Переломи кісток черепа
зміст
Що таке Переломи кісток черепа -
Переломи кісток черепа доцільно поділяти на конвекситальной ібазальні, при цьому треба пам`ятати, що при важкій черепно-мозковій травмі тріщини, що починаються в області склепіння черепа, можуть поширюватися і на його основу.
Залежно від характеру перелому розрізняють тріщини, осколкові переломи, переломи з дефектом кістки - дірчасті переломи.
При черепно-мозковій травмі можливо розходження швів, яке по суті не є переломом. При тріщинах зводу черепа не потрібно спеціального лікування. Протягом декількох тижнів дефекти в області тріщини заповнюються сполучною, а пізніше кістковою тканиною.
При осколкових пошкодженнях кісток показання до операції виникають, якщо є деформація черепа зі зміщенням уламків в його порожнину -вдавленний перелом.
При вдавлених переломах нерідко буває супутнє пошкодження твердої мозкової оболонки і мозку. Операція показана в переважній більшості випадків, навіть якщо немає неврологічної симптоматики. Для усунення вдавленого перелому робиться шкірний розріз з таким розрахунком, щоб широко оголити місце перелому і зберегти хороше кровопостачання кісткового клаптя. Якщо відламки лежать вільно, вони можуть бути підняті за допомогою елеватора. У деяких випадках поряд з місцем перелому накладається фрезевое отвір, через яке може бути введений підйомник для мобілізації вдавлених кісткових уламків.
Відео: Перелом кістки черепа та забій мозку: так закінчилася зустріч двох приятелів в Вологді
При розриві твердої мозкової оболонки і супутньому пошкодженні мозку дефект в оболонці розширюється до розмірів, що дозволяють провести ревізію мозку. Видаляються згустки крові, мозкової детрит. Здійснюється ретельний гемостаз. Якщо мозок не вибухає в рану, тверда мозкова оболонка повинна бути зашита наглухо (дефекти в ній можуть бути закриті за допомогою апоневроза). Кісткові фрагменти укладаються на місце і фіксуються між собою і до країв кісткового дефекту дротяними (або міцними лігатурними) швами.
Якщо в зв`язку з високим внутрішньочерепним тиском мозок починає пролабіровать в рану, зашити тверду мозкову оболонку не представляється можливим. У цих випадках доцільно провести її пластику, використовуючи надкостнічние-апоневротический клапоть, широку фасцію стегна або штучні замінники твердої мозкової оболонки. Кісткові фрагменти видаляються Для попередження можливої ліквореї м`які тканини необхідно пошарово ретельно зашити.
При забрудненні рани доцільно видалити кісткові уламки через небезпеку остеомієліту і через кілька місяців провести краніопластики.
При застарілих вдавлених переломах усунути деформацію черепа описаним способом буває неможливо через міцне зрощення уламків між собою і з краями кісткового дефекту. У цих випадках доцільно провести кістково-пластичну трепанацію по краю перелому, роз`єднати відламки, надати їм нормальне положення і потім жорстко фіксувати кістковими швами
Переломи кісток основи черепа. Переломи кісток основи черепа, як було зазначено раніше, зазвичай супроводжуються явищами забиття базальних відділів мозку, стовбура, симптомами ураження черепних нервів.
Переломи основи черепа зазвичай мають вигляд тріщин, нерідко проходять через додаткові паз юшки але са, турецько е сідло, піраміду скроневої кістки. Якщо одночасно з кісткою пошкоджуються оболонка і слизова оболонка придаткових пазух, то з`являється небезпека інфікування мозку, оскільки виникає сполучення між лікворних просторами і підрядними воздухоноснимі областями (такі пошкодження розцінюються як проникаючі)
Симптоми Переломов кісток черепа
Картина перелому кісток основи черепа включає загальномозкові симптоми, ознаки стовбурових порушень, ураження черепних нервів, кровотеча і ліквору з вух, носа, рота, носоглотки, а також оболонкові симптоми. Часто спостерігається кровотеча з зовнішнього слухового проходу (при переломі піраміди скроневої кістки в поєднанні з розривом барабанної перетинки), носа (при переломі гратчастої кістки), рота і носоглотки (при переломі клиноподібної кістки). Лікворея або витікання крові, що містить цереброспінальної ую рідина, вказує на наявність, крім розривів слизових оболонок і перелому кісток основи черепа, пошкодження твердої мозкової оболонки. Кровотеча з носа і вух набуває діагностичне значення лише в тих випадках, коли воно поєднується з неврологічними симптомами і якщо вдається виключити як причинний фактор розрив слизових оболонок під час забиття або барабанної перетинки під впливом вибухової хвилі. Такі кровотечі незначні і легко зупиняються. Рясні і тривалі кровотечі зазвичай вказують на наявність перелому.
При переломах в області передньої черепної ямки нерідко виникають синці в століттях і окологлазничной клітковині ( «окуляри»). Це може бути і синець при місцевому забитті м`яких тканин. Типовий для перелому кісток основи черепа виражений і симетричний характер синців у вигляді «очок», іноді з пізнім їх розвитком і екзофтальм. При переломах в області середньої черепної ямки можливе утворення під скроневої м`язом гематоми, визначуване й при пальпації у вигляді тістуватої пухлини. Синець в про бласти соскоподібного відростка може виникнути при переломах в області задньої черепної ямки.
Особливістю клінічних проявів переломів основи черепа служить ураження черепних нервів. Найчастіше виникає ураження лицьового і слухового нервів, рідше - окорухового, відвідного і блокового, а також нюхового, зорового і трійчастого. У рідкісних випадках при переломах в області задньої черепної ямки спостерігається пошкодження корінців язикоглоткового, блукаючого і під`язикового нервів. Найбільш частим поєднанням є ураження лицьового і слухового нервів.
Перебіг і результат. Переломи основи черепа, якщо вони супроводжуються грубими ушкодженнями базальних відділів мозку, можуть безпосередньо після травми або найближчим часом привести до летального результату. Деякі хворі тривалий час перебувають у важкому стані (розлад дихання та серцевої діяльності, сплутаність свідомості), нерідко неспокійні, тривожні. Небезпечним ускладненням раннього періоду при порушенні цілості твердої мозкової оболонки є гнійний менінгіт. Як стійких наслідків зберігаються наполегливі головні болі (внаслідок гідроцефалії, Рубцевих змін оболонок), ураження черепних нервів, пірамідні симптоми.
Основними ускладненнями таких переломів кісток основи черепа є витікання цереброспінальної рідини (ликворея) і пневмоцефалія.
Відео: Перелом лобної кістки
Розрізняють назальний і вушну ліквору. Назальна ликворея розвивається в результаті пошкодження лобової пазухи, верхньої стінки гратчастоголабіринту (в області продірявленій пластинки), при тріщинах, що проходять через турецьке сідло і клиноподібну пазуху.
При пошкодженні піраміди скроневої кістки цереброспінальної рідина може витікати через зовнішній слуховий прохід або через слухову (євстахієву) трубу в носоглотку (вушна лікворея).
У гострій стадії черепно-мозкової травми цереброспінальної рідина може витікати з великою домішкою крові, в зв`язку з чим ликворея може бути не відразу виявлена.
Лікування Переломов кісток черепа
У гострій стадії лікування зазвичай консервативне. Воно полягає в повторних люмбальних пункціях (або люмбальній дренажі), дегідратаційних терапії, профілактичному застосуванні антибіотиків. У значній кількості випадків таким шляхом вдається справлятися з ликвореей.
Відео: 13-річна дівчинка отримала перелом черепа від впав на неї тополі
Однак у частини хворих витікання цереброспінальної рідини триває через тижні і місяці після травми і може стати причиною повторних менінгітів. У цих випадках виникають показання для хірургічного усунення лікворних фістул. Перед операцією необхідно точно встановити розташування фістули. Це може бути здійснено шляхом радіоізотопного дослідження з введенням в цереброспінальну рідину радіоактивних препаратів або за допомогою комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії, особливо якщо ці дослідження поєднуються з введенням в цереброспінальну рідину спеціальних контрастних речовин.
При назальной лікворі зазвичай використовується трепанація лобової області. Підхід до місця розташування лікворної фістули може здійснюватися як екстра, так і інтрадурально. Необхідно ретельно закрити дефект твердої мозкової оболонки шляхом ушивання або пластики за допомогою апоневроза або фасції.
Кістковий дефект зазвичай закривається шматком м`язи.
Якщо джерелом ЛІКВО реї є пошкодження стінки клиноподібної пазухи, зазвичай використовується трансназальний підхід з тампонадою пазухи м`язом і гемостатической губкою.
При тріщинах кісток основи черепа, що проходять через повітроносні порожнини, крім закінчення цереброспинальной рідини, можливе надходження повітря в порожнину черепа. Цей феномен називається Пневмоцефалія. Причиною є виникнення своєрідного клапанного механізму: з кожним вдихом з придаткових пазух носа в порожнину черепа надходить деяка кількість повітря, назад він вийти не може, оскільки при видиху листки розірваної слизової або твердої мозкової оболонки злипаються. В результаті в черепі над півкулями мозку може зібратися величезна кількість повітря, виникають симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску і дислокації мозку з швидким погіршенням стану хворого. Накопичився в черепі повітря може бути вилучений за допомогою пункції через фрезевое отвір. У рідкісних випадках виникає необхідність в хірургічному закритті фістули аналогічно тому, як це робиться при лікворі.
При переломах основи черепа, що проходять через канал зорового нерва, може виникнути сліпота внаслідок удару чи стискання нерва гематомою. У цих випадках буває виправданим ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО втручання з розкриттям каналу і декомпресією зорового нерва.
Краніопластика. Наслідками черепно-мозкової травми можуть бути різноманітні, нерідко великі дефекти черепа. Вони виникають в результаті осколкових переломов- при неможливості зберегти кістковий клапоть через високий внутрішньочерепного тиску і пролабирования мозку в операційну рану. Причиною кісткових дефектів може бути остеомієліт в разі інфікування рани.
Хворі з великими кістковими дефектами реагують на зміну атмосферного тиску. Розвиток рубцово-передаються статевим шляхом по краях кісткового дефекту може стати причиною больових синдромів. Крім того, завжди існує небезпека пошкодження не захищених кісткою областей мозку. Важливими є й косметичні фактори, особливо при лобно-базальних дефектах.
Ці причини обґрунтовують показання для краніопластики.
Дефекти в конвекситальних відділах черепа можуть бути закриті за допомогою протезів, зроблених з швидкотвердіючої пластмаси - стіракріл, Галака. Поки цей полімер знаходиться в напіврідкому стані, з нього формується платівка, відповідна дефекту черепа. Для уникнення скупчення крові та ексудату між твердою мозковою оболонкою і пластмасов виття платівки й в останній робиться кілька отворів. Трансплантат міцно фіксується швами до країв дефекту. Для закриття кісткових дефектів застосовують також танталові пластини і сітку.
Останнім часом для краніопластики використовується кістка самого хворого. З цією метою оголюється симетричний ділянку черепа і випилюється фрагмент кістки, за розміром відповідний кістковому дефекту. За допомогою спеціальних коливальних пив кістковий клапоть розшаровується на дві пластини. Одна з них укладається на місце, інша використовується для закриття кісткового дефекту.
Хороший косметичний ефект може бути отриманий при застосуванні для краніопластики спеціально обробленої трупної кістки, проте останнім часом від використання цього методу утримуються через ризики інфікування вірусом повільних інфекцій.
Найбільш складна краниопластика при парабазальних пошкодженнях, що включають лобові пазухи, стінки очниці. У цих випадках необхідна складна операція по реконструкції черепа. До операції повинні бути ретельно вивчені поширеність і конфігурації ия кісткових пошкодженні. Велику допомогу при цьому може надати об`ємна реконструкція черепа і м`яких тканин голови із застосуванням комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії. Для відновлення нормальної конфігурації черепа в цих випадках використовуються власні кістки черепа і пластичні матеріали.
