Арахноидит

Осередкові симптоми залежать від локалізації арахноїдиту. Конвекситальной арахноїдити характериз уются здебільшого переважанням явищ роздратування головного мозку над ознаками випадання функцій. Одним з провідних симптомів є генералізовані і джексоновские епілептичні припадки. При базальном арахноидите спостерігаються загальномозкові симптоми і порушення функцій нервів, розташованих на підставі черепа. Зниження гостроти і зміна полів зору можуть виявлятися при оптико-хіазмально арахноидите. Клінічні прояви і картина очного дна можуть нагадувати симптоми невриту зорового нерва. Ці прояви часто супроводжуються симптомами вегетативної дисфункції, різкий дермографізм, посилений піломоторний рефлекс, рясне потовиділення, акроціаноз, іноді спрага, посилене сечовипускання, гіперглікемія, Адіпозогенітальная ожиріння). У деяких випадках може бути виявлено зниження нюху. Арахноидит в області ніжок мозку характеризується появою пірамідних симптомів, ознаками ураження окорухових нервів, менінгеальними знаками. При арахноидите мостомозжечкового кута виникають головний біль в потиличній області, шум у вусі і приступообразное запаморочення, іноді блювота. Хворий похитується і падає в сто рону по ражения, особливо при спробі сто ять на одній нозі. Відзначаються атактична хода, горизонтальний ністагм, іноді пірамідні симптоми, розширення вен на очному дні в результаті порушення венозного відтоку. Можуть спостерігатися симптоми ураження слухового, трійчастого, відвідного і лицьового нервів. Арахноидит великий (потиличної) цистерни розвивається гостро, підвищується температура, з`являються блювота, болі в потилиці і шиї, що посилюються при поворотах голови, різких рухах і кашле- ураження черепних нервів (IX, X, XII пари), ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, пірамідні і менінгеальні симптоми. При арахноидите задньої черепної ямки можливе ураження V, VI, VII, VIII пар черепних нервів. Нерідко спостерігаються внутрішньочерепна гіпертензія, мозочкові і пірамідні симптоми. Обов`язкова диференціальна діагностика з пухлинами задньої черепної ямки. Люмбальную пункцію виробляють тільки при відсутності застійних явищ на очному дні.

діагностика арахноїдиту

Діагноз повинен грунтуватися на комплексній оцінці клінічних проявів та особливостей перебігу захворювання, а також додаткових методів дослідження. Необхідно перш за все виключити пухлину головного мозку. На оглядових краниограммах при церебральному арахноидите можливі непрямі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. На ЕЕГ при конвекситальной арахноидите виявляються локальні зміни біопотенціалів, а у хворих з епілептичними припадками - типові для епілепсії зміни. У цереброспінальній рідині виявляється помірний лімфоцитарний плеоцитоз, іноді невелика білково-клітинна дисоціація. Рідина витікає під підвищеним тиском. Вирішальне значення в діагностиці арахноїдиту мають дані томографії головного мозку (КТ і МРТ), свідоцтв ующіе про розширення субарахноїдального простору, шлуночків і цистерн мозку, іноді кісти в подоболочечном просторі, при відсутності вогнищевих змін в речовині мозку.

Дані КТ та МРТ-досліджень мають велике значення при виключенні інших органічних захворювань. Диференціювати арахноидит слід від пухлини головного мозку. При арахноидите захворювання починається підгостро після інфекції або загострення процесу в придаткових пазухах носа, гнійного отиту і протікає з ремісіями. Інформативні результати ехоенцефалографії, ангіографії та сцинтиграфії, але, як правило, дані комп`ютерної томографії мають визначальне значення. Диференціальний діагноз між арахноїдитом і цистицеркозом на основі тільки клінічних симптомів не завжди легкий. При локалізації цистицерка в шлуночках мозку відзначаються оболонкові симптоми: блювота, головний біль періодичне поліпшення змінюється сонливістю (ремиттирующее протягом), в цереброспинальной рідини виявляється помірний плеоцитоз як прояв роздратування оболонок або епендими шлуночків, в крові відзначається еозинофілія. Інформативні додаткові методи дослідження: наприклад, на рентгенограмах черепа і м`язів кінцівок можуть бути виявлені звапніння цистицерки.

лікування арахноїдиту

Необхідно усунути джерело інфекції (отит, синусит та ін.). Призначають антибіотики в терапевтичних дозах. Показані десенсибілізуючі і антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, піпольфен, хлорид кальцію, гистаглобулин). Патогенетична терапія розрахована на тривалий курсове лікування розсмоктуючими засобами, нормалізацію внутрішньочерепного тиску, поліпшення мозкового кровообігу і метаболізму. Застосовують біогенні стимулятори (алое, склоподібне тіло, ФіБС) і йодисті препарати (бийохинол, йодид калію). Використовують також лидазу у вигляді підшкірних ін`єкцій по 0,1 г сухої речовини, розчиненого в 1 мл 0,5% розчину новокаїну через день, на курс 15 ін`єкцій. Курси повторюють через 4-5 міс. Розсмоктуючу дію надає пірогенал. Перші внутрішньом`язовіін`єкції пирогенала починають з дози 25 МПД, в наступні дні дозу збільшують щодня на 50 МПД і доводять її до 1000 МПД- на курс лікування до 30 ін`єкцій. При підвищенні внутрішньочерепного тиску застосовують протинабрякові і сечогінні засоби (манітол, фуросемід, діакарб, гліцерин і ін.). При судомних синдромах використовують протиепілептичні препарати. Проводять метаболічну терапію (глутамінова кислота, пірацетам, аминалон, церебролізин). За свідченнями застосовують симптоматичні засоби. Відсутність поліпшення після проведення лікування, наростання внутрішньочерепного тиску і осередкової симптоматики, оптікохіазмальний арахноидит з неухильним зниженням зору є показаннями до хірургічного втручання.

Відео: Операція Видалення арахноидальной кісти мозку

Прогноз. Щодо життя зазвичай сприятливий. Небезпека може представляти арахноидит задньої черепної ямки з оклюзійної гідроцефалію. Трудовий прогноз погіршується при частих рецидивах або прогресуючому перебігу з частими гіпертонічними кризами, епілептичними припадками, при оптико-хіазмального формі.

Працездатність. Хворі зізнаються інвалідами III групи, якщо трудо пристрій або переклад на легку роботу веде до зменшення обсягу виробничої діяльності. Інвалідність II групи встановлюється при наявності частих епілептичних припадків, значному зниженні гостроти зору на обидва ока (від 0,04 до 0,08 з корекцією). Інвалідами Iгруппи визнаються хворі з оптико-хіазмальним арахноїдитом, що супроводжується сліпотою. Хворим з ліквородинамічними порушеннями, епілептичними припадками і вестибулярними кризами протипоказана робота на висоті, біля вогню, близько рухомих механізмів, на транспорті. Протипоказані робота в несприятливих метеорологічних умовах, в шумних приміщеннях, в контакті з токсичними речовинами і в умовах зміненого атмосферного тиску, а також праця, пов`язаний з постійною вібрацією, змінами положення голови.

Відео: 13 арахноедіт, голова