Пухлини спинного мозку і хребта у дітей

зміст

1. Що таке Пухлини спинного мозку і хребта у дітей -
2. Що провокує / Причини пухлин спинного мозку та хребта у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин спинного мозку та хребта у дітей
4. Симптоми пухлин спинного мозку та хребта у дітей
5. Діагностика пухлин спинного мозку та хребта у дітей
6. Лікування пухлин спинного мозку та хребта у дітей
7. Профілактика пухлин спинного мозку та хребта у дітей

Що таке Пухлини спинного мозку і хребта у дітей -

Пухлини спинного мозку у дітей - Це доброякісні або злоякісні утворення в спинному мозку або оточуючих тканинах. Важливе значення в пухлинах спинного мозку і позвоночнііка, як і в пухлинах головного мозку мають їх локалізація, тиск на сегменти мозку, нервові корінці і інші частини. Пухлини хребетного стовпа зустрічаються досить рідко.

Пухлини спинного мозку становлять від 1,98 до 2,25% органічних захворювань нервової системи, частіше бувають у людей середнього віку. У дітей ці пухлини бувають рідко і складають від 6 до 7% всіх пухлин. До пухлин схильні переважно діти шкільного віку. Пухлини спинного мозку можуть бути інтрадурально (Найбільш часті) і екстрадуральние. зустрічаються епісубдуральние або пухлини типу «пісочного годинника.

За гістологічного типу розрізняють: менінгіоми, невриноми, внутріпозвоночіие первинні саркоми, гетеротопічні пухлини - дермоідні кісти, епідермоіди, тератоми, епіндімоми, астроцитоми, ангіоми, хондроми, остеобластокластоми, метастази раку в хребет. Серед 15 структурно-біологічних видів пухлин у дітей частіше зустрічаються холестеатома, дермоід, саркома, арханоідендотеліома, тератома і епендимома, в той час як у дорослих переважають менінгіома та невринома.

Відео презентація. Клініка і діагностика пухлин спинного мозку

Спинальні пухлини поділяю на первинні і вторинні. Останні проростают з черевної та грудної порожнин, а також хребетного каналу. Найчастіше локалізуються в грудному відділі спинного мозку.

Що провокує / Причини пухлин спинного мозку та хребта у дітей

Причини виникнення пухлин спинного мозку та хребта у дітей до кінця не вивчені. Але вчені змогли встановити, що люди, які пройшли радіаційне випромінювання, потрапляють в групу ризику по утворенню пухлин. Такі пацієнти можуть проживати в радіаційно зараженого області або біля промислових зон, в яких виділяються шкідливі речовини і гази, такі як синильна кислота, вінілхлорид, що впливають на появу онкологічних захворювань. Одними з причин називають неправильний спосіб життя батьків і спадкову схильність.

Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин спинного мозку та хребта у дітей

Початок захворювання у дітей може бути різним, наприклад, з місцевого випинання в попереково-крижової області, обумовленого часом проростанням пухлини з хребетного каналу в м`які тканини. Першою ознакою дермоїдна кісти в хребетному каналі може бути довгостроково існуючий шкірний свищ, а з проникненням через нього інфекції - цереброспінальної менінгіт.

клінічна картина пухлин спинного мозку залежить від стадії. Залежно від локалізації об`ємного процесу найбільш типовий локальний корінцевий больовий синдром, що імітує часто радикулярний синдром, потім з`являються рухові порушення - центральний або периферичний параліч, порушення чутливості різного характеру і типу, синдром Броун-Секара. Порушуються функції тазових органів.

Спинальні пухлини зменшують вільний простір в зоні хребетного каналу, чим викликають натяг корінців і мозкових оболонок, таким чином, відбувається розлад крово- і лімфообігу, речовина мозку здавлюється. Відзначимо, що на патологічні зміни організму впливають не тільки розміри пухлини, а й судинні порушення, які викликані здавленням судин.

Пухлини спинного мозку поділяють на інтрадурально, екстрадуральние і інтрамедуральние.

Екстрадуральні пухлини спинного мозку - швидкозростаючі злоякісні пухлини, які руйнують хребетний стовп. Такі пухлини ростуть з тіла хребця або тканин твердої мозкової оболонки. Екстрадуральні пухлини можуть бути метастазами інших пухлин. Наприклад, пухлини нирок, молочних залоз можуть давати метастази в хребет. До екстрадуральние пухлин відносяться: хлорома, ангіоліпоми, метастатичні і первинні пухлини хребта. Пухлини хребця можуть спровокувати спонтанний перелом хребта. І цим повністю пошкодити спинний мозок.

Інтрадуральні пухлини спинного мозку - розташовуються під твердою мозковою оболонкою, до них відносяться: менінгіоми і нейрофіброми.

Інтрамедуллярниє пухлини спинного мозку - Вражають саме речовина спинного мозку, до них належать епіндімоми і астроцитоми. Вони зустрічаються у дітей досить рідко. Пухлини ростуть як по діаметру, так і по довжині спинного мозку, в результаті чого залучаються й інші знаходяться поруч сегменти. Корінцеві болі проявляються при розгорнутій стадії хвороби, бувають симетричними, двосторонніми і поширюються на значну частину поверхні тіла. Дані пухлини поширюються спереду, ззаду, а також вражають відділи спинного мозку.

Епісубдуральние пухлини - це пухлини, при яких одна частина розміщується в хребетному каналі, що викликає здавлювання спинного мозку, друга частина з`єднується з першою через міжхребцевий отвір, наприклад, в черевній порожнині або середостінні. Для усунення цих пухлини необхідно застосувати 2 різних хірургічних методу.

Симптоми пухлин спинного мозку та хребта у дітей

Найпоширенішим симптомом є біль у спині, до якої призводить роздратування корінців і оболонок. Вона спостерігається як при доброякісних пухлинах, які розвиваються повільно, так і при злоякісних, швидкозростаючих. Біль посилюється ночами. Може поширюватися по хребту до стегон, ніг, ступень або рук, ставати гостріше, незважаючи на лікування. Часто локалізується в одному місці і змушує хворого прийняти вимушене положення тулуба, ніж провокує появу сколіозу, дуга якого спрямована в бік пухлини. При пухлинах хребта у хворих може змінюватися хода.

Крім болю в спині, відзначаються і інші симптоми, які розвиваються в процесі росту і дії злоякісної пухлини на спинний мозок або хребет, нервові корінці, кровоносні судини або кістки хребця. До них відносяться:

• втрата чутливості, спочатку вона проявляється в зоні пухлини, потім поширюється на інші області, часто проявляється нижче рівня локалізації пухлини;
• м`язова слабкість, особливо в кінцівках;
• труднощі при ходінні, часто викликають ймовірність падіння;
• знижена чутливість до болю, тепла, холоду;
• погане функціонування сечового міхура, кишечника;
• параліч різної локалізації, ступеня тяжкості. У дітей можуть виникати так звані мляві паралічі, вони поширюються на великі зони тіла. При цьому спостерігаються вазомоторні (кровоносні), секреторні (кишкові) і трофічні (біотрофіческіе зміни неврогенного типу) розлади. Останні порушення проявляються при великих пухлинах спинного мозку і кінського хвоста. У дітей спостерігається дифузне потіння;
• відзначаються порушення сухожильних рефлексів і тазових функцій.

Найбільш частими у дітей є холестеатоми спинного мозку. Симптоми новоутворень можуть проявиться навіть через кілька років після утворення пухлини. Освіта може бути ускладненням після лікування туберкульозного менінгіту. Пухлина проявляється спінальної болем в попереково-крижовому відділі. При цьому ходьба дітей утруднена або неможлива.

Діагностика пухлин спинного мозку та хребта у дітей

при діагностиці пухлин спинного мозку застосовується неврологічне дослідження. Найбільш точні відомості отримують після визначення локалізації корешковой болю і сегментарно-корінцевих розладів чувствітельності- рівня верхнього порушення чутливості провідникового характеру-перевірки змін сухожильних, періостальних і черевних рефлексів, хворобливості остистих відростків і паравертебральних точок, випинання остистого відростка.

Відео: Видалення невриноми спинного мозку

У правильній оцінці неврологічної симптоматики важливе значення набувають додаткові методи дослідження: люмбальна пункція з проведенням ликвородинамических проб (Квекенштедта, Стукея і ін.), дослідження спинномозкової рідини (Білково-клітинна дисоціація), рентгенографія хребта (симптом Елсберга-Дайка) - деструкція тіла хребця. метод рентгенографії показує руйнування хребців, зміщення і зміна їх структур. В рентгенографії використовується мієлографія - введення контрастної речовини в подпаутинное простір спинного мозку.

вельми інформативно тепловизионное дослідження хребта з визначенням локальної або паравертебральной зони гіпертермії на рівні пухлини і гіпотермії стоп і гомілок по типу панчіх.

Відео: Нейрохірург в лікуванні хребта

Одним з методів діагностики є комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, яка показує будь-які виниклі освіти.

Диференціальна діагностика проводиться з судинними, запальними та дегенеративними захворюваннями, і зокрема з діастематоміелія - пороком розвитку спинного мозку, при якому в хребетному каналі утворюється фіброзна, хрящова або кісткова перегородка, що розділяє спинний мозок і його оболонки на всьому протязі або на окремих ділянках. Ознаки аномалії, як правило, не є прямими покажчиками важкої патології спинного мозку і тому діти з діастематоміелія роками спостерігаються дитячими хірургами, ортопедами, педіатрами та невропатологами з іншим діагнозом.

Відео: Успішна операція на хребті

Лікування пухлин спинного мозку та хребта у дітей

Основним методом лікування пухлин спинного мозку є хірургічний. Він спрямований на декомпресію спинного мозку і його корінців, видалення пухлини, видалення корінцевих болів. Декомпресія відбувається шляхом ламінектомії: розтин хребетного каналу з подальшим видаленням пухлини. За допомогою цієї операції ліквідується здавлення спинного мозку. Хірургічного втручання підлягають доброякісні пухлини. Найчастіше лікування доброякісних пухлин дає сприятливі результати. При інтрамедулярних пухлинах у хворих спостерігається значна травма спинного мозку. У деяких випадках при операції використовується тільки декомпрессивная ламінектомій, часткова резекція і розтин твердої мозкової оболонки з подальшою променевою терапією.

Консервативне лікування, яке складається зі стаціонарного режиму, загальнозміцнюючих і знеболюючих засобів - в окремих випадках може знизити больовий синдром, навіть поліпшити стан деяких функцій організму, але відзначимо, що такі ремісії бувають неповними і нетривалими, тому симптоматика продовжує розвиватися.

При медикаментозної терапії використовуються глюкокортикоїди, такі як дексаметазон, препарати, що покращують мозковий кровообіг - кавінтон, ніцерголін, а також анальгетики і Вітаміни групи В.

Променева терапія застосовується на всіх етапах лікування пухлин спинного мозку і хребта.

При метастазах в хребет зі здавленням спинного мозку операція показана при одиночному метастазі в хребет з подальшою рентгено-та хіміотерапією. Метастатичні пухлини видаляються повністю або частково. Первинно злоякісні пухлини проростають в хребетний канал, підлягають декомпресії.

При важкому больовому синдромі, обумовленому множинними метастазами або руйнуванням крижів пухлиною, показана операція хордотомія, тобто перетин СГШ таламического шляху на рівні 2-3-го грудних сегментів спинного мозку на протилежному боці від больового синдрому нижньої кінцівки.

При злоякісних пухлинах доктора також намагаються радикально видалити пухлини з подальшою рентгенотерапією, яка може сповільнити зростання пухлини і зменшити кількість невропатических симптомів.

Прогноз одужання залежить від величини пухлини, її локалізації та гістологічного характеру. При своєчасному видаленні екстрамедулярне пухлини у хворого зазвичай настає повне одужання.

Профілактика пухлин спинного мозку та хребта у дітей

Виникнення пухлин обумовлено способом життя батьків і генетичною спадковістю. Одним з напрямків профілактики пухлин спинного мозку та хребта є виявлення захворювання на ранній стадії, і відповідно своєчасне лікування.

Якщо у дитини поставлений діагноз злоякісна пухлина, то він вимагає за собою особливого догляду. Перш за все, це ліквідація або пом`якшення симптоматики, яка спостерігається при виявленні пухлини. Для того щоб знизити ризики захворювання необхідно проводити повне лікування попередніх захворювань, оскільки пухлини можуть бути наслідками лікування.

Профілактикою після лікування вважається ведення здорового способу життя, посильні фізичні навантаження, правильне і збалансоване харчування, прогулянки на свіжому повітрі.