Забій головного мозку

зміст

1. Що таке Забій головного мозку -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час забиття головного мозку
3. Симптоми Забиття головного мозку
4. Діагностика забиття головного мозку
5. Лікування забиття головного мозку

Відео: Забій головного мозку

Що таке Забій головного мозку -

Забій головного мозку (contusio cerebri) - порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Питома вага забиття головного мозку серед черепно-мозкових травм становить 20 - 30% від числа всіх черепно-мозкових травм.

Патогенез (що відбувається?) Під час забиття головного мозку

Зазвичай буває в точці прикладання травмуючої сили, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травми стороні (забій від противоудара). При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв`язків клітин з наступним розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми.

Забій головного мозку характеризується поєднанням тканинних осередкових пошкоджень різного ступеня вираженості і первинних травматичних крововиливів в кору і біла речовина мозку. Надалі вогнище забиття розширюється внаслідок крововиливів, набряку-набухання головного мозку і гемодинамічних розладів.

Забій головного мозку, як правило, супроводжується субарахноїдальним крововиливом і менінгеальні синдромом різного ступеня вираженості, який зазвичай розвивається через 4 - 6 - 8 годин після травми в результаті безпосереднього пошкодження оболонок, набряку-набухання мозку і, найголовніше, токсичного впливу продуктів розпаду гемоглобіну на мозкові оболонки. У деяких випадках забій головного мозку супроводжується переломом склепіння або основи черепа. Майже у половини хворих після важкого удару мозку формується внутрішньочерепна гематома.

Симптоми Забиття головного мозку

Забій (контузія) мозку. Розрізняють забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Забій головного мозку легкого ступеня відзначається у 10-15% хворих з черепно-мозковою травмою. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від декількох до десятків хвилин. Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначається ретро-, кон-, антероградна амнезія. Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія або тахікардія, іноді - системна артеріальна гіпертензія. Дихання і температура тіла без істотних відхилень. Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонический ністагм, незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін.), Частіше регресує на 2-3 тижнів. після травми. Можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив.

Забій мозку середнього ступеня відзначається у 8-10% потерпілих. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від декількох десятків хвилин до декількох годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильна. Може спостерігатися повторна блювота. Іноді відзначаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное без порушення ритму дихання і прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет. Часто виявляються оболонкові і стовбурові симптоми, дисоціація м`язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Чітко проявляється вогнищева симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку-зрачковие і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови і ін. ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів.) згладжуються, але можуть триматися і тривало. При ударі головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значне субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку тяжкого ступеня відзначається у 5-7% постраждалих. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Часто виражено рухове збудження. Спостерігаються важкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія або тахікардія, розлади частоти і ритму дихання, які можуть супроводжуватися порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражена гіпертермія. Часто домінує первинно-стовбурова неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічності ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, мінливий м`язовий тонус, децеребрационная ригідність, пригнічення або підвищення сухожильних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок і шкіри, двосторонні патологічні стопного знаки та ін.), яка в перші години і дні після травми затушовує вогнищеві полушарние симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкіркові порушення м`язового тонусу, рефлекси орального автоматизму і т.д. Іноді відзначаються генералізовані або фокальні епілептичні припадки. Осередкові симптоми регресують повільно-часті грубі залишкові явища, перш за все в руховій і психічній сфері. Ушиби головного мозку важкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння та основи черепа, а також масивне субарахноїдальний крововилив.

Діагностика забиття головного мозку

При комп`ютерній томографії в разі забиття головного мозку легкого степенічасто виявляють зону зниженої щільності в речовині мозку, що відповідає за томоденсітометріческім показниками набряку мозку. Набряк може бути локальним, пайовою або ПІВКУЛЬНИМ і проявляється помірним об`ємним ефектом у вигляді звуження лікворних просторів. Ці зміни, які виявляються в перші години після травми, зазвичай досягають максимуму на 3-й добі і зникають через 2 тижні. У частині спостережень при ударі мозку легкого ступеня не виявляється змін на комп`ютерних томограмах незважаючи на те, що патоморфологічні забій мозку легкого ступеня характеризується ділянками локального набряку речовини мозку, точковими діапедезних крововиливами, обмеженими розривами дрібних піальних судин.

При комп`ютерній томографії в більшості спостережень забиття головного мозку середнього ступеня тяжкості виявляють вогнищеві зміни у вигляді некомпактно розташованих в зоні зниженої щільності високоплотних дрібних включень, або помірного гомогенного підвищення щільності (що відповідає дрібним крововиливів в зоні забиття або помірного геморагічного просякання тканини мозку без грубої її деструкції ). У частині спостережень при клінічній картині забиття середнього ступеня на комп`ютерній томограмі виявляються лише зони зниженої щільності (локальний набряк) або ознаки травми мозку взагалі не візуалізуються.

При комп`ютерній томографії в 1/3 спостережень забиття головного мозку тяжкого ступеня виявляються вогнищеві ураження мозку у вигляді неоднорідного підвищення щільності. Визначається чергування ділянок, що мають підвищену (щільність свіжих згустків крові) і знижену щільність (щільність набряку і / або размозженной тканини мозку). У найбільш важких випадках деструкція речовини мозку поширюється в глибину, досягаючи підкіркових ядер і шлуночкової системи. Спостереження в динаміці показує поступове зменшення обсягу ділянок ущільнення, їх злиття і перетворення в більш гомогенну масу вже на 8-10 діб. Об`ємний ефект патологічного субстрату регресує повільніше, вказуючи на існування в осередку забиття нерассосавшейся размозженной тканини і згустків крові, які до цього часу стають равноплотнимі по відношенню до навколишнього набряковому речовини мозку. Зникнення об`ємного ефекту до 30-40 діб. після травми свідчить про розсмоктування патологічного субстрату і формуванні на його місці зон атрофії або кістозних порожнин.

Відео: ВМА гостра ЧМТ КТ класифікація забоїв головного мозку

Приблизно о пів на спостережень забиття мозку важкого ступеня при комп`ютерної томографії виявляються значні за розмірами вогнища інтенсивного гомогенного підвищення щільності з нечіткими кордонами, що вказують на значний вміст в зоні травматичного ураження мозку рідкої крові і її згустків. В динаміці відзначається поступове і одночасне зменшення протягом 4-5 тижнів. розмірів ділянки деструкції, його щільності і обумовленого ним об`ємного ефекту.

Лікування забиття головного мозку

Обов`язкова госпіталізація! Постільний режим.
Тривалість постільного режиму при ударі легкого ступеня становить 7-10 діб., При ударі середнього ступеня до 2 тижнів. в залежності від клінічного перебігу і результатів інструментальних досліджень.

При важкої черепно-мозкової травми (вогнища розтрощення, дифузне аксональне ушкодження) необхідні реанімаційні заходи, які починають ще на догоспітальному етапі і продовжують в умовах стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення воздуховода, інтубація трахеї, трахеостомія), використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляцію легенів.

Відео: Перша допомога. Струс мозку

Хірургічне лікування показано при ударі мозку з размозжением його тканини (найчастіше виникає в області полюсів лобової і скроневої часток). Суть операції: кістковопластичними трепанація і вимивання мозкового детриту струменем 0,9% розчину NaCl, зупинка кровотечі.

прогноз при легкій черепно-мозковій травмі (струс, забій мозку легкого ступеня) зазвичай сприятливий (за умови дотримання рекомендованого потерпілому режиму і лікування).

Відео: Презентація Удари голови, струсу головного мозку, травматичний шок, серцева недостатність

При середньо травмі (забій мозку середнього ступеня) часто вдається домогтися повного відновлення трудової і соціальної активності постраждалих. У ряду хворих розвиваються лептоменингит і гідроцефалія, що зумовлюють астенизацию, головні болі, вегето-судинну дисфункцію, порушення статики, координації та іншу неврологічну симптоматику.

При важкій травмі (забій мозку важкого ступеня, дифузне аксональное ушкодження, здавлювання мозку) смертність сягає 30-50%. Серед тих, що вижили значна інвалідизація, провідними причинами якої є психічні розлади, епілептичні припадки, грубі рухові і мовні порушення. При відкритій черепно-мозковій травмі. можуть виникати запальні ускладнення (менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, абсцеси мозку), а також лікворея.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!