Пухлини спинного мозку

зміст

1. Що таке Пухлини спинного мозку -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин спинного мозку
3. Симптоми пухлин спинного мозку
4. Діагностика пухлин спинного мозку
5. Лікування пухлин спинного мозку

Що таке Пухлини спинного мозку -

Як і в ситуації з пухлинами головного мозку, при пухлинах спинного мозку важливе значення має не вид або будова пухлини, а її розташування і то здавлення на певні сегменти мозку, яке він справляє.

Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин спинного мозку

За своїм розташуванням і походженням пухлини спинного мозку поділяються на:

Відео: Пацієнт з пухлину спинного мозку

Екстрадуральні пухлини спинного мозку - Вони найбільш злоякісні. Вони швидко ростуть, руйнуючи хребетний стовп. При цьому самі пухлини ростуть або з тіла хребця, або з тканин твердої мозкової оболонки. Ці пухлини становлять 55% всіх пухлин спинного мозку.

До них відносяться:

1. Метастатичні (рак легенів, молочної залози, простати).
2. Первинні пухлини хребта (дуже рідкісні).
3. Хлорома: фокальна інфільтрація лейкемических клітин.
4. Ангіоліпоми.

Інтрадуральні - екстрамедулярні пухлини спинного мозку. Вони знаходяться під твердою мозковою оболонкою (40%). Найчастіше це нейрофіброми і менінгіоми.

Інтрамедуллярниє пухлини спинного мозку - Вони знаходяться в самому речовині спинного мозку (становлять близько 5% від усіх пухлин спинного мозку). Найчастіше (95%) - це пухлини з гліальних тканини (гліоми). До них відносяться:

1. астроцитоми
2. епендимоми

Симптоми пухлин спинного мозку

Симптоми пухлин спинного мозку вкрай різні. Так як більшість з них доброякісні та повільно ростуть, то ранні симптоми мають тенденцію змінюватися і можуть прогресувати майже непомітно протягом 2-3 років до установки діагнозу.

Симптоматология пухлин спинного мозку складається з корінцевих, сегментарних і провідникових розладів. Корінцеві розлади складають першу стадію розладів при екстрамедулярних пухлинах, вони особливо типові для неврином, зростаючих переважно з шванівської оболонки задніх корінців. Вони характеризуються корінцевим болями, проявляючись в залежності від локалізації патологічного процесу картиною невралгії потиличних або міжреберних нервів, шийно-плечових або попереково-крижовий радикуліт. Болі носять відповідно оперізуючий, який стягує або прострілюючий характер, вони нерідко посилюються в лежачому і кілька зменшуються в вертикальному положенні. Можуть спостерігатися корінцеві гиперестезии, парестезії, гіпестезія. Іноді виникають симптоми оперізуючого лишаю (роздратування міжхребцевого вузла).

Сегментарні розлади проявляються руховими порушеннями у вигляді атрофічних парезів або паралічів, чутливими і вегетативно-судинними порушеннями - в зв`язку з поразкою відповідних передніх, задніх і бічних рогор спинного мозку. На рівні уражених сегментів випадають сухожилкові рефлекси. Сегментарні порушення найбільш типові для інтрамедулярнихпухлин і є першими симптомами при них.

провідникові розлади характеризуються руховими порушеннями у вигляді центральних парезів і паралічів нижче місця локалізації пухлини, а також чутливими розладами і при двосторонньому ураженні - тазовими порушеннями. Для екстрамедулярних пухлин типовий синдром половинного здавлення спинного мозку (Броун-Секара синдром), який характеризує другу стадію розвитку цих пухлин. При подальшому розвитку процесу може розвинутися картина поперечного здавлення спинного мозку, що характеризується пара- або тетраплегией з наявністю патологічних знаків, підвищенням тонусу, сухожильних рефлексів, захисних рефлексів та інших явищ спинального автоматизму нижче рівня ураження. Верхня межа пухлини в разі розвитку синдрому повного поперечного ураження спинного мозку відповідає рівню розлади чутливості, про нижньої межі судять за рівнем захисних рефлексів. Слід пам`ятати, що межа розладів чутливості на певних етапах ще не досягає свого істинного рівня в зв`язку з неповним перервою провідників чутливості. Для екстрамедулярних уражень вона поступово підвищується, для інтрамедулярнихпухлин вона спускається, зверху вниз в силу закону ексцентричного розташування довгих шляхів в спинному мозку. Корінцеві, сегментарні і провідникові симптоми є наслідком прямого тиску, роздратування або руйнування пухлиною відповідних утворень, результатом порушення нормальної циркуляції ліквору в субарахноїдальномупросторі спинного мозку з утворенням іноді ликворного стовпа над вогнищем пухлини і здавленням їм спинного мозку, а також розладом кровообігу по системі корінцевих артерій і передньої спінальної артерії. Цим пояснюються допускаються іноді помилки у визначенні рівня пухлини.

Важливим проявом пухлини спинного мозку є зміни з боку спинномозкової рідини. Зростання пухлини призводить до розвитку часткової або повної блокади субарахноїдального простору спинного мозку. В її виявленні допомагають ликвородинамические проби, заьлючающіеся в штучному підйомі лікворного тиску вище пухлини при стисканні судин шиї (проба Квеккенштедта) і нахилі голови вперед (проба Пуссеппа). Відсутність або недостатня підвищення тиску свідчить про порушення прохідності ликворного простору. При проведенні ликвородинамических проб можуть бути виявлені симптом лікворного поштовху Роздольського (посилення болю в зоні стиснутого корінця) і поява провідникової парестезії, що більш характерно для неврином. Після люмбальної пункції може наступити синдром вклинення (різке збільшення провідникових розладів аж до розвитку синдрому поперечного здавлення спинного мозку), що патогномонично для екстрамедулярних пухлин, особливо неврином. Для повного блоку характерно також різке падіння тиску після взяття невеликої кількості ліквору. Блок субарахноїдального простору і, отже, рівень пухлини добре виявляються при мієлографії за допомогою майоділа. Характерно зміна складу ліквору з наявністю білково-клітинної дисоціації, яка може іноді досягати дуже великих величин - 40% і більше, зокрема при локалізації блоку в області кінського хвоста. Виражений гіперальбуміноз зустрічається більш ніж в 90% випадків. Кількість клітин зазвичай не підвищено. Спинномозкова рідина може бути ксантохромная за рахунок виходу еритроцитів із здавленим судин з їх подальшим гемолізом.

Відео: Лазерне видалення пухлини спинного мозку в Ізраїлі

Клінічно розрізнити екстрамедулярних і інтрамедулярних локалізацію пухлини далеко не завжди можливо, хоча в частині випадків це все ж вдається до проведення контрастного дослідження.

Залежно від рівня розташування пухлин по довжині спинного мозку їх прийнято поділяти на кілька груп.

Пухлини краніо-спінальної локалізації ростуть або з верхніх сегментів спинного мозку з розповсюдженням в порожнину черепа або, навпаки, з бульварного відділу головного мозку, спускаючись вниз. Екстрамедулярні пухлини можуть проявлятися корінцевим болями з локалізацією в потиличній області. Іноді спостерігаються ураження XII, XI, X пар черепних нервів, мозочкові порушення. Рухові розлади можуть бути представлені спастичними парезами всіх чотирьох кінцівок, тріпарезом, перехресним геміпарез, нижнім або верхнім парапарезом. Іноді до центральних парезів приєднуються атрофії м`язів верхніх кінцівок (за рахунок здавлення спінальної артерії, яка живить передні роги шийного потовщення). Розлади чутливості самі разнообразние- від тотальної анестезії до повної її збереження. Нерідко є ністагм і поразки спадного корінця трійчастого нерва. Крім локальних симптомів, можуть розвиватися ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску і порушення ликвороциркуляции. Головні болі можуть носити нападоподібний характер, супроводжуватися блювотою, вимушеним положенням голови.

Пухлини шийного відділу. При верхнейшейной локалізації (C1-C4) мають місце спастичні тетрапарез з провідникові розладом чутливості. Поразка сегмента Civ супроводжується парезом діафрагми (гикавка, задишка, утруднення кашлю, чхання). Пухлини на рівні шийного потовщення проявляються атрофічними порушеннями у верхніх і спастичними парезами нижніх кінцівок. Для рівня C6-C7 характерна наявність тріади Горнера (птоз, міоз, енофтальм). При вентральном розташуванні процесу можуть бути лише рухові розлади.

Пухлини грудного відділу зустрічаються частіше пухлин інших відділів. Корінцеві болі носять оперізувальний характер, на ранніх стадіях можуть імітувати захворювання внутрішніх органів (холецистит, панкреатит), сегментарні порушення проявляються випаданням черевних рефлексів, що іноді допомагає уточнити рівень процесу. Руки зовсім інтактні. Нижче рівня компресії типові провідникові розлади. Верхній рівень ураження встановлюється по верхній межі чутливих расстройте. Проекція її на хребет визначається: в верхнегрудном відділі вирахуванням і? рівня чутливих розладів одиниці, в среднегрудном відділі - двійки і в нижнегрудном відділі - трійки. Отримана цифра вказує, на рівні якого хребця знаходиться пухлина.

Пухлини попереково-крижового відділу можна розділити на опуполі верхнепояонічних сегментів (Li-Lin), епіконуса (Liv-Sn) і конуса (SIH-SV). При пухлинах верхньопоперекового відділу спинного мозку є корінцеві болі в зоні іннервації стегнового нерва, випадання колінних рефлексів, атрофія м`язів передньої поверхні стегна. Ахіллове рефлекси можуть бути підвищені.

синдром епіконуса складається з корінцевих болів поперекової локалізації, "сідловидної" гипестезии і млявих паралічів в сідничної області, задньої поверхні стегна, гомілки і стопи. Ахіллове рефлекси відсутні. Тазові розлади у вигляді мимовільного сечовипускання і дефекації.

синдром конуса характеризується відсутністю паралічів, випаданням анального рефлексу, розладом чутливості в аногенітальний зоні, грубими тазовими розладами.

Пухлини кінського хвоста в зв`язку з анатомічними особливостями (зміщуваність корінців) розвиваються повільно і можуть досягати дуже великих розмірів. Виявляються різкими болями з іррадіацією в сідницю і ногу, біль підсилюється при кашлі та чханні. Тривалий час хворі можуть лікуватися від "радикуліту". Часто має місце симптом положення (в положенні лежачи болю різко посилюються). Характерні корінцеві порушення чутливості, зазвичай асиметричні. Має місце зниження, а потім випадання ахіллових, іноді колінних рефлексів. Рухові порушення представлені атрофічними парезами і паралічами, переважно дистальних відділів ніг, як правило, асиметричними. Тазові порушення можуть передувати або розвиватися після появи парезів, вони характеризуються зазвичай затримкою сечовипускання, порушенням відчуття проходження сечі і калу.

Діагностика пухлин спинного мозку

• неврологічне дослідження - Воно полягає в огляді хворого, перевірці рефлексів - все напевно прекрасно знають, це постукування молоточком, огляді очей, їх русі, форми і реакції зіниць, проведенні деяких проб на стійкість хворого в положенні стоячи - так звана проба Ромберга і деякі інші методи.
• рентгенографія хребта. Метод дозволяє виявити руйнування хребців, зміну та зміщення їх структур. Для діагностики пухлин спинного мозку також застосовується такий метод рентгенографії, як мієлографія - метод, який полягає у веденні в подпаутинное простір спинного мозку контрастної речовини (наприклад, повітря) і проведенні рентгенографії.
• Комп`ютерна томографія, Магнітно-резонансна томографія - На сьогоднішній день є одними з найсучасніших методів діагностики. Метод комп`ютерної томографії полягає в пошаровим рентгенографії. За допомогою спеціального апарату проводиться серія знімків, яка далі обробляється за допомогою комп`ютера.

Лікування пухлин спинного мозку

єдиним ефективним методом лікування пухлини спинного мозку є хірургічний. Хірургічного лікування підлягають доброякісні пухлини. Консервативне лікування - стаціонарний режим, загальнозміцнюючі і знеболюючі засоби - в ряді випадків може зменшити больовий синдром і навіть викликати деяке поліпшення функцій, однак такі ремісії бувають неповними і нетривалими, і в подальшому симптоматика продовжує прогресувати.

Хірургічне лікування доброякісних пухлин дає сприятливі результати, у більшості хворих відновлюється працездатність. Прогноз хірургічного втручання в значній мірі визначається своєчасною і правильною діагностикою.

При злоякісних пухлинах також робиться спроба радикального видалення пухлини з подальшою рентгенотерапією. Рентгенотерапія може затримати зростання пухлини і викликати зменшення ряду невропатологічних симптомів. Показанням до її застосування є також біль, що не піддається медикаментозному лікуванню.

Прогноз залежить від гістологічного характеру пухлини, її лолокалізаціі і величини. Своєчасне видалення екстрамедулярне пухлини призводить зазвичай до повного одужання.