Болі нижче попереку

Відео: Що робити коли болить поперек

зміст

1. При яких захворюваннях виникає біль нижче попереку
2. До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль нижче попереку

Відео: біль в спині нижче попереку

Біль нижче попереку з або без іррадіації в ногу (low back pain) - найбільш часто зустрічається больовий синдром в амбулаторній практиці. 30-60% населення розвинених країн страждають періодично повторюваними болями в спині, і до 80% від усіх болів в спині припадає на ділянку попереку (поперекову ділянку спини). Болями нижче попереку можуть страждати всі вікові категорії, проте пік захворюваності припадає на вік від 30 до 60 років.

Болі нижче попереку - неспецифічний симптом, який може бути викликаний безліччю причин. Для зручності виділимо первинний і вторинний синдроми болю нижче попереку.

При яких захворюваннях виникає біль нижче попереку

В основі більшості болів нижче попереку лежать м`язово-скелетні морфофункціональні зміни (первинний синдром болю нижче попереку). Це перш за все дегенеративно-дистрофічні ураження хребта:
1) остеохондроз (дистрофічна поразка міжхребцевого диска і прилеглих до нього тіл хребців з формуванням спондильозу) -
2) спондилоартроз [артроз міжхребцевих (фасеточних) суглобів, які є звичайними синовіальними суглобами)].

Можливі причини вторинного синдрому болю нижче попереку:
• Первинні і метастатичні пухлини хребців, спинного мозку, ретроперитонеального простору.
• Переломи хребців
• Інфекційні ураження хребців і міжхребцевих дисків (туберкульоз, бруцельоз, епідуральний абсцес)
• Неінфекційні запальні захворювання (анкілозуючийспондиліт, синдром Рейтера, ревматоїдний артрит)
• Метаболічні ураження кісток (остеопороз, остеомаляція)
• Хвороби зростання (сколіоз)
• Гострі порушення спинального кровообігу (інсульт)
• Захворювання шлунково-кишкового тракту (атиповий перебіг гострого апендициту, кишкова непрохідність)
• Відображені болю при захворюваннях органів малого таза (в тому числі ниркова колька, інфекційні гінекологічні захворювання, такі як: хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, уреаплазмоз, аднексит).

Біль нижче попереку також може бути гострою та хронічною, а причинами служать ураження хребта або корінців нервів. Можливо, переміщення болю з глибших структур (нирки, товста кишка, тазові органи або заочеревинні пухлини).

Гострий біль нижче попереку

Гостре розтягнення. Біль локалізується в області довгих м`язів спини при їх спазмі, що викликає обмеження в рухах. Зміщення болю в пахову область або в нижні кінцівки немає.

Переломи хребців. Зазвичай це наслідок травми при згинанні або падінні на ноги, але такий же результат може бути і без травми або при мінімальній травматизації, якщо у хворого уражена кісткова система, є остеопороз, синдром Кушинга, гіперпаратиреоз, мієломна хвороба, метастази злоякісних пухлин у кістки, хвороба Педжета.

Зсув міжхребцевих дисків в поперековому відділі. Найчастіше вражений ділянку LV-SP потім - LIV-LV, рідше - LIII- LIV або вище. Симптоми включають біль у ділянці нирок, вимушене положення тіла, обмеження рухливості. На участь в патологічному процесі нервових корінців вказують: корінцевий біль, зазвичай односторонняя- розлади чутливості (парестезії, гіперестезія або гіпалгезія) - зниження або відсутність ахіллового (корінець S або S2) або колінного рефлексу (L3-L4). Випинання міжхребцевого диска зазвичай впливає на корінець, розташований нижче рівня диска, іншими словами, диск LIV-LV впливає на корінець L5. Порушення функцій сечового міхура або прямої кишки свідчить про поразку кінського хвоста, але може виникнути і при випинання значної частини диска.

Фасеточний синдром. Здавлення корінця в місці його виходу з хребетного каналу викликає корінцевий біль, не обумовлену поразкою диска. Односторонній фасеточний синдром, який найчастіше пов`язаний з корінцем L5, проявляється при збільшенні верхньої і нижньої фасеток міжхребцевого суглоба, що тягне за собою звуження міжхребцевого каналу або отвору.

Епідуральний абсцес. Найчастіше зустрічається в грудному відділі хребта, може супроводжуватися гострим болем у спині при промацуванні або простукуванні ураженої зони. Вимагає швидкої діагностики і початку лікувальних заходів аж до хірургічного втручання, якщо є ознаки здавлення спинного мозку.
Патологічні процеси в області тазостегнового суглоба можуть супроводжуватися болями, що віддають в ділянку сідниць і нижні кінцівки до рівня колінного суглоба.

Хронічний біль нижче попереку

Деформуючий спондильоз. Деформуючий спондильоз представляє собою дегенеративні зміни поперекових хребців з формуванням кісткових виростів, що звужують хребетний канал і які чинять тиск на корінці. При появі попереково-крижового болю з неврологічною симптоматикою при ходьбі (втрата чутливості, порушення чутливості або слабкість в обох нижніх кінцівках) є підозри на синдром переміжної кульгавості, пов`язаний з хребтом і виникає при звуженні хребетного каналу. Діагноз підтверджується при обстеженні.

Анкілозуючий спондилоартроз. Його слід запідозрити у молодих людей з болями в нижніх відділах спини, зміщаються в стегна. Спершу виникають обмеження рухливості і ранкова скутість, зменшення дихальних рухів грудної клітки, прогресуюче викривлення і згинання грудного відділу хребта. Рентгенологічні ознаки: руйнування і перебудова крижово-клубового зчленування, формування так званого "бамбукового" хребта. Подібна симптоматика з обмеженням рухів в нижніх відділах хребта може мати місце при псоріатичний артрит, синдром Рейтера і хронічному коліті.

Пухлини і їхні метастази, хвороби обміну. За допомогою рентгенографії та мієлографії необхідно виключити наступні патологічні стани: метастатична карцинома (молочна залоза, легені, передміхурова залоза, щитовидна залоза, нирки, шлунково-кишковий тракт), мієломна хвороба, лімфома.

Остеомієліт. Викликається гнійними бактеріями (частіше стафілококами) або мікобактерією туберкулеза- можливість зазначених інфекцій необхідно підтвердити або виключити за допомогою визначення ШОЕ, рентгенографії кісток, шкірної проби з туберкуліном.

Інтрадуральні пухлини - нейрофіброма, менінгіома і ліпома - можуть викликати хронічний біль ще до появи інших неврологічних симптомів.

Переміщаються болю нижче попереку при захворюваннях внутрішніх органів.

При ураженні тазових органів біль зміщується в крижовий відділ, органів нижніх відділів черевної порожнини - в поперекові сегменти L3-L5, верхніх відділів черевної порожнини - в нижні грудні і верхні поперекові сегменти Т10-L2. Характерно відсутність локальних симптомів і скутості в спині, руху спини в повному обсязі не посилюють біль.
1. Виразкова хвороба і пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, особливо з зачеревним поширенням, можуть викликати біль в спині в сегментах Т10-L2.
2. Виразковий коліт, дивертикуліт, пухлини товстої кишки викликають біль у нижніх відділах спини.
3. Хронічні захворювання органів малого таза, ендометріоз, карцинома яєчників або матки супроводжуються болем у поперековій ділянці. У чоловіків необхідно виключити хронічний простатит і карциному передміхурової залози.
4. Захворювання нирок викликають болі в реберно-хребетному куті.
5. Аневризма аорти викликає біль у грудному та поперековому відділах.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль нижче попереку

гастроентеролог
інфекціоніст
травматолог
ортопед
Мануальний терапевт
терапевт
сімейний доктор
кардіолог
пульмонолог
уролог
нефролог
гінеколог
проктолог
хірург
Лікар швидкої допомоги

Увага, тільки СЬОГОДНІ!