Переломи діафіза стегнової кістки
зміст
- Що таке Переломи діафіза стегнової кістки -
- Патогенез (що відбувається?) Під час Перелому діафіза стегнової кістки
- Лікування Перелому діафіза стегнової кістки
Що таке Переломи діафіза стегнової кістки -
Переломи діафіза стегнової кістки належать до серйозних видам пошкоджень опорно-рухового апарату і складають приблизно 18 випадків на 100 000 жителів.
Патогенез (що відбувається?) Під час Перелому діафіза стегнової кістки
За характером травматизації м`яких тканин розрізняють відкриті і закриті переломи діафіза стегна.
Відео: інтрамедулярні остеосинтез перелому правої стегнової кістки
За рівнем перелому виділяють переломи у верхній третині діафіза, т. Е. Вище зони звуження кістковомозкового каналу- в середньої третини, т. Е. В найбільш вузькій частині діафіза стегна, і в нижній третині діафіза, де починається розширення кістковомозкового каналу, що переходить в значну порожнину в метафізарний зоні. Ці анатомічні особливості зумовлюють оперативну тактику при виборі засобів остеосинтезу.
Залежно від характеру площині перелому розрізняють поперечні, косі, гвинтоподібні, осколкові і подвійні переломи діафіза стегна. Величина осколків, а також ступінь збереження опорности по медіального кортикальному шару стегнової кістки грають істотну роль у виборі засобів остеосинтезу і впливають на терміни консолідації.
Лікування Перелому діафіза стегнової кістки
Методи лікування закритих переломів діафіза стегна. Найбільш поширеними серед консервативних методів лікування переломів діафіза стегна є скелетневитягування. Цей метод є провідним засобом тимчасової стабілізації уламків у хворих до операції.
Оперативні методи лікування переломів діафіза стегна. Добре апробовані і отримали світове визнання методи інтрамедулярного і накісткового остеосинтезу переломів діафізу стегна. Істотний внесок у вирішення проблеми інтрамедулярного остеосинтезу вніс Кюнчер- він розробив порожнистий стрижень, поперечний переріз якого має форму листа клевера- поздовжня проріз дозволяє більш безпечно вводити стрижень.
Остеосинтез переломів діафіза стегнової кістки
Інтрамедулярний антеградний остеосинтез закритих переломів діафіза стегнової кістки. Операцію виконують під загальним знеболенням. Репозицію здійснюють на ортопедичному столі. Здійснюють рентгенологічний контроль, найкраще за допомогою електронно-оптичного перетворювача.
В області вершини великого вертіла виробляють поздовжній розріз шкіри, підшкірної клітковини і фасції. Волокна середньої і малої сідничних м`язів, а також тензорного широкої фасції стегна розсовують по ходу рани. Розріз повинен бути досить широким.
Оголюють вершину великого рожна. На його внутрішній стороні спеціальним шилом формують канал, через нього вводять провідник, який проводять за площину перелому в дистальний фрагмент. Здійснюють рентгенологічний контроль.
За провідника забивають стрижень Кюнчера. Довжина стрижня повинна бути визначена по здоровому стегну. Дистальний кінець штифта розміщують на 3-4 см проксимальніше суглобової щілини. Проксимальний кінець штифта не повинен вистояти над вершиною великого вертіла більше ніж на 1 см, щоб не обмежувати відведення стегна в період реабілітації. Рану в зоні великого рожна пошарово вшивають. Дренаж встановлюють на 24 год. Кінцівка залишають на шині Белера без витягування. Після загоєння рани хворому дозволяють ходити за допомогою милиць. Стрижень видаляють через рік після операції при наявності чітких ознак консолідації перелому.
Відео: Остеосинтез стегнової кістки із застосуванням фіксаторів з термомеханічної пам`яттю
Інтрамедулярний ретроградний остеосинтез перелому діа-физа стегнової кістки масивним чотиригранним штифтом ЦІТО. Для виконання закритого остеосинтезу стегнової кістки в деяких випадках може знадобитися набагато більше часу, ніж для відкритого остеосинтезу. При цій операції необхідно суворо дотримуватися вимог асептики.
Знеболювання загальне, по ходу операції проводять переливання крові. Положення хворого на здоровому боці. Доступ наружнобо-кової.
Відео: Перелом стегнової кістки
Проводять розріз шкіри і підшкірної клітковини, орієнтуючись по диафизу стегна і рівню перелому. Довжина розрізу 15-20 см. Рану ізолюють від шкірних покривів. Широку фасцію стегна розсікають по ходу рани. Роз`єднують волокна чотириголового м`яза стегна між її зовнішньої, прямий і проміжної порціями. Розсічені судини повинні бути прошиті. Проникають в зону перелому. Широким распатором звільняють дистальний уламок стегнової кістки, піднімають його і виводять в рану однозубим гострим гачком, потім під нього підводять широку серветку-держалку. Аналогічну маніпуляцію проводять з проксимальним уламком.
Для введення масивного штифта ЦІТО, діаметр якого підбирають індивідуально (від 10 до 16 мм), в проксимальному і дис-Тальному уламка рассверливают кістковомозковою канал. Розгортка повинна проникнути в вертельную ямку.
Відео: Переломи плечової кістки Fractures of the humerus
У проксимальний уламок ретроградно забивають чотиригранний штифт. Необхідно, щоб діаметр свердла відповідав діаметру штифта. При занадто вузькому каналі може відбутися заклинювання штифта і навіть перелом діафіза стегна. При занадто широкому каналі фіксація уламків буде недостатньо жорсткою. Під час виведення проксимального кінця штифта в рану необхідно стежити за тим, щоб штифт не торкався шкірних покривів: для цього використовують спеціальну "ложку".
Відламки репоніруют і утримують за допомогою костодержателей в заданому положенні. Користуючись спеціальною насадкою, забивають штифт в дистальний уламок. У цей момент один з помічників хірурга повинен створити протівоупор, щоб попередити роз`єднання відламків по довжині. Над вершиною великого вертіла залишають кінець штифта завдовжки 1,0-1,5 см для подальшого видалення стержня. Рану пошарово вшивають, встановивши дренажі на 24 год. Кінцівка укладають в деротаціонную шину або на шину Белера.
Є повідомлення про ефективність застосування стрижнів Ендер при остеосинтезі переломів стегна в середній третині. Можна також зробити накістковий остеосинтез за допомогою міцних титанових пластин достатньої довжини.
При наявності великого осколка його фіксують серкляжнимі швами або накладають кільця Роднянського. При переломах діа-физа стегнової кістки можуть бути застосовані апарати Ілізарова, Калнберза, Волкова-Оганесяна.
