Вогнепальні переломи в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки

зміст

1. Що таке Вогнепальні переломи в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час вогнепальних переломів в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки
3. Діагностика вогнепальних переломів в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки
4. Лікування вогнепальних переломів в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки

Відео: Жернов Андрій Олександрович, завідувач відділенням реконструктивної хірургії

Що таке Вогнепальні переломи в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки -

Очевидно, що остаточна репозиція уламків при вогнепальних переломах в поєднанні з дефектами м`яких тканин можлива тільки після ліквідації запального процесу і очищення рани від некротичного відокремлюваного. Принципово важливо поєднане лікування рани м`яких тканин і кістки з одночасним закриттям дефектів шкірних покривів, наприклад, методом невільною шкірної пластики. Такі постраждалі потребують добре продуманої і збалансованої інфузійної терапії.

Відео: The War on Drugs Is a Failure

Патогенез (що відбувається?) Під час вогнепальних переломів в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки

Найчастіше зустрічаються пошкодження плечової артерії, а з венозних магістралей частіше пошкоджується внутрішня яремна вена. Характерно, що в даний час хірурги все частіше вдаються до судинного шву вени при її пораненні і рідше до перев`язки, хоча не можна не сказати, що шов вени значно складніше в технічному відношенні і з точки зору віддалених результатів, ніж шов артерії.

Пошкодження вен, як ізольовані, так і в поєднанні з пораненнями магістральних артерій, спостерігаються переважно у осіб молодого віку, головним чином у чоловіків. Величина крововтрати при пораненні магістральних вен може скласти від декількох сот мілілітрів до 1-2 л і більше. Значне число таких хворих може надійти з ознаками важкої крововтрати, що вимагає невідкладних реанімаційних заходів. Може бути, більшою мірою, ніж при пораненні артерій, при пошкодженні магістральних вен потрібна спеціалізована ангіологіческіх допомогу. Шов великої вени, як підкреслювалося, незрівнянно складніше, ніж шов артерії.

Кровотеча при будь-якому пошкодженні вени може бути інтенсивним, особливо при переломах кісток таза, коли величина крововтрати 1,5-2 л не є рідкістю.

Діагностика вогнепальних переломів в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки

В якості ефективної заходи непростий діагностики пошкодження магістральної вени можна рекомендувати артеріофлебографію. Доцільно в якості додаткових діагностичних заходів використовувати реовазографію, полярографії, флебографию в чистому вигляді.

Лікування вогнепальних переломів в поєднанні з дефектами м`яких тканин кінцівки

При операціях на кінцівках здійснюють іммобілізацію найчастіше в зігнутому положенні для зменшення натягу швів. Тут може бути обраний такий варіант: венозна аутопластических вставка між центральним кінцем підколінної артерії і кінцем передньої великогомілкової, потім, якщо це можливо, - анастомоз кінець в бік між венозної вставкою і кінцем задньої великогомілкової артерії. Підколінну вену слід перев`язати.

При переломі стегна в поєднанні з пораненням стегнової артерії принциповим є первинний остеосинтез, а судинний шов або аутовенозного пластика повинні виконуватися в останню чергу. Бажано використовувати для остеосинтезу при закритих переломах пластини ЦІТО-СВАН.

Пошкодження вен, як ізольовані, так і в поєднанні з ушкодженнями інших анатомічних структур, в першу чергу артерій, вимагають відновлення цілості насамперед венозної стінки великих вен, подкрильцовой, стегнової. При цьому використовують латки з вільного венозного аутотрансплантата або аутовенозного вставки.

Відео: Part 2 - Tom Swift Among the Diamond Makers Audiobook by Victor Appleton (Chs 12-25)

У разі тромбозу анастомозу слід негайно вживати реконструктивне втручання, провести ревізію анастомозу, усунути причини оклюзії.

На догоспітальному етапі при пошкодженні магістральної вени слід віддати перевагу накладання хорошою давить.

Небезпека при накладанні джгута проксимальніше поранення вени відома - реально отримати посилення кровотечі. Частота тромбозів магістральних вен після проведених операцій на них коливається від 20 до 50% і більше.

При накладанні венозних анастомозів необхідно особливо ретельно дотримуватися хірургічну техніку. При зшиванні вен різного діаметру істотною умовою є те, що довжина накладається анастомозу повинна бути не менше 3 діаметрів вени меншого калібру.

Якщо переломи кісток таза супроводжуються важким кровотечею, яке неможливо зупинити, можна вдатися до односторонньої або двосторонньої перев`язці внутрішніх клубових артерій, хоча ефект від цієї процедури проблематичний.