Ускладнені переломи грудного і поперекового відділів хребта

зміст

1. Що таке Ускладнені переломи грудного і поперекового відділів хребта -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта
3. Симптоми Ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта
4. Лікування Ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта

Що таке Ускладнені переломи грудного і поперекового відділів хребта -

Найбільш важкою категорією постраждалих з травмою хребта є хворі зі спінальних розладами. Ці ушкодження виникають найчастіше в осіб молодого віку, характеризуються високою інвалідністю, смертністю. Необхідно враховувати, що немає прямої залежності між тяжкістю пошкодження хребетного сегмента і ступенем неврологічних проявів. Спинальні порушення визначаються не тільки здавленням, забоєм, размозжением тканини мозку фрагментами зламаного хребця, а й більшою мірою залежать від характеру пошкодження спінальних, корінцевих артерій.

Відео: компресійний перелом хребта грудного відділу лікування

Патогенез (що відбувається?) Під час Ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта

Механізм пошкодження ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта може бути різним: згинальні, розгинальні, компресійним, сгібательновращательним, прямим. Для кожного механізму травми характерні певні пошкодження хребців і діскосвязочного апарату, здавлення твердої оболонки спинного мозку.

Симптоми Ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта

Залежно від напрямку компріміруется фактора здавлення спинного мозку може бути ізольованим і множинним. Ми виділяємо ізольоване переднє здавлення, заднє і бічне здавлення твердої оболонки спинного мозку. Можливо множинне здавлення, т. Е. Поєднання різних видів здавлення (переднє і заднє, переднє і бічне і т.д.).

Відео: Як лікувати компресійний перелом хребта? Ендорфінотерапія

Ізольоване переднє здавлення спинного мозку зазвичай настає при переважно сгибательном механізмі травми, в результаті якого виникають клиноподібна деформація тіла, що перевищує половину висоти його, зміщення задневерхней ділянки пошкодженого тіла назад (розвиток типового клина Урбана). Рідше переднє ізольоване здавлення відзначається при компресійних "вибухових", Осколкових переломах зі зміщенням уламків в сторону спинномозкового каналу, розривом і зсувом міжхребцевого диска. Вкрай рідко в грудному і поперековому відділах хребта може відзначатися переднє здавлення твердої оболонки спинного мозку одним розірваним диском внаслідок разгибательного механізму травми (зазвичай на тлі дегенеративно змінених дисків).

Заднє ізольоване здавлення твердої оболонки спинного мозку можливо при прямому механізмі травми, коли відбуваються перелом остистих відростків, дужок і розрив жовтої зв`язки. Клиновидна деформація тіла мінімальна і не викликає переднього здавлення твердої оболонки спинного мозку.

Відео: Результат занять ЛФК при переломі хребта

Значно рідше відзначається ізольоване бічне здавлення, одне або двостороннє, можливе при прямому механізмі травми, під час якої перелом коренів дуг викликає їх розбіжність у вигляді метелика і бічне здавлення спинного мозку. Цей же вид здавлення спостерігається при односторонніх підвивихах хребців.

При сгібательновращательном механізмі і великий травмуючої силі наступають компрессіоннооскольчатий перелом зі зміщенням уламків тіла назад і характерним переднім здавленням спинного мозку-перелом дужок, суглобових і остистих відростків, розрив зв`язкового апарату, що викликають заднє і бічне здавлення. Найбільш складний вид здавлення відзначається при вивихах і переломовивіхах в грудопоперекового відділі хребта. Зсув в дугоотростчатих суглобах в поєднанні зі зміщенням тіла вишележащего хребця ззаду, компресія нижчого хребця по відношенню до вивихнути призводять до зменшення переднезаднего розміру спинномозкового каналу до 3-5 мм. Зазвичай переднезаднее здавлення поєднується з боковим внаслідок ротації вивихнутого хребця. Все це обумовлює важке пошкодження спинного мозку.

У грудному відділі хребта і пояснічнокрестцовой зчленуванні дугоотростчатие суглоби розташовані у фронтальній площині. Тому при сгибательном і сгібательновращательном механізмах травми можуть наступати вивихи (частіше зчепилися) і переломовивіхі хребців. При сгибательном насильстві звичайний вивих хребця з помірною компресією нижчого хребця. Сгібательноротаціонное вплив призводить до одночасного пошкодження кісткових структур заднього опорного комплексу. Вивихи частіше є односторонніми.

У поперековому відділі хребта згинальний механізм травми може викликати підвивихи хребців без пошкодження дужок, суглобових відростків. Сочленяющиеся поверхні суглобових відростків розташовані в сагітальній площині, і в разі згинання неможливо зчеплення суглобових відростків. При одночасному ротаційному впливі відбувається заходження нижнього суглобового відростка зміщеного хребця за верхній край нижчого хребця.

Сгібательноротаціонное вплив в більшості випадків викликає важкі ушкодження і тіла хребця, і заднього опорного комплексу зі зміщенням уламків по ширині.

Крім пошкодження кісткової тканини, при переломовивіхах хребців відбувається розрив над і міжостистих зв`язок, капсул дугоотростчатих суглобів. Ці ушкодження відносяться до категорії нестабільних.

Лікування Ускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта

вивихи і переломовивіхі в грудному і поперековому відділах хребта зустрічаються не так рідко, як прийнято вважати. Метод лікування вибирають в залежності від виду вивиху і характеру перелому хребця. Консервативне лікування здійснюється за підвивихах з невеликою компресією тіл хребців шляхом одномоментного ручного вправляння. Під наркозом виконують максимальну тягу по осі хребта з подальшим переразгибанием хребта. Іммобілізацію здійснюють гіпсовим корсетом строком на 2 міс.

При зчепилися вивихах і переломовивіхах рекомендується оперативний метод вправляння. Зчепилися вивихи з компресією тіла I-II ступеня вправляють з заднього оперативного доступу. Після оголення остистих відростків і дужок пошкодженого сегмента хребта виявляють заходження суглобових відростків вишележащего хребця. Виправлено здійснюють шляхом тяги по осі Цапка за остисті відростки і ричагообразнимі рухами за допомогою підведених під вивихнуті суглобові відростки лопаток. Зазвичай вивих легко вправляється. Після вправляння вивиху здійснюють задній спондилодез пластинами.

зчепилися вивихи в поєднанні з важкими осколкових переломами тіла хребця, переломами суглобових відростків, ротацією тіл вправляють в 2 етапи. На першому етапі здійснюють задньобокову декомпресію спинного мозку, вправлення вивиху і фіксацію пошкодженого відділу металевими конструкціями. Однак ця фіксація не забезпечує повної стабілізації. Тому на другому етапі здійснюють з переднього доступу передню декомпрессівностабілізірующую операцію хребта.

В даний час операціями вибору при ускладнених переломах слід вважати декомпрессівностабілізірующіе втручання, спрямовані на усунення всіх видів здавлення спинного мозку (кістковими фрагментами, розірваними зв`язками, диском, гематомою), відновлення прохідності спинномозкового каналу, анатомічних взаємовідносин пошкодженого сегмента хребта і його стабілізації, що попереджає вторинне зміщення уламків і здавлення твердої оболонки спинного мозку.

Таким чином, хірургічний метод лікування вибирають з урахуванням тяжкості неврологічних розладів, виду здавлення спинного мозку, характеру переломів і вивихів хребта.