Вивихи хребців

Відео: Вивихи нижніх шийних хребців (анатомія - діагностика - лікування)

зміст

1. Що таке Вивихи хребців -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів хребців
3. Симптоми вивихів хребців
4. Діагностика вивихів хребців
5. Лікування вивихів хребців

Що таке Вивихи хребців -

вивихи хребців найчастіше зустрічаються в шийному відділі хребта. Виникають в результаті тиску на головку при зігнутою вперед шиї під час обвалів в шахтах або від удару потиличної частини голови при гімнастичних вправах на турніку, або при пірнанні в дрібному місці.

Вивихнутим вважається вищерозміщений хребець. вивих може бути одно- або двухсторонній- повне або неповне зміщення суглобових відростків двох сусідніх хребців. Залежно від положення нижнього суглобового відростка вивихнутого хребця по відношенню до верхнього суглобового відростка нижчого хребця розрізняють вивих з зачепленням і без зачеплення.

Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів хребців

При сгибательной травмі з великою і швидкою швидкістю насильства виникають вивихи хребців, при одночасному обертальному русі - односторонні вивихи.

Для вивихів характерний розрив зв`язкового апарату.

Вивих в атлантозатилочного суглобі настає рідко і в клінічній практиці практично не зустрічається. Вивих G в більшості випадків супроводжується переломом зуба Сі (трансдентальний вивих атланта), значно рідше зуб залишається цілим, а рветься поперечна зв`язка (транслігаментозний вивих). При виходженні зуба з-під поперечної зв`язки настає перідентальний вивих. Заходження нижніх суглобових відростків зміщеного хребця за верхні суглобові відростки нижчого характеризується як зчепилися вивих. Наявність однієї вільно лежить суглобової майданчики з відносно невеликим зсувом тіла хребця наперед, відповідність інший фасетки правильному ряду трактується як односторонній вивих.

Симптоми вивихів хребців

У клінічній картині вивихів переважають біль і вимушене положення голови в поєднанні з обмеженням рухливості. Наявність саден, ран, синців на підборідді, особі, голові, в області чола допомагає правильно встановити механізм травми.

Діагностика вивихів хребців

Пальпація шийного відділу хребта в проекції остистих відростків виявляє локальну болючість, припухлість, наявність деформації - кифоза, вистоянія або западання остистих відростків.

Рентгенографію шийного відділу хребта виробляють в положенні потерпілого лежачи на спині, щоб не завдати додаткової травми. Виконують рентгенограми в передньозадній, боковій і косих (3А) проекціях.

На бічних рентгенограмах необхідно звертати увагу на зміну осі хребта, співвідношення між суглобовими відростками, наявність порушень цілості кісткової тканини, деформацій, змін структури, звуження або розширення міжхребцевих проміжків.

Лікування вивихів хребців

Лікування при вивихах в шийному відділі хребта передбачає консервативні і оперативні методи вправляння. З методів консервативного лікування найбільшого поширення набули одномоментна закрита репозиція, метод витягування петлею Гліссона, скелетневитягування за тім`яні горби. Показаннями до консервативного вправляння є вивихи в шийному відділі хребта в гострому періоді травми.

Одномоментне закрите вправлення можна застосовувати як при ускладнених, так і при неускладнених вивихах. Термінове вправлення при ускладнених вивихах сприяє відновленню нормальної анатомічної форми хребетного каналу, відновленню ликворо і кровообігу, усунення компресії спинного мозку.

найбільш поширена методика вправляння по Ріше-Гютер. Хворий в положенні на спині, голова і шия вистоять за край столу. Попередньо проводять знеболення: вводять 10-15 мл 0,5-1% розчину новокаїну паравертебрально на рівні ураження.

I етап : Тракция по осі хребта. Здійснюється хірургом через подовжені тяги петлі Гліссона, закріплені на попереку. Руками хірург охоплює голову потерпілого.

II етап : Помічник хірурга стоїть навпроти і охоплює шию пацієнта так, щоб верхній край долоні знаходився на рівні ушкодження на одній зі сторін при двосторонньому вивиху і на "здорової" - При односторонньому. Продовжуючи витягування по осі, оператор виробляє нахил голови і шиї в "здорову" сторону.

III етап: Здійснюючи тягу по осі і не усуваючи нахилу голови і шиї, виробляють поворот голови в бік вивиху, при цьому хірург своїми долонями підтримує голову за бічні поверхні, полегшуючи виконання маніпуляції. Голову виводять в середнє фізіологічне положення з помірною гиперєкстензии. Виправлено двосторонніх вивихів досягається маніпуляцією спочатку з одного боку, потім - з іншого.

Після вправляння необхідна фіксація хребта досягається торакокраніальной пов`язкою при неускладнених вивихах строком до 2-3 міс. Виправлено вивихів за допомогою петлі Гліссона в даний час застосовується рідше изза малої ефективності при зчепилися вивихах, а також изза властивих методу недоліків: складність застосування великих вантажів, здавлення м`яких тканин обличчя, шиї, утруднення прийому їжі.

Відео: Вивихи шийних хребців - зчепилися, що ковзає, що перекидається, односторонні, ротаційний

Форсоване скелетневитягування показано при одно- і двосторонніх вивихах шийних хребців з неврологічною симптоматикою. При форсованому вправлении застосовують великі вантажі, до 10-15-20 кг, що дозволяє домогтися розслаблення м`язів, розтягування зв`язкового апарату і вправлення хребців. Під місцевим знеболенням накладають скобу за тім`яні горби, підвішують вантаж. Витягування починають з мінімального вантажу, поступово доводячи до максимального. Виправлено здійснюється під постійним рентгенологічним контролем через 15-20 хв. Після вправляння залишають вантаж 3-4 кг.

Недоліками форсованого вправляння є необхідність багаторазового рентгенологічного контролю, недостатня ефективність, труднощі догляду за хворим.

Відкрите вправлення із заднього хірургічного доступу застосовується при невправленії вивихах шийних хребців, повторних релюксаціі як при неускладненій, так і при ускладненій травмі.

Перевага даного методу - можливість поряд з вправлением провести ревізію спинномозкового каналу при ускладнених вивихах, виконати стабілізацію пошкодженого сегмента. Це особливо важливо для хворих з грубими неврологічними розладами, у яких рання активізація в післяопераційному періоді є одним із важливих завдань попередження важких ускладнень і можливості реабілітації.

Відкрите вправлення і декомпресія з переднього хірургічного доступу показані при наростанні неврологічної симптоматики після закритого вправлення вивихів при ускладнених пошкодженнях, здавленні спинного мозку розірваним диском.