Черепно-мозкова травма у дітей

зміст

Що таке Черепно-мозкова травма у дітей -
Що провокує / Причини Черепно-мозкової травми у дітей
Патогенез (що відбувається?) Під час Черепно-мозкової травми у дітей
Симптоми Черепно-мозкової травми у дітей
Діагностика Черепно-мозкової травми у дітей
Лікування Черепно-мозкової травми у дітей
Профілактика Черепно-мозкової травми у дітей

Що таке Черепно-мозкова травма у дітей -

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - пошкодження механічним способом черепа і внутрішньочерепного вмісту (головного мозку, судин, мозкових оболонок і черепних нервів).

Слід підкреслити, що клінічні прояви ЧМТ, її ускладнення і наслідки мають свої відмітні ознаки у дітей, що обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями, притаманними дитячому віку. Черепно-мозкова травма є головною в структурі дитячого травматизму, складаючи 30-40% всіх видів травм. Найчастіше зустрічається ЧМТ у хлопчиків у віці 3-7 років.

Що провокує / Причини Черепно-мозкової травми у дітей

До основних причин виникнення ЧМТ відносять: падіння, побутові або спортивні травми, дорожньо-транспортні пригоди, фокальні і дифузні аксональні пошкодження.

Відео: Травма голови у дитини, «струс мозку» - Доктор Комаровський - Невідкладна допомога

Патогенез (що відбувається?) Під час Черепно-мозкової травми у дітей

При механічній травмі відбувається здавлення мозкової тканини, натяг і зміщення її шарів, яке супроводжується різким підвищенням внутрішньочерепного тиску. При зміщенні мозкової речовини відбувається розрив мозкової тканини і судин, забій мозку, складні дисциркуляторні та біохімічні зміни в мозку.

Тяжкість і вид черепно-мозкової травми визначають ступінь і поширеність первинних структурно-функціональних пошкоджень мозку на клітинному, субклітинному, тканинному рівнях і розлад регуляції функцій систем організму. Пошкодження мозку призводить до порушення мозкового кровообігу, проникності гематоенцефалічного бар`єру, ликвороциркуляции. Причиною розвитку набряку, набухання мозку і інших патологічних реакцій стає підвищений внутрішньочерепний тиск. Зсув і здавлення мозку призводять до ущемлення стовбурових утворень в мозочка і потиличної зонах.

Симптоми Черепно-мозкової травми у дітей

Виділяють кілька форм ЧМТ за характером і тяжкості ушкодження головного мозку:

Струс головного мозку.
Забій головного мозку: легкої степені середньої степені тяжкого ступеня.
Дифузне аксональне ушкодження.
Здавлення головного мозку: епідуральная- субдуральная- внутрішньомозкова гематома- втиснутий перелом- субдуральна гігрома- вогнище забиття-розтрощення головного мозку.

Струс головного мозку. При струсі головного мозку дитина може перебувати у свідомості або втрачати його на кілька секунд або хвилин, кістки черепа не ушкоджуються. Типовою є поява амнезії, яка проявляється різними її формами: ретроградної (відсутність спогадів про події, що передував ЧМТ), конградная (відсутність спогадів про події під час ЧМТ, коли у дитини було порушено свідомість) або антероградной (дитина не пам`ятає нічого). Зазвичай при струсі амнезія короткочасна, супроводжується нудотою, блювотою. Після відновлення свідомості зазвичай скаржаться на слабкість, головний біль, запаморочення, шум у вухах, пітливість, припливи крові до обличчя, порушення сну. Іноді у дітей спостерігається вестибулярна гіперестезія і біль при рухах очних яблук, короткочасна негрубі асиметрія глибоких рефлексів, гіпергідроз, мелкоразмашістий ністагм. Життєво важливі функції не пошкоджені. Загальний стан хворих зазвичай поліпшується протягом першого, рідше другого тижня після травми.

Забій головного мозку - Це вогнищеві макроструктурні пошкодження мозкової речовини, що мають легку, середню і важку ступеня.

Відео: Травми голови у дітей

Забій мозку легкого ступеня характеризується втратою свідомості на кілька пар або навіть десятків хвилин. Після відновлення свідомості основними скаргами є головний біль, запаморочення, нудота і блювота. Амнезія по тривалості займає більше часу, ніж при струсі. У дітей спостерігається помірна брадикардія або тахікардія, артеріальна гіпертензія. Як правило, життєві функції не пошкоджені. У неврологічної симптоматики присутній ністагм легкої анизокории, ознаки пірамідної недостатності, субарахноїдальний крововилив - менінгеальні симптоми. При ударі легкого ступеня може бути перелом кісток склепіння черепа. На 3-5-ий день відбувається відновлення свідомості, дитина починає орієнтуватися просторі і часі. Але при цьому можуть бути розлади пам`яті про поточні події, проблеми в інтелектуальній діяльності. Неврологічна симптоматика проходить на 10-14-ту добу. При ударі легкого ступеня відбувається локальний набряк речовини мозку, точкові діапедезні геморагії, обмежений розрив дрібних піальних судин.

Забій мозку середнього ступеня призводить до втрати свідомості протягом десятків хвилин або годин. Перші 3-5 доби після травми у дітей спостерігається помірне оглушення, мовної дисфункції, виражені млявість, адинамія, сонливість, швидка стомлюваність, дезорієнтація в просторі і часі, амнезія (ретроградна) і амнезія на події при травмі. Можуть бути переломи кісток склепіння черепа і підстави, субарахноїдальний крововилив, дрібновогнищеві крововиливи. Але при ударі можуть пошкоджуватися не тільки корковая зона, а й білу речовину головного мозку. Діти скаржаться на головний біль, багаторазове блювання, іноді спостерігаються психічні розлади. У багатьох хворих є показники осередкового ураження півкуль головного мозку в формі контралатеральної гиперрефлексии, центрального парезу мімічної мускулатури, ністагму, реакція зіниць на світло знижується, з`являються патологічні стопного знаки, моно- або геміпарез, мовні розлади (дизартрія), а також моторна, сенсорна або амнестическая афазії. У деяких випадках простежується мозжечковая і менингеальная симптоматика. Вогнища забитого розсмоктуються приблизно за 14-18 діб.

При ударі мозку важкого ступеня хворий втрачає свідомість на кілька годин або кілька тижнів. При цьому відбуваються порушення життєво важливих функцій, з`являється артеріальна гіпертензія або гіпотензія, брадикардія або тахікардія, порушення дихання, гіпертермія. У клінічній симптоматиці відзначають: парез погляду, парез і параліч кінцівок, порушення ковтання, плаваючі рухи очних яблук, ністагм, двосторонній мідріаз або міоз, генералізовані або фокальні судомні напади, мовні розлади, зміни психіки. Часто при ударі головного мозку важкого ступеня є перелом склепіння та основи черепа, масивне субарахноїдальний крововилив, руйнуються тканини мозку, втрачається конфігурація борозен і звивин, розриваються зв`язку з м`якими мозковими оболонками.

причиною дифузного аксонального пошкодження мозку найчастіше стають автокатастрофи, падіння з великої висоти, в цих випадках травма має різке прискорення-уповільнення. При даній травмі відбувається натягнення і розрив аксонів в білій речовині півкуль і стовбурі головного мозку. Симптоматика дифузного аксонального пошкодження головного мозку характеризується: тривалим коматозним станом. На зміну руховому порушення приходить адинамія, може з`явитися тетрапарез. У хворих може виникнути кома, яка часто переходить в тривалий вегетативний стан. У таких хворих висока летальність.

Здавлення головного мозку. До виникнення здавлення мозку призводять внутрішньочерепні гематоми, втиснутий перелом кісток черепа, вогнища розтрощення мозку, обмеження стовбура мозку. Клінічно здавлення головного мозку виражено життєво небезпечним наростанням загальномозкових і вогнищевих розладів через певний проміжок часу після отримання травми або відразу після неї. Такий проміжок називається «світлий проміжок» - це проміжок часу, за який відбувається повне або часткове відновлення свідомості потерпілого між первинною і вторинною його втратою. У хворих відбувається індивідуально: у кого-то повне, у кого-то залишається оглушення без відновлення, у інших і зовсім не відбувається відновлення. Тривалість світлого проміжку становить хвилини або години, а в окремих випадках обчислюється добами і тижнями.

виділяють закриту і відкриту ЧМТ. При закритій ЧМТ покриви голови не пошкоджені, є тільки рани м`яких тканин без порушень апоневрозу. Відкрита ЧМТ супроводжується переломом кісток склепіння черепа, апоневроз пошкоджений, може бути перелом основи черепа, кровотеча або ліквору (з вуха або носа). Крім того, ЧМТ поділяють на проникаючу (з пошкодженням твердої мозкової оболонки) і непроникаючу (без її пошкодження).

При ЧМТ виділяють наступні стани свідомості: ясне, оглушення помірне, оглушення глибоке, сопор, кома помірна (I), кома глибока (II), кома термінальна (III).

При ясній свідомості у хворого збережені психічні функції: неспання, повна орієнтування, адекватні реакції. Можлива амнезія в формі ретро-, кон- або антероградной. У дітей може простежуватися оглушення у вигляді пригнічення, при цьому збережено свідомість, поріг чутливості на зовнішні подразники підвищений, а активність хворого знижена.

сопор - Глибоке пригнічення свідомості, при якому зберігаються координовані захисні реакції і відкривання очей у відповідь на біль і інші подразники.

кома - Виключення свідомості, хворий не сприймає себе і навколишній світ. кома I - Очі хворого закриті, зрачковие рефлекси зберігаються, захисні руху дискоординированная. кома II -Відсутність захисні руху на біль, зрачковие рефлекси пригнічені, дихання спонтанне і серцево-судинна діяльність порушена. кома III - М`язова атонія, двосторонній фіксований мідріаз, нерухомість очних яблук, грубі розлади дихання, тахікардія, артеріальний тиск низький.

Відео: Черепно-мозкова травма. Клініка діагностика і лікування

До здавлення мозку при ЧМТ зазвичай призводять гематоми:

епідуральна гематома являє собою травматичну крововилив між внутрішньою поверхнею кісток черепа і твердої мозкової оболонки, що викликає місцеву і загальну компресію головного мозку. Найчастіше розрив судин твердої мозкової оболонки створює передумови для утворення епідуральної гематоми (ЕГ) в місці удару. Серед всіх випадків ЧМТ частота ЕГ становить 0,5-0,8%. Обсяг ЕГ в середньому 80-120 мл, діаметр 7-8 см, переважна локалізація - скронево-тім`яна, скронево-лобова, скронево-базилярна області. ЕГ складається з рідкої крові і згустків, отдавлівает підлягає тверду оболонку і речовина мозку. Найбільш часто джерелом кровотечі при ЕГ є пошкоджені середня оболочечная артерія і її гілки, іноді оболонкові вени, синуси і судини діплое. Для симптоматики характерно: світлий проміжок, гомолатеральной мідріаз, контралатеральний гемипарез, нерідкі брадикардія, артеріальна гіпертензія.

субдуральна гематома - Травматичне крововилив між твердою і павутинною мозковими оболонками, що викликає загальну або місцеву компресію головного мозку. На відміну від ЕГ субдуральна гематома (СГ) виникає не тільки на стороні травми, але і на протилежній. Обсяг СГ коливається від 30 до 250 мл, в середньому 80-150 мл. Вони можуть займати площу 10x12 см і більше. Освіта СГ зазвичай пов`язане з розривом піальних вен. Нерідко джерелом СГ є пошкоджені поверхневі судини півкулі головного мозку (коркові артерії). СГ розташовуються переважно на опуклій стороні півкуль в тім`яно-лобової, тім`яно-скроневої областях, іноді поширюються на передню і середню черепні ямки. Класичний варіант перебігу гострих СГ зустрічається рідко і характеризується трифазним зміною стану свідомості: первинна втрата в момент травми, світлий проміжок - до 2 діб, вторинне вимкнення свідомості. Виражена вогнищева симптоматика у вигляді гомолатеральнимі мидриаза, контралатерального парезу, потім розвивається вторинний стовбурової синдром. Серед вогнищевих симптомів - мовні порушення, геміпарез, екстрапірамідні симптоматика.

В результаті ЧМТ може розвиватися субдуральна гігрома у вигляді відокремленого скупчення ліквору в субдуральному просторі зі здавленням головного мозку. Субдуральна гігрома виникає внаслідок розриву субарахноїдальних цистерн, частіше на підставі мозку. У клінічній картині зазвичай виражені менінгеальні симптоми, нерідко порушення психіки за типом лобового синдрому, типові прогресуюча брадикардія і судомний синдром.

Ускладнення і наслідки черепно-мозкової травми

Ускладнення ЧМТ ділять на внутрішньочерепні і позачерепні. серед внутрішньочерепних ускладнень найбільш небезпечні менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку. Абсцес головного мозку може бути раннім, розвивається протягом перших 3 міс. після ЧМТ, і пізнім, через 3 міс. після травми. Зазвичай абсцес є одним з результатів енцефаліту, тому в своєму розвитку він проходить 3 стадії: гнійно-некротичного енцефаліту, формування пиогенной капсули і маніфестації абсцесу, термінальну стадію.

До Внечерепной ускладнень ЧМТ відноситься пневмонія, гостра серцева недостатність, порушення функції печінки і нирок.

Найбільш частим наслідком травми є астенічний синдром з підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, недостатньою упевненістю в собі, схильністю до обмеження зовнішніх контактів, замкнутості. У багатьох хворих розвивається синдром вегетодистонии, що характеризується артеріальною гіпер-, гіпотонією, синусовою тахібрадікардіей, порушенням терморегуляції.

Одним з важких наслідків ЧМТ є посттравматичний епілепсія, яка розвивається у 10-20% постраждалих. Зазвичай формується протягом перших 18 міс. після ЧМТ. Клінічні прояви її залежать від характеру ЧМТ. Так, у хворих, які перенесли забій мозку, частіше спостерігається фокальний тип епілептичних припадків, у перенесли струс або здавлення мозку - генералізований. Передбачається, що судомний синдром в перші 2-3 міс. До наслідків ЧМТ відносяться грубі морфологічні порушення тканини мозку у вигляді внутрішньомозкової кісти, атрофії в лобовій, тім`яній частках, внутрімозкового звапніння.

Серед клінічних форм ЧМТ в дитячому віці переважають струс мозку і забій мозку легкого ступеня. Слід підкреслити, що для ЧМТ у дітей характерна невідповідність між ступенем її тяжкості і країнами, що розвиваються наслідками. Необхідно відзначити, що в ранньому віці у дітей ще відкриті джерельця, кістки черепа податливі, ще не заросли шви, тому загальномозкові симптоми при наявності внутрішньочерепної гематоми відсутні. У той же час висока гідрофільність тканин у дітей сприяє більш легкому виникненню набряку мозку. У дітей, особливо раннього віку, втрата свідомості може тривати 1-2 с, що зазвичай важко вловити. Діти часто приголомшені, мляві, сонливі. Тільки у дітей старше 4 років можна встановити наявність ретроградної амнезії. Блювота може бути одноразовою або повторюватися протягом декількох днів. У грудних дітей з ЧМТ відзначаються часті відрижки, диспепсичні явища.

При ударах мозку у дітей характерне переважання загальномозковою симптоматики над осередкової, часто змінюється поведінка, виражені вегетативні прояви. З вогнищевих симптомів найбільш постійна пірамідна недостатність, однак у дітей раннього віку цих симптомів може не бути. Безсимптомно або малосимптомность ЧМТ в дитячому віці, переважання загальномозковою симптоматики над осередкової навіть у випадках здавлення головного мозку ускладнюють ранню діагностику ЧМТ у дітей. У дітей грудного віку нерідко виникає перелом кісток, що пояснюється тонкістю кісток черепа, відсутністю диплоические шару. До особливостей пошкодження мозку в цьому віці відносять розрив мозкової тканини при травмі. Геморагічні прояви зустрічаються рідко, зате часто виникають ішемічні вогнища в базальних вузлах, внутрішній капсулі. Внутрішньочерепна гематома в дитячому віці зустрічається рідше, ніж у дорослих. Серед них частіше спостерігається епідуральна гематома, джерелом кровотечі є судини твердої мозкової оболонки. У ранньому дитинстві тверда мозкова оболонка добре постачається кров`ю.

У дітей симптоми здавлення мозку гематомою спочатку слабо виражені. Субдуральна гематома в перше півріччя життя обумовлена зазвичай розривом вен поблизу верхнього стреловидного синуса. Відомо, що однією з причин розриву цих вен може бути надмірне заколисування дітей. При субдуральної гематоми у дітей часто не буває світлого проміжку. Ізольовані травматичні внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові крововиливи у дітей раннього віку зустрічаються рідко, спостерігаються вони переважно в шкільному віці.

Наслідки ЧМТ в дитячому віці залежать від тяжкості травми, віку і преморбідного фону. Найбільш важкими бувають наслідки ЧМТ у дітей раннього віку. Це пов`язано з недостатньою диференціацією клітин кори мозку, слабкістю гальмівних процесів, незакінченої миелинизацией нервових волокон.

Діагностика Черепно-мозкової травми у дітей

При всіх клінічних формах ЧМТ у дітей проводиться госпіталізація, проводиться аналіз перерахованих вище симптомів, а також проводяться медичне обстеження. Останнє особливо важливо для ранньої діагностики посттравматичної епілепсії. До медичних досліджень відносяться:

Неврологічний огляд - аналіз і оцінка реакції хворого на больові роздратування, оцінка зіниць (реакція на світло, розмір і симетричність), аналіз загальномозковою симптоматики (реакція на світло, головний біль, болючість очей), напруга подзатилочная м`язів шиї), аналіз неврологічних симптомів (слабкість в руках і ногах, судомні напади, асиметрія особи).
Комп`ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія голови (МРТ) - дозволяють виявити ознаки пошкодження тканини головного мозку, утворенням гематом або крововиливу.
Ехо-енцефалоскопія - дозволяє визначити зміщення головного мозку щодо кісток черепа в зв`язку з тиском внутрішньочерепного крововиливу.
Люмбальна пункція - дослідження ліквору показує наявність або відсутність крові в субарахноїдальному просторі. У разі крововиливу можна виявити кров у лікворі.
ЕЕГ (електроенцефалографія).
Офтальмоскопія - показує кроізліяніе в сітківку, одна з ознак ЧМТ.
Ангіографія - виявляє безсудинного зону.
Краніографія - рентгенографія черепа, застосовується черепно-мозкових травмах.
Проведення диференціального діагнозу.

Лікування Черепно-мозкової травми у дітей

При лікуванні ЧМТ важлива правильна оцінка функціонального стану мозку. Кожен конкретний випадок розглядається індивідуально, враховуються порушення вегетативної регуляції, що дає можливість напряму впливати на ті чи інші процеси за допомогою лікарських засобів і тим самим компенсувати різні порушення патофізіологічних і нейрогенних процесів.

У гострій стадії травми необхідно проводять дегідратаційних терапію в / в введенням 10% розчину натрію хлориду або 40% розчину глюкози, в / м ін`єкції лазиксу. Гіпертонічний розчин натрію хлориду сприятливо діє на біоелектричну активність головного мозку. Призначення вітамінів групи В обґрунтовується тим, що вони мають здатність впливати на проведення нервового збудження в синапсах внаслідок помірного гангліоблокірующімдією, тобто коригують процеси поляризації в області нервово-м`язових синапсів, порушених внаслідок травми. При лікуванні гіпертензійного синдрому застосовуються гіпотензивні салуретики (гіпотіазид, фуросемід, лазикс) в поєднанні з препаратами, що поліпшують венозний відтік і мікроциркуляцію в судинах головного мозку (еуфілін, трентал), оскільки дистонія вен мозку і внутрішньочерепної венозний застій грають важливу роль у виникненні ликворного синдрому ( гііер-, гіпотензіоіного). Щоб уникнути сенсибілізації організму пошкодженої мозкової тканини призначаються десенсибілізуючі засоби - димедрол 0,02 г-тавегіл 0,001 г-дипразин (піпольфен) 0,025 г-супрастин 0,025 г. Для купірування судомного синдрому призначають карбамазепін, депакин в вікових дозах.

Порушення церебральної гемодинаміки і зміни в судинній системі, зі спазмом, вазодилатацией, підвищенням проникності капілярів, порушенням функції вегетативної нервової системи дозволяють рекомендувати в різні періоди ЧМТ препарати, що покращують мозковий і системний кровотік - цинаризин, кавінтон, компламін, теоникол и др зміцнюють судинну стінку - аскорбінову і нікотинову кислоти-які нормалізують судинний тонус - резерпін, раунатин, клофелін і ін.

Для поліпшення метаболізму в мозку призначаються препарати натрапив (аминалон, гаммалон, пірацетам, глутамінова кислота).

У лікуванні ЧМТ широке поширення отримав препарат гліатілін, що відноситься до групи центральних холіноміметиків. Одним з основних активних речовин препарату є холін, який вважається необхідною складовою мембрани нейрона і попередником одного з основних нейромедіаторів - ацетилхоліну, дефіцит якого визначає безліч патологічних станів у хворих з ЧМТ. У зв`язку з цим використання гліатілін патогенетично обгрунтовано у хворих з ЧМТ.

При струсі головного мозку гліатілін призначають в наступних дозах: дітям до 12 років по 1 капсулі 1 раз на день вранці протягом 28 днів, дітям старше 12 років - по 1 капсулі 2 рази на день (вранці і після обіду) протягом 28 днів. При ударі головного мозку: дітям до 12 років - по 50 мг / кг в / м протягом 3 днів, потім по 1 капсулі 1 раз на день протягом 28 днів-дітям старше 12 років - по 1 ампулі в / м протягом 3 днів, потім по 1 капсулі 2 рази на день, вранці і після обіду, 28 днів. При посттравматичній комі: дітям до 12 років - по 50 мг / кг в / м 9 днів, потім по 1 капсулі в день 28 днів-дітям старше 12 років - по 1 ампулі в / м 9 днів, потім по 1 капсулі 2 рази на день 28 днів.

При астеновегетативних проявах призначаються біогенні стимулятори (алое, ФіБС, вітамін А, вітамін В) і речовини, що стимулюють психічну і фізичну активність (сапорал, женьшень, китайський лимонник і пантокрин). Для корекції стресових реакцій в комплексному лікуванні ЧМТ дають транквілізатори, які, крім седативного дії, надають нормалізує вплив на вегетативний тонус (мепробамат 0,2 г 2-3 рази на день, дітям по 0,1 г-еленіум, седуксен, реланіум, сибазон , а також триоксазин 0,3 г дітям 1 табл. 3 рази на день).

Відео: Операція - Трепанація черепа

Застосовують деякі види фізіотерапії (електросон), магнітотерапію, а також рефлекторно-медикаментозну терапію, зокрема новокаиновую і ганглероновую блокаду зірчастого вузла (0,5-1% розчин новокаїну - 10-15-20 мл в область зірчастого вузла від 5 до 10 блокад з кожного боку, чергуючи). Новокаїнова блокада є неспецифічним патогенетичним методом лікування, за паливною ефективністю перевершує традиційні методи терапії, оскільки вона спрямована на розрив порочного рефлекторного кортико-віецерального кола, що представляє потік аферентних і еферентних імпульсів, викликаних сильним подразником, що призводить до порушення оптимальних взаємин кори і підкіркових утворень мозку.

У комплексному лікуванні ЧМТ та її наслідків набуває значення застосування класичної акупунктури. Як відомо, вона зарекомендувала себе як ефективний метод лікування захворювань ВНС. Це обумовлено впливом рефлексотерапії на центри регуляції вегетативних функцій.

Таким чином, комбінований метод лікування ЧМТ (дегідратація, вітамінотерапія, десенсибілізація), люмбальна пункція, оперативне втручання, подальша інтенсивна медикаментозна терапія - дозволяють вилікувати багатьох постраждалих і тим самим скоротити їх перебування в стаціонарі і уникнути інвалідизації.

У лікуванні струсу і забиття мозку легкого та середнього ступеня рекомендується постільний режим від 5 до 14 днів (можна в домашніх умовах). У перші години травми (як при струсі, так і при ударі) 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату п / к. Дегідратація - 40% розчин глюкози 20-40-60 мл в / в 5 -10-14 днів (крім хворих на цукровий діабет) або 10-15% розчин натрію хлориду 10-15-20 мл в / в 5-10 днів. Димедрол в таблетках по 0,02-0,05 г або в ін`єкціях - 1-2% розчин 2 мл (1-2-3 рази в день) протягом 3-5-10 днів. Призначаються анальгетики. При завзятій головного болю, якщо низька лікворного тиску вводять в / в дистильовану воду - 10, 15, 20 мл протягом 3-5-7 днів.

При важкому забитті мозку з тривалою втратою свідомості рекомендується на тлі звичайної дегідратації призначати більш сильні препарати. Лазикс - 2 мл (до 4 мл) в / в з глюкозою або в / м 1-3 рази на добу або розчин манітолу з розрахунку 1-1,5 г / кг - в середньому 30-60 г (мається 18% ампулірованной маннитол 20 мл), гліцерин - 30-50% - 20 мл в / в або 30-60 мл всередину 2-3 рази на день. Хворий отримує в / в рідина і електроліти (5% розчин глюкози до 500 мл, розчин Рінгера-Локка 500 мл і фізіологічний розчин 500 мл з вітамінами В, С), 50-100 ОД кокарбоксилази, білки (амінокровін і ін.). При несвідомому стані на 2-3-ю добу хворого годують через зонд, введений в шлунок. Сеча виводиться за допомогою катетера. При порушенні рекомендується 2,5% розчин аміназину 2 мл або 20% оксибутират натрію 5-10-20 мл (при підозрі на внутричерепную гематому не рекомендується, так як згладжує очаговую симптоматику).

Під час лікування доктора спостерігають за пульсом, артеріальним тиском і диханням. Призначення препаратів коригуються щодня в залежності від перебігу травматичної хвороби.

Внаслідок розлади центральних механізмів регуляції при цій травмі спостерігаються порушення життєво важливих функцій організму з подальшим розвитком розладів нейрогуморальних взаємовідносин. Необхідні комплексні екстрені лікувально-діагностичні заходи, спрямовані на виведення постраждалого з шоку, підтримання функції життєво важливих органів і систем організму, а також на усунення набряку головного мозку.

Гостра дихальна недостатність може бути викликана обтураційній порушенням дихання з тенденцією до швидкого прогресування, в той час як при центральному типі розлади дихання наростання дихальної недостатності більш повільне. У першому випадку необхідна санація верхніх дихальних шляхів, включаючи і ларингоскопію: можуть бути застосовані інтубація трахеї, роздільна катетеризація бронхів, бронхоскопія. Для профілактики блювоти і аспірації, особливо у важких несвідомих хворих, в шлунок вводять зонд з аспірацією вмісту, а в подальшому використовують його для харчування.

Усунення асніраціонно-обтурацноіного синдрому, застосування продовженої інтубації і ШВЛ сприяють ліквідації респіраторного ацидозу та гіпоксії.

Інфузійну терапію проводять у всіх хворих з тяжкою ЧМТ з широким застосуванням плазмозамінників - низькомолекулярні колоїдні розчини, гемодез, реополіглюкін, желатиноль, поліглюкін, білкові препарати і глюкозосолевие розчини. Залежно від стану хворого інфузійна терапія може обмежуватися введенням 20-40% розчину глюкози (20-40-60 мл) з вітаміном С і групи В, кокарбоксилазой. Для зменшення обсягу мозкової тканини при внутрішньочерепної гіпертензії застосовується дегідратаційних терапія: лазикс 1-3 мг / кг в / в або в / м-потім таблетовані препарати - фуросемід, еуфілін (дітям 3-5 мл, дорослим 10 мл 2,4% розчину на глюкози в / в) - гліцерин 1-1,5 г / кг внутрішньовенно або всередину. При наростанні симптомів можуть бути призначені осмодиуретики: маніт по 0,5-1 г / кг в / в у вигляді 20-30% розчину, манітол 10-15% розчин в / в крапельно від 200 до 400 мл. Для попередження венозного застою в головному мозку і зниження внутрішньочерепного тиску також застосовують ШВЛ з негативним тиском на видиху, гіпервентиляцію, піднесене положення голови. Постраждалим слід проводити антигістамінними і нейролептичних терапію (димедрол, піпольфен, дроперидол, ГОМК і анальгетики).

Одним з методів лікування ЧМТ є хірургічне лікування. При важкої черепно-мозкової травми з тривалою втратою свідомості, з переломом основи черепа, з масивним підоболонковому крововиливом застосовують екстрене хірургічне втручання в перші години - доба недоцільно, за винятком картини чіткої епідуральної гематоми.