її довгій голівці.

Рентгенологічне дослідження ліктьового суглоба в гострих випадках виявляє позитивні симптоми передньої і задньої жирових подушок, різні супутні кісткові ушкодження: переломи вінцевого відростка, медіального надвиростка, головки променевої кістки і т. д. При хронічній нестабільності ліктьового суглоба показником надмірної Абдукціонно навантаження на суглоб є наявність тракционной шпори в місці дистального прикріплення медіальної зв`язки. Крім того, по ходу колатеральних зв`язок визначаються множинні оссіфікати - наслідок колишніх ушкоджень.

На артрограммах з введенням контрастної речовини в порожнину нестабільного ліктьового суглоба визначається або дефект, або релаксація окремих ділянок капсульно-зв`язкового апарату.

Лікування Пошкоджень бічних зв`язок, нестабільності ліктьового суглоба

Встановлення ступеня нестабільності ліктьового суглоба дозволяє вибрати раціональне лікування для цієї категорії хворих з метою якнайшвидшого відновлення функції суглоба і працездатності.

Відео: Відновлення зв`язок ліктьового суглоба

Згідно з численними клінічними спостереженнями, при I ступеня нестабільності ліктьового суглоба можливе відновлення бічної стійкості суглоба консервативними методами: новокаїнові блокади з додаванням вітаміну Вп і анальгіну по ходу медіальної связкі- фізіопроцедури, що сприяють формуванню щільного еластичного рубця в області колишнього ушкодження (електрофорез аскорбінової кислоти, трилону Б , диадинамические струми). Для зміцнення оточуючих м`язів проводяться лікувальна гімнастика з дозовано збільшується навантаженням на кожен м`яз, електростимуляція.

При нестабільності ліктьового суглоба II і III ступенів значно порушується працездатність, прогресує деформуючий артроз. У подібних випадках необхідне відновлення пошкоджених структур хірургічним шляхом. З цією метою використовують внутрішній боковій доступ, огинає медіальний над мищелок ззаду. Довжина кожного розрізу 10-12 см. Ліктьовий нерв мобілізують і відводять на гумовій смужці. По ходу операції під периневрий багаторазово вводять 1% розчин новокаїну для попередження травмування нерва. Тупо по ходу м`язових волокон поділяються м`язи-згиначі. Через дефект в капсульно-зв`язкового апарату проводять ревізію порожнини суглоба, видаляють дрібні кісткові фрагменти, вільні тіла і ділянки дегенеративно зміненого хряща. Потім передній відділ капсули вшивають кетгутом, зв`язку - лавсаном за типом дублікатури. При відриву зв`язки разом з медіальний надмищелком або фрагментом вінцевого відростка виробляють ушивання капсули і інтерлігаментарних розривів, видалення дрібних кісткових фрагментів з чрескостним підшиванням ділянок зв`язки, остеосинтез медіального над виростка.

При великому тривало існуючому дефекті для зміцнення медіального відділу суглоба використовується трансплантат з сухожилля триголовий м`язи плеча (модифікація операції Spring). При цьому зберігається прикріплення його в області ліктьового відростка, а проксимальний кінець його направляють наперед, проводять через тунель в медіального надвиростка і фіксують в області вінцевого відростка чрескостнимі швами.

У разі нестабільності ліктьового суглоба I ступеня і наявності змін в латеральному відділі суглоба (осередки асептичного некрозу в головчатой узвишші плечової кістки, крайові переломи, внутрішньосуглобові тіла), що порушують функцію суглоба, поряд з консервативним лікуванням показані ревізія і санація латерального відділу суглоба. При цьому використовується зовнішній боковій доступ Кохера.

Відео: Болить чи не працює нормально великий палець: пошкодження ліктьової коллатеральной зв`язки

Іммобілізація ліктьового суглоба після ревізії латерального відділу суглоба при його часткової нестабільності здійснюється протягом 3-4 днів, після відновлення або пластики капсульно-зв`язкового апарату - протягом 3 тижнів.

Етап відновного лікування ділиться на три періоди:

• I - період іммобілізації;
• II - постіммобілізаціонний, або період відновлення рухів в суглобі;
• III - період відновлення стабільності суглоба.

У період іммобілізації з метою профілактики атрофії м`язів і поліпшення кровообігу в області суглоба призначають вправи в ізометричному режимі різної тривалості. Після зняття гіпсової лонгет в II періоді рекомендуються вправи в полегшених умовах (в воді, на гладкій полірованій поверхні із застосуванням роликового візка) для розслаблення оточуючих м`язів і полегшення розробки рухів в ліктьовому суглобі. У період відновлення стабільності суглоба показані вправи з дозованим збільшенням навантаження на кожен м`яз. На всіх етапах відновлення функції суглоба при його нестабільності проводиться електростимуляція м`язів.