Внутрішньочерепна родова травма

Відео: Дитячі Родові Травми. Чому Виникають Родові Травми? Складні Пологи. каже ЕКСПЕРТ

зміст

1. Що таке Внутрічерепна родова травма -
2. Що провокує / Причини внутрішньочерепної родової травми
3. Патогенез (що відбувається?) Під час внутрішньочерепної родової травми
4. Симптоми внутрішньочерепної родової травми
5. Діагностика внутрішньочерепної родової травми
6. Лікування внутрішньочерепної родової травми
7. Профілактика внутрішньочерепної родової травми

Що таке Внутрічерепна родова травма -

під внутрішньочерепної родовою травмою розуміють різні за ступенем тяжкості і локалізації мозкові церебральні порушення, що виникають під час пологів внаслідок механічного пошкодження черепа і його вмісту.

Що провокує / Причини внутрішньочерепної родової травми

Причини внутрішньочерепної родової травми можуть бути розділені на дві групи.
Залежать від стану плода:

• ембріофетопатіі - пороки розвитку з геморагічним синдромом, венозним застоєм в тканинах;
• гіпоксія плода, пов`язана з плацентарної недостатністю;
• недоношеність (неміцність тканин, мала кількість еластичних волокон, підвищена проникність судин, незрілість печінки, недостатність протромбіну, м`якість кісток черепа);
• ПЕРЕНОШЕНІСТЬ - гіпоксія, пов`язана з інволюцією плаценти.

Пов`язані з особливостями родових шляхів матері:

• ригідність тканин родового каналу;
• викривлення, звуження тазу;
• маловоддя;
• передчасний розрив плодового міхура, який полегшує проходження голови через родові шляхи.

В порушення мозкового кровообігу істотна роль належить зростаючої при кожному скороченні матки різниці між атмосферним тиском, що діє на передлежачоїчастина голови, і внутрішньоматковим тиском. У генезі церебральних порушень велике значення має дислокаційний синдром. Головним фактором патогенезу є механічне пошкодження черепа і його вмісту. Навіть при нормальних пологах виникає минуще утруднення мозкового кровотоку. При патологічному перебігу пологів відбувається сумація різних факторів, при цьому навіть помірне механічне напруження і деформація голови можуть викликати порушення цілісності внутрішньочерепних судин, дуплікатура твердої мозкової оболонки, що призводить до внутрішньочерепних крововиливів у недоношених дітей. Ці порушення можуть виникати навіть при видимості нормального перебігу пологів.

Відео: профілактика родової травми

Частота внутрішньочерепної родової травми - 10-20% всіх пологових катастроф нервової системи. У структурі перинатальної летальності внутрішньочерепна родова травма становить 10-12%.

Патогенез (що відбувається?) Під час внутрішньочерепної родової травми

Легка ступінь внутрішньочерепної родової травми розглядається як струс головного мозку, при якому переважає підвищення нервово-рефлекторної збудливості, тремор підборіддя, кінцівок, спонтанний рефлекс Моро, підвищення м`язового тонусу, пожвавлення глибоких рефлексів. В основі синдрому - минущі порушення гемо- і ліквородинаміки.

Середня ступінь тяжкості відповідає клініці забиття головного мозку. Тривало зберігається занепокоєння дитини з болючим монотонним криком, характерне переважання гіпертонії флексорних груп м`язів верхніх кінцівок і екстензорних груп м`язів нижніх кінцівок. Може бути сопорозное стан з адинамією, млявістю, поліморфними судомами, вогнищевими симптомами.

важка ступінь ураження характерна для здавлення головного мозку. Коматозний стан при цьому може розвиватися через кілька годин або діб після пологів. Дитина реагує лише на інтенсивне болюче подразнення легким руховим занепокоєнням або тихим плачем. Смоктання і ковтання відсутні. М`язова атонія, рефлекси не викликаються. Через незрілість нервової системи осередкові симптоми виявити важко, переважають дифузні неврологічні порушення.

Всі випадки внутрішньочерепної родової травми можна розділити на травматичне пошкодження мозку без внутрішньочерепних крововиливів і внутрішньочерепні крововиливи: Епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, внутрішньомозкові, внутрішньошлуночкових, множинні внутрішньочерепні крововиливи різної локалізації.

епідуральний крововилив виникає зазвичай при пошкодженні кісток черепа (розродження за допомогою акушерських щипців або вакуум-екстрактора). При цьому крововилив кров скупчується між кістками черепа і твердої мозкової оболонки (так звана внутрішня кефалогематома). На відміну від субдуральной гематом кров в спинномозковій рідині відсутня, але може бути білково-клітинна дисоціація.

субдуральний крововилив. Основні причини:

• різке зміщення кісток черепа (стрімкі пологи) з пошкодженням судин, що впадають в верхній сагітальний і поперечний синуси, і судин мозжечкового намета-
• розрив мозочкового намету при підвищенні напруги одного з листків з крововиливом в область потиличної і скроневої часток з подальшим здавленням довгастого мозку.

Клінічні ознаки, поступове погіршення загального стану, порушення дихання (прискорене, аритмичное), блідість, похолодання шкірних покривів, зниження м`язового тонусу, відсутність безумовних рефлексів, зокрема корнеального, порушення смоктання і ковтання, наростання симптомів внутрішньочерепної гіпертензії, симптом Грефе, відрижки, блювота , вогнищеві та генералізовані клоніко-тонічні судоми. З вогнищевих симптомів може бути ураження окорухового нерва (частіше птоз і мідріаз) на стороні гематоми.

Субдуральна гематома задньої черепної ямки протікає особливо важко, світлий проміжок зазвичай відсутня, швидко наростає стовбурова симптоматика.

Субарахноїдальний крововилив. У перший час характерна наявність синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості із загальним руховим занепокоєнням, тремором кінцівок, здригуваннями, можуть бути судоми. Особливо характерні менінгеальні симптоми, з них найбільш різко виражена ригідність потиличних м`язів, нерідко відзначається закидання голови. Спинномозкова рідина з домішкою крові або ксантохромная.

внутрішньомозковий крововилив зустрічається переважно у недоношених дітей. Клініка залежить від поширеності та локалізації крововиливу. При великому крововиливів дитина з першої доби перебуває в коматозному стані. Відсутня реакція на подразники, зіниці зазвичай широкі, особливо на стороні гематоми, з різким зниженням або відсутністю реакції зіниць на світло, плаваючі рухи очних яблук, м`язова атонія, гіпо- або арефлексія. Нерідко приєднуються ністагм, судоми з фокальним компонентом, брадикардія, аритмичное дихання.

Внутрішньошлуночкові крововиливи. Основною причиною є розрив судин хориоидального сплетення у недоношених дітей в ході стрімких пологів. Клінічно - глибока кома, порушення дихання, серцевої діяльності, тонічні судоми, опістотонус, звуження зіниць, анізокорія, плаваючі рухи очних яблук, горизонтальний, вертикальний, копіювальний ністагм, напруження великого джерельця, порушення вегетативно-трофічних функцій, гіпертермія. Часто - летальний результат. Масивний прорив в IV мозкової шлуночок - миттєва смерть.

Симптоми внутрішньочерепної родової травми

Особливості клінічної картини обумовлені великим діапазоном порушень мозкового кровообігу. У новонароджених спостерігається значне коливання загального стану - від синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості до загального пригнічення функцій мозку і навіть до коматозного стану, з періодичною зміною цих станів. Перший годинник, добу частіше характеризуються пригніченням - діти мляві, малоактивні, у них знижений м`язовий тонус, пригнічені глибокі рефлекси і основні рефлекси новонароджених. Крик слабкий, монотонний або, навпаки, гучний, дратівливий, пронизливий. Нерідко виникають судоми (фокальні або генералізовані). Поєднання судом з вогнищевими неврологічними симптомами типово для внутрішньочерепних гематом, але необхідно враховувати, що у новонароджених вогнищеві симптоми виявити важко, вони не завжди відповідають локалізації внутрішньочерепного крововиливу. При наростанні гематоми, набряку мозку і його дислокації можливий летальний результат.

Іноді протягом перших 3-4 діб можливий період відносного благополуччя (так зване відстрочене появу симптомів).

Діагностика внутрішньочерепної родової травми

діагностика внутрішньочерепної родової травми повинна ґрунтуватися на обліку акушерського анамнезу (стан матері, особливості ведення пологів), клінічних даних новонародженого, оцінці його стану при народженні і надалі, появі неврологічних порушень і ін.

Велике значення для уточнення діагнозу мають спеціальні методи дослідження.

• Дослідження очного дна - осередки крововиливу у вигляді смуг, плям, «лужиц» в області жовтої плями, навколо дисків зорових нервів, по ходу судин.
• Метод ЕхоЕГ дозволяє виявити зміщення М-еха (зміщення більше 2 мм - підозра на гематому).
• Точніші дані можна отримати при нейросонографії, комп`ютерної томографії.
• Досить інформативна діафаноскопія або трансіллюмінація (збільшення зони світіння при гипертензионно-гидроцефальном синдромі, зменшення зони світіння над гематомою).
• Дослідження спинномозкової рідини. У нормі спинномозкова рідина у новонародженого прозора, може бути злегка ксантохромная. Цитоз 1-25 клітин в 1 мл, тиск 80-100 мм вод. ст. При внутрішньочерепному крововиливі спинномозкова рідина каламутна або кольору м`ясних помиїв за рахунок крові. Вміст білка більше 0,66 г / л-цитоз 125-350 клітин в 1 мл. Тиск 150-300 мм вод. ст.
• Рентгенограма черепа (тріщина, вдавлення кісток і ін).

Лікування внутрішньочерепної родової травми

Діагноз необхідно розшифровувати з урахуванням клінічних і параклінічних даних. лікування внутрішньочерепної родової травми нерідко починається среанімаціонних заходів. Последующаятерапія включає заходи щодо режиму, догляду, призначення патогенетичних і симптоматичних медикаментозних засобів, при наявності показань - хірургічне втручання. Необхідні максимальний спокій, щадний режим, краніоцеребральная терапія з гіпотермією протягом 1-2 добу- не докладати до грудей (соска з широким отвором).

Призначають препарати, які зміцнюють судинну стінку і підвищують згортання крові (аскорбінова кислота, рутин, 10% розчин кальцію хлориду, вікасол). Для зменшення набряку мозку - магнію сульфат, діакарб, гліцерин, лазикс. Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовується також нативна плазма - 10-15 мл / кг протягом 4-8 днів і інші дегидратирующие кошти. З метою корекції метаболічного ацидозу призначають 4% розчин бікарбонату натрію, кокарбоксилазу. При судомному синдромі використовують седуксен, фенобарбітал. При надниркової недостатності застосовують кортикостероїди. Для дезінтоксикації використовують гемодез, реополіглюкін, розчин глюкози з інсуліном, фізіологічний розчин.

Необхідно контролювати стан серцево-судинної, дихальної систем. Можливе застосування стимулюючих їх діяльність засобів (дофамін, строфантин, еуфілін, кордіамін, норадреналін). Застосовують також препарати, що підвищують обмінні процеси (вітаміни групи В, енцефабол, пірацетам, пантогам). Ці ж препарати застосовують в подальшому для лікування наслідків родової травми в поєднанні з фізіотерапією, лікувальною гімнастикою, логопедичними заняттями.

Профілактика внутрішньочерепної родової травми

• Збалансований раціон - продукти, що мають високий вміст клітковини, відмова від смаженої, консервованої і гострої їжі.
• Відмова від шкідливих звичок - куріння і алкоголь.
• Коректне ведення вагітності жінки.
• Регулярний огляд лікарів під час вагітності.
• Своєчасне виявлення і лікування ускладнень вагітності.
• Грамотна і дбайлива акушерська допомога під час пологів.