Переломовивихи шийних хребців
зміст
- Що таке Переломовивихи шийних хребців -
- Патогенез (що відбувається?) Під час переломовивіхах шийних хребців.
- Лікування переломовивіхах шийних хребців.
Відео: Перелом шийного хребця з защемлением нерва
Що таке Переломовивихи шийних хребців -
Найбільш часто серед травм шийного відділу хребта зустрічаються переломовивіхі на рівні CII-CVI хребців.
під терміном "переломовивіхі" розуміється вивих хребця в поєднанні з переломом тіла або його відростків, дужок. Залежно від сили травматичної дії, ступеня зміщення хребців, виду перелому тіла і зміщення його осколків можуть бути різного ступеня неврологічні розлади, обумовлені здавленням, забоями спинного мозку. Найбільш важкі ушкодження спинного мозку виникають при розгинальних переломовивіхах.
Патогенез (що відбувається?) Під час переломовивіхах шийних хребців
При разгибательном механізмі травми (раптове гальмування при автомобільної травмі і т. Д.) Голова різко відкидається назад при фіксованому тулуб. Що виникає різке переразгибание в шийному відділі призводить до розриву передньої поздовжньої зв`язки. Якщо травмує сила продовжує діяти, розривається диск і відбувається перелом тіла вишележащего хребця. Відділ хребта, розташований над місцем розриву диска і поздовжньої зв`язки, зміщується назад, одночасно рветься або відшаровується задня поздовжня зв`язка. У цей момент відбувається важке пошкодження спинного мозку, який стискається між дужками і змістився хребцем.
Надалі можливі пошкодження заднього опорного комплексу з утворенням того чи іншого виду вивиху хребця. У момент повернення голови в звичайне положення часто відбувається самовправленія вивихів і рентгенологічна картина в більшості випадків не збігається з клінічними проявами ушкодження спинного мозку.
При мінімальному зсуві компрессированного хребця, незначних підвивихах відзначається клінічна картина перерви спинного мозку.
"Жаби переломи" атланта (переломи Джеферсона) зустрічаються рідко. Цей вид перелому характеризується одно, двостороннім переломом дуг атланта з розбіжністю латеральних мас в сторони. Ця розбіжність і оберігає спинний мозок від пошкодження. Изза бідність клінічної картини вирішальним в діагностиці є рентгенологічне обстеження. На профільних рентгенограмах, а краще на аксіальних виявляється перелом дуг. На знімку в задній проекції через рот визначаються перелом задньої дуги атланта і розбіжність латеральних мас, що є ознакою перелому дуг атланта.
Лікування переломовивіхах шийних хребців
Лікування при переломовивіхах залежить від виду вивиху і характеру пошкодження тіла хребця. У постраждалих з незначним ступенем компресії тіла, при відсутності пошкодження дисків лікувальна тактика така ж, як при ізольованих вивихах.
У випадках поєднання вивихів з осколкових переломами слід домагатися не тільки вправляння вивиху, але і декомпресії спинного мозку з подальшою стабілізацією ушкодженого сегмента.
При розгинальних переломовивіхах вибір методу лікування також визначається характером костносвязочних пошкоджень і вагою неврологічних проявів. Якщо є ушкодження тільки передній поздовжньої зв`язки, ушкодження диска з незначним зміщенням тіла або перелом його каудальной замикаючої пластинки, хороший ефект досягається застосуванням іммобілізації шийного відділу торакокраніальной пов`язкою строком до 3-4 міс.
Відео: Перелом шийних хребців чудесне зцілення
При важких кісткових пошкодженнях: перелом дужок зі зміщенням суглобових відростків, перелом тіла хребця зі зміщенням його, неврологічні прояви аж до плегии - метою лікування повинні бути повне усунення всіх видів здавлення спинного мозку, стабілізація пошкодженого сегмента хребта. Тому при ускладнених розгинальних переломовивіхах може бути кілька варіантів оперативного лікування.
Варіант I. Переважає переднє здавлення спинного мозку за рахунок здавлення розірваним диском і зміщенням тіла хребця ззаду. В цьому випадку з переднього доступу слід видалити розірваний диск, зробити передню декомпресію спинного мозку і спонділодез аутотрансплантатом.
Варіант II. У клінічній і рентгенологічної картинах переважає заднє здавлення спинного мозку за рахунок вивиху хребця, перелому дужок, суглобових відростків, що здавлюють спинний мозок. У таких, які постраждали через заднього операційного доступу проводять вправлення вивиху, усунення здавлення твердої оболонки спинного мозку уламками дужок суглобових відростків, обривками зв`язок. Стабілізація досягається за допомогою металевих конструкцій, застосуванням кісткових трансплантатів.
Варіант III. У постраждалих відзначається переднє тиск за рахунок зміщення тіла або його осколків і заднє внаслідок вивиху, пошкодження заднього опорного комплексу. Лікування виконується в два етапи (краще одномоментно). Перший етап - усунення заднього здавлення спинного мозгау фіксація пошкодженого сегмента металоконструкцією. Другий етап - усунення переднього здавлення і передній корпородезом.
Ізольовані переломи шийних хребців
В результаті непрямого впливу, найчастіше падіння на голову, наступають різного роду переломи двох перших шийних хребців.
"Жаби переломи" атланта (переломи Джеферсона) - лікування консервативне - іммобілізація до зрощення переломів, зазвичай 10-12 міс.
При аналогічному механізмі травми можуть спостерігатися переломи зуба осьового хребця. У разі переважання сгибательного механізму настає переднє зміщення зуба, разгибательного - заднє. Клінічна картина залежить від ступеня зміщення зуба і травмуючої сили, особливо спрямованої на згинання (розгинання) голови. Насильство після перелому зуба призводить до значного зсуву з подальшим здавленням довгастого мозку. Тому при переломах без зміщення або незначного зсуву уламків відзначається помірна болючість в шийному відділі. Нерідко хворі приходять на прийом через кілька днів після травми. У той же час при незначних зсувах уламків виявляється симптоматика компресії спинного мозку аж до бульбарних розладів зі швидким летальним результатом.
Лікування хворих з переломами без зміщення уламків консервативне - іммобілізація торакокраніальной пов`язкою на тривалий термін - до 10-12 міс.
Закрите вправлення показано при зміщенні відламків. При згинальних переломах виконується витягування по осі з подальшим розгинанням голови. При разгибательном переломі проводиться зворотний рух. Виправлено треба робити обережно, після правильно поставленого діагноза- воно виконується хірургом, які мають досвід вправляння вивихів і переломів в шийному відділі хребта.
При переломах з залишаються зміщенням уламків, НЕ вправлених консервативними методами, больовому синдромі, симптомах нестабільності пошкодженого сегмента хребта показано оперативне лікування.
Деякі автори рекомендують відкрите вправлення зі стабілізацією, що виконується з трансфарінгеального доступу. Технічно більш легкі операції окціпітоспонділодеза, що набули широкого поширення. Найбільш поширені методики окціпітоспонділодеза по Цив`яну і Іргеру. При цих методиках створюється блок між потиличної кісткою і верхнім шийним відділом за допомогою металевого дроту і кісткових трансплантатів.
Травматичний спондилолістез II шийного хребця
При такому вигляді перелому в шийному відділі хребта визначають перелом коренів дуг осьового хребця, розрив міжхребцевого диска між II і III хребцями і зісковзування тіла II хребця наперед. Лінія перелому коренів дуг йде вертикально і симетрично по корінню дуг. Дужка II хребця не зміщувати, тому найчастіше такі пошкодження є неускладненими. Діагноз уточнюють за допомогою спонділограммах з характерною картиною зміщення осьового хребця.
Лікування проводять з урахуванням того, що цей вид перелому характеризується крайньою нестабільністю. Будь-яке необережне рух, грубі маніпуляції, неправильна укладання голови можуть привести до вторинного зміщення і появі або посилення неврологічних проявів. При ускладнених переломах слід проводити одномоментне закрите вправлення або форсоване вправлення за допомогою скелетного витягнення за тім`яні горби. У випадках невправленії перелому здійснюють відкрите вправлення із заднього операційного доступу зі спондилодезом дротом, металевими конструкціями. При необхідності одночасно виконують ревізію спинномозкового каналу.
Ізольовані переломи III-VII шийних хребців
У завсімості від переважаючого механізму травми такі переломи можуть бути різного характеру. При сгибательном пошкодженні настає помірна клиноподібна деформація тіла. Важкі ушкодження при такому механізмі травми зустрічаються рідко, так як в подібних випадках зазвичай відбуваються переломовивіхі хребців. У постраждалих з переважаючим компресійним механізмом, т. Е. Травмує сила діє по осі хребта вертикально, спостерігаються осколкові переломи. Вони можуть бути як неускладнених, так і ускладненими. Якщо задньоверхніх край компрессированного хребця зміщується в бік спинномозкового каналу, зазначається той або інший ступінь пошкодження спинного мозку і корінців спинномозкових нервів. Іноді лінія перелому проходить у вертикальній площині (вертикальні або саггитальний переломи) без розбіжності уламків або із значним розходженням їх. У більшості випадків при таких пошкодженнях є і розрив диска зі зміщенням його як в сторону спинномозкового каналу, так і між кістковими фрагментами, що також впливає на вибір методу лікування.
Консервативне лікування показано у випадках з незначною клиноподібною деформацією тіла: здійснюють іммобілізацію в ортопедичному корсеті, гіпсовою пов`язкою строком 3-4 міс.
У більшості випадків необхідне оперативне втручання, особливо при ускладнених переломах. Цілями операції є усунення здавлення спинного мозку, ревізія спинного мозку і корінців, відновлення форми спинномозкового каналу і стабілізація пошкодженого сегмента, що здійснюється передній декомпресією з подальшим розклинюючим корпородезом.
