Закриті пошкодження хребта і спинного мозку

зміст

1. Що таке Закриті пошкодження хребта і спинного мозку -
2. Що провокує / Причини Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
4. Симптоми Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
5. Діагностика Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
6. Лікування Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку
7. Профілактика Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

Що таке Закриті пошкодження хребта і спинного мозку -

переломи хребта можуть виникнути як при прямій (безпосередній удар в область спини), так і при непрямій травмі (падіння з висоти на голову, ноги, сідниці, придавливание вагою і ін.).

Основні механізми травми при переломах хребта: згинальний, розгинальний, згинальних-обертальний і компресійний.

За характером пошкодження кісткової структури хребця розрізняють переломи тіла (компресійний, осколковий, компресійно-осколковий), дужок і відростків (поперечних, остистих), а так-же множинні переломи.

Закриті пошкодження хребта

За характером травми поділяються на:

• ушкодження зв`язкового апарату (розтягнення, розрив зв`язок без кісткових ушкоджень);
• переломи тіла хребців (лінійний, компресійний, осколковий, компресійно-осколковий);
• переломи заднього півкільця хребців (дужок, суглобових, поперечних або остистих відростків);
• переломовивіхі і вивихи хребців, що супроводжуються зміщенням їх у тій чи іншій площині - сагітальній, фронтальній (або під кутом), і деформацією хребетного каналу;
• множинні пошкодження, які поєднуються один з одним (зв`язкового апарату, тел, дужок, відростків хребців, дисків та ін.).

За супутньої неврологічної симптоматики розрізняють неускладнені і ускладнені переломи з ушкодженням спинного мозку (струс - функціональне поврежденіе- забій, здавлення, частковий або повний перерва - анатомічні ушкодження);

Для неускладнених переломів хребта характерна біль локального характеру на рівні ушкодження, що підсилюється при пальпації, рухах (особливо при ходьбі), обмеження рухливості хребта і напруга м`язів на рівні травми. При переломі шийних хребців спостерігається вимушене положення голови. Перелом нижньогрудних або поперекових хребців може супроводжуватися забрюшинной гематомою, що призводить до появи хворобливості і напруги м`язів живота. При переломі поперечних відростків поперекових хребців виникає симптом «прилиплої п`яти» (неможливість відірвати пряму ногу від ліжка) і «псоас-симптом» (різкий біль у ділянці нирок при розгинанні зігнутою в тазостегновому суглобі ноги). У рідкісних випадках клінічні прояви перелому можуть майже повністю відсутні і виявляються лише при рентгенологічному обстеженні.
Пошкодження спинного мозку при переломах хребта.

Закриті травми спинного мозку діляться на струс, забій і здавлення.

Струс спинного мозку становить 1-2% від усіх пошкоджень спинного мозку. Воно виникає після падіння з висоти на голову, спину, сідниці, а також при травмі за типом прискорення - гальмування.

Характерні синдроми часткового і (набагато рідше) повного порушення провідності спинного мозку. Мляві парези та паралічі кінцівок, розлади чутливості (переважають парестезії) і затримка сечі досить швидко проходять. Патологічні зміни в спинному мозку носять оборотний функціональний характер, структурні пошкодження відсутні. Перебіг сприятливий. Звичайно неврологічні порушення зникають протягом декількох хвилин, годин або через 2-3 доби після травми. У рідкісних випадках одужання настає через 2-3 тижнів.

Що провокує / Причини Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

Закриті пошкодження хребта виникають під впливом згинання, обертання, розгинання і здавлення по осі. В окремих випадках можлива комбінація цих впливів (наприклад, при так званій хлистовою травмі шийного відділу хребта, коли слідом за згинанням хребта виникає його розгинання).

Відео: Реабілітація шейніка. Завзятість і сила волі

В результаті дії цих механічних сил можливі різноманітні зміни в хребті:

• розтягнення і розрив зв`язок;
• ушкодження міжхребцевих дисків;
• підвивихи, вивихи хребців;
• переломи хребців;
• переломовивіхі.

Розрізняють такі види переломів хребців:

• переломи тіл хребців (компресійні, осколкові, вибухові);
• переломи заднього півкільця;
• комбіновані з одночасним переломом тіл, дужок, суглобових і поперечних відростків;
• ізольовані переломи поперечних і остистих відростків.

Особливе значення має стан стабільності хребта. Його нестабільність характеризується патологічною рухливістю окремих його елементів. Нестабільність хребта може стати причиною додаткової серйозної травми спинного мозку і його корінців.

Простіше зрозуміти причини виникнення нестабільності хребта, якщо звернутися до концепції Дениса, що виділяє 3 опорні системи (стовпа) хребта: передній опорний комплекс (стовп) включає в себе передню поздовжню зв`язку і передній сегмент тіла позвонка- середній стовп об`єднує задню поздовжню зв`язку і задній сегмент тіла хребця, і задній стовп - суглобові відростки, дужки з жовтими зв`язками і остисті відростки з їх зв`язковим апаратом. Порушення цілісності двох із згаданих опорних комплексів (стовпів), як правило, призводить до нестабільності хребта.

Пошкодження спинного мозку. Причини, що призводять до пошкодження спинного мозку при травмі хребта, різноманітні. Ними можуть бути травмування спинного мозку і його корінців кістковим уламком, змістився в результаті вивиху хребцем, що випав міжхребцевим диском, гематомою, що утворилася на місці перелому, та ін.

Наслідком травми можуть бути розрив твердої мозкової оболонки і безпосереднє поранення спинного мозку кістковим уламком.

Аналогічно черепно-мозковій травмі при травматичному пошкодженні спинного мозку розрізняють струс, забій і здавлення. Найбільш важкою формою локального ураження спинного мозку є його повний анатомічний перерва з диастазом решт в місці пошкодження.

Патогенез (що відбувається?) Під час Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

У патогенезі ушкодження спинного мозку велике значення має виникає при травмі порушення кровообігу. Це може бути ішемія значних областей спинного мозку внаслідок здавлення або розриву корінцевих артерій, передній артерії спинного мозку. Можливі крововиливи в речовину самого спинного мозку (гематомієлія) або формування оболонкових гематом.

Частим і небезпечним наслідком травми спинного мозку є набряк. Збільшення обсягу спинного мозку в результаті про тека мож ет привести до посилення його здавлення, вторинному у порушення кровообігу, виникає порочне коло патологічних реакцій, які можуть привести до необоротного ураження по всьому поперечнику спинного мозку.

Крім перерахованих морфологічних структурних змін. відбуваються і виражені функціональні порушення, які в гострій стадії травми можуть призвести до повного припинення рухової активності і рефлекторної діяльності, випадання чутливості - спінальному шоку.

Симптоми спинального шоку можуть зберігатися протягом тижнів і навіть місяців.

Симптоми Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

Клінічні прояви ураження спинного мозку при травмі хребта. Клінічна симптоматика ускладненого перелому хребта визначається рядом причин, в першу чергу рівнем і ступенем ураження спинного мозку.

Розрізняють синдроми повного і часткового поперечного ураження спинного мозку.

присиндромі повного поперечного ураження спинного мозку донизу від рівня ураження відсутні всі довільні руху, спостерігається млявий параліч, сухожильні і шкірні рефлекси не викликаються, відсутні всі види чутливості, втрачається контроль над функціями тазових органів (мимовільне сечовипускання, порушення дефекації, пріапізм), страждає вегетативна іннервація (порушуються потовиділення, температурна регуляція ). Згодом млявий параліч м`язів може змінитися їх спастичністю, гіперрефлексія, часто формуються автоматизми функцій тазових органів.

Особливості клінічних проявів травми спинного мозку залежать від рівня ураження. При пошкодженні верхнешейних частини спинного мозку (СI-IVна рівні I-IVшейних хребців) розвивається тетрапарез або тетраплегія спастичного характеру з втратою всіх видів чутливості з відповідного рівня. Якщо є супутнє пошкодження стовбура мозку, то з`являються бульбарні розлади (дисфагія, Афоня, дихальні і серцево-судинні порушення).

Пошкодження шийного потовщення спинного мозку (C5 - Th1- на рівні 5-7 шийних хребців) призводить до периферичної парапарез верхніх кінцівок і спастической параплегії нижніх. Виникають провідникові розлади всіх видів чутливості нижче рівня ураження. Можливі болі корінцевого характеру в руках. Поразка ціліоспінального центру викликає поява симптому Бернара - Горнера, зниження артеріального тиску, уповільнення пульсу.

Травма грудної частини спинного мозку (ThII-XII на рівні I-IХ грудних хребців) призводить до нижньої спастической параплегії з відсутністю всіх видів чутливості, випадання черевних рефлексів: верхнього (ТhVII- ТhVIII), середнього (ТhIX- ТhX) і нижнього (ТhXI- ТhXII).

При пошкодженні поперекового потовщення (LI- SII на рівні Х-ХII грудних і Iпояснічного хребців) виникають периферичний параліч нижніх кінцівок, анестезія промежини і ніг донизу від пахової (пупартовой) зв`язки, випадає кремастерний рефлекс.

При травмі конуса спинного мозку (SIII-V на рівні I-II поперекових хребців) є сідлоподібна »анестезія в області промежини.

Пошкодження кінського хвоста характеризується периферичним паралічем нижніх кінцівок, анестезією всіх видів в області промежини і на ногах, різкими корінцевим болями в них.

Пошкодження спинного мозку на всіх рівнях супроводжуються розладом сечовипускання, дефекації і статевої функції. При поперечному ураженні спинного мозку в шийній і грудної частинах виникають порушення функцій тазових органів за типом синдрому «гіперрефлекторного нейрогенного сечового міхура». У перший час після травми виникає затримка сечовипускання, яка може спостерігатися дуже довго (місяці). Чутливість сечового міхура втрачається. Потім по мірі растормаживания сегментарного апарату спинного мозку затримка сечі змінюється спінальним автоматизмом сечовипускання. При гіперрефлекторного сечовому міхурі мимовільне сечовипускання настає при незначному накопиченні в ньому сечі. При ураженні конуса спинного мозку і корінців кінського хвоста страждає сегментарний апарат спинного мозку і розвивається синдром «гіпорефлекторного нейрогенного сечового міхура». Для нього характерна затримка сечовипускання з явищами парадоксальною ишурии. Розлади дефекації у вигляді затримки стільця або нетримання калу розвиваються звичайно паралельно порушень сечовипускання.

Ураження спинного мозку в будь-яких частинах супроводжують пролежні, що виникають в областях з порушеною іннервацією, де під м`якими тканинами перебувають кісткові виступи (крижі, гребені клубових кісток, п`яти). Особливо рано і швидко розвиваються пролежні при грубому (поперечному) пошкодженні спинного мозку на рівні шийного та грудного відділів. Пролежні швидко інфікуються і стають причиною розвитку сепсису.

При визначенні рівня ураження спинного мозку треба враховувати взаєморозташування хребців і спинномозкових сегментів. Простіше зіставляти розташування сегментів спинного мозку з остистими відростками хребців (за винятком нижнього грудного відділу). Для визначення сегмента до номера хребця треба додати 2 (так, на рівні остистого відростка III грудного хребця буде розташовуватися V грудної сегмент).

Ця закономірність зникає в нижнегрудном і верхнепояснічних відділах, де на рівні ТhXI-XII- LI розташовується 11 сегментів спинного мозку (5 поперекових, 5 крижових і 1 куприковий).

Виділяють кілька синдромів часткового ураження спинного мозку.

Синдром половинного поразки спинного мозку (Синдром Броун-Секара) - Параліч кінцівок і порушення глибоких видів чутливості на боці ураження з випаданням больовий і температурної чутливості на протилежній стороні. Слід підкреслити, що цей синдром в «чистому» вигляді буває рідко, зазвичай виявляються його окремі елементи.

Передній спинномозкової синдром - Двостороння параплегія в поєднанні зі зниженням больової і температурної чутливості. Причина розвитку цього синдрому - порушення кровотоку в передній спінальної артерії, яка травмується кістковим осколком або випав диском.

Центральний синдром спинного мозку (Частіше виникає при різкому перерозгинанні хребта). Характеризується переважно парезом рук, в ногах слабкість менш виражена, відзначаються різного ступеня вираженості порушення чутливості нижче рівня ураження, затримка сечовипускання.

В окремих випадках, переважно при травмі, що супроводжується різким згинанням хребта, може розвинутися синдром ураження задніх канатиків спинного мозку - Випадання глибоких видів чутливості.

Для ушкодження спинного мозку (особливо при повному ураженні його поперечника) характерні порушення регуляції функцій різних внутрішніх органів: розлади дихання при шийному поразку, парез кишечника, порушення функції тазових органів, трофічні розлади з швидким розвитком пролежнів.

У гострій стадії травми часто спостерігаються порушення серцево-судинної діяльності, падіння артеріального тиску. При переломі хребців певне значення в його розпізнаванні можуть мати зовнішній огляд хворого і виявлення таких змін, як супутні пошкодження м`яких тканин, рефлекторне напруження м`язів, різка болючість при натисканні на хребці, нарешті, зовнішня деформація хребта (наприклад, кіфоз при компресійному переломі в грудному відділі ).

Сотрясеніеспінногомозга.Характерізуетсяпораженіемспінногомозга функціонального типу за відсутності явних структурних пошкоджень. Макро- і мікроскопічно зазвичай про бнаружіваются набряк речовини мо зга і його оболонок, одиничні точкові геморагії. Клінічні прояви обумовлені нейродинамическими зрушеннями, минущими порушеннями гемо- та ліквородинаміки. Спостерігаються короткочасні, не різко виражені парези, парестезії, порушення чутливості, розлади функцій тазових органів. Цереброспинальная рідина не змінена, прохідність субарахноїдального простору не порушена. Струс спинного мозку зустрічається рідко. Набагато більш частою і серйозною травмою є забій спинного мозку.

Забій спинного мозку. Найчастіший вид ураження при закритих і непроникаючих травмах спинного мозку. Забій виникає при переломі хребця з його зміщенням, пролапсе міжхребцевого диска, підвивихи хребця. При ударі спинного мозку завжди виникають структурні зміни в речовині мозку, корінцях, оболонках, судинах (вогнищевий некроз, розм`якшення, крововиливи). Пошкодження тканини мозку супроводжується спінальним шоком. Характер рухових і чутливих розладів визначається локалізацією і просторістю травми. Внаслідок удару спинного моз га розвиваються паралічі, порушення чутливості, функцій тазових органів і вегетативних функцій. Травма нерідко призводить до виникнення не одного, а декількох вогнищ забою. Вторинні циркуляторні феномени можуть зумовити розвиток вогнищ мієломаляція через кілька годин або навіть днів після травми. Удари спинного мозку часто супроводжуються субарахноїдальним крововиливом. У цереброспінальній рідині при цьому виявляється домішка крові. Прохідність субарахноїдального простору зазвичай не порушується.

Залежно від тяжкості забиття відновлення порушених функцій відбувається протягом 3-8 тижнів. Однак при важких ударах з повним анатомічним перервою спинного мозку втрачені функції не відновлюються.

Здавлення спинного мозку. Виникає при переломі хребців зі змішанням осколків або при вивиху, грижі міжхребцевого диска. Клінічна картина компресії спинного мозку може виникнути відразу після травми або бути динамічною (наростаючою при рухах хребта) при його нестабільності та наявності рухомих кісткових фрагментів.

Виділяють так звані аемую гіперекстензіонную травму шийного відділу хребта (Хлистова травма), виникає при автомобільних катастрофах, пірнанні, падінні з висоти. Механізм цієї травми спинного мозку полягає в різкій гиперєкстензии шиї, що перевищує анатомоф ункции нальні можливості цього відділу і приводить до різкому у звуження хребетного каналу з розвитком ішемії або здавлення спинного мозку. Клінічно гіперекстензіонная травма проявляється різними по тяжкості синдромами ураження спинного мозку - корінцевим, частковим порушенням функції спинного мозку, повним поперечним його поразкою, синдромом передньої спінальної артерії.

Крововилив в спинний мозок. Найбільш часто крововилив відбувається при розриві судин в області центрального каналу і задніх рогів на рівні поперекового і шийного потовщень. Клінічні прояви гематомієлії обумовлені здавленням задніх рогів спинного мозку вилилась кров`ю, що розповсюджується на 3-4 сегмента. Відповідно до цього гостро виникають сегментарні диссоційовані порушення чутливості (температурної і больової), що розташовуються на тілі у вигляді куртки або полукурткі. При поширенні крові на область передніх рогів виявляються периферичні мляві парези з атрофіями. При ураженні бічних рогів відзначаються вегетативно-трофічні розлади. Дуже часто в гострий період спостерігаються не тільки сегментарні порушення, а й провідникові розлади чутливості, пірамідні симптоми внаслідок тиску на бічні канатики спинного мозку. При великих крововиливах розвивається картина повного поперечного ураження спинного мозку. Цереброспинальная рідина може містити домішки крові.

Гематомієлія характеризується регресує плином. Неврологічна симптоматика починає зменшуватися через 7-10 днів. Відновлення порушених функцій може бути повне, однак частіше залишаються неврологічні розлади.

Крововилив в простору, що оточують спинний мозок. Може бути як епідуральним, так і субарахноїдальним. В результаті епідуральних крововиливів (з венозних сплетінь) формується епідуральна гематома, поступово здавлює спинний мозок. Епідуральні гематоми зустрічаються рідко.

Клінічні прояви. Для епідуральних гематом характерний безсимптомний проміжних до по сле травми. Через кілька годин після неї виникають корінцеві болі з різною іррадіацією в залежності від локалізації гематоми. Потім з`являються і починають наростати симптоми поперечного здавлення спинного мозку.

Для клінічної картини підоболонковому (субарахноїдального) крововиливи при травмі спинного мозку характерно гостре розвиток симптомів подразнення оболонок і спинномозкових корінців. З`являються інтенсивні болі в спині, кінцівках, ригідність шийних м`язів, симптоми Керніга і Брудзинського. Дуже часто до цих симптомів приєднуються парези кінцівок, провідникові порушення чутливості і тазові розлади внаслідок ураження або здавлення спинного мозку вилилась кров`ю. Діагноз гематоррахіса верифицируется при люмбальної пункції: цереброспінальна рідина інтенсивно забарвлена кров`ю або ксантохромная. Перебіг гематоррахіса регрессирующее, часто настає повне одужання. Однак крововилив в область кінського хвоста може ускладнитися розвитком слипчивого або кістозного арахноїдиту.

Діагностика Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

Рентгенологічні методи дослідження, включаючи комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію, мають вирішальне значення для визначення характеру травми хребта і спинного мозку і вибору адекватного методу лікування. Ці дослідження треба проводити з певною обережністю, щоб не викликати додаткового травмування спинного мозку.

При підозрі на перелом I та II хребців виробляються знімки зі спеціальним укладанням хворого - знімки через рот.

Для виявлення нестабільності хребта виконується серія знімків з поступовим (на 5-10 °) його згинання та розгинання, що дозволяє виявити початкові ознаки нестабільності і не викликати погіршення стану хворого.

Комп`ютерна томографія, прицільно виконана на рівні передбачуваного ушкодження, дає більш повну інформацію про пошкодження кісткових структур, міжхребцевих дисків, стан спинного мозку і його корінців.

У ряді випадків застосовується миелография з водорозчинним контрастом, яка дозволяє уточнити характер ураження спинного мозку і його корінців, визначити наявність блоку субарахноїдального простору. У гострій стадії травми це дослідження треба проводити з великою обережністю, оскільки введення контрасту може посилити здавлення спинного мозку в області блоку.

У цих випадках краще застосування магнітно-резонансної томографії, яка дає найбільш повну інформацію про стан спинного мозку і структур хребта.

Лікування Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

З усіма постраждалими, котрі перенесли важку травму, необхідно звертатися, як з хворими, що мають можливе пошкодження спинного мозку і хребта, особливо у випадках порушення свідомості. при наявності ознак розладу дихання або характерних симптомів спінальних процесів (парези кінцівок, порушення чутливості, пріапізм, деформація хребта і т.д.).

Перша допомога на місці події полягає в першу чергу в іммобілізації хребта: шийний комір, щит. Потрібна особлива обережність при перекладанні і транспортуванні хворого.

При важких ушкодженнях проводиться комплекс заходів інтенсивної терапії, спрямованих на підтримку артеріального тиску і нормалізацію дихання (при необхідності - штучна вентиляція легенів).

Відео: Рискожаев Куаниш Акімжановіч

Хворих з пошкодженням хребта та спинного мозку необхідно по можливості госпіталізувати в спеціалізовані установи.

У стаціонарі триває інтенсивна протишокова терапія. До з`ясування характеру поразки і вибору адекватного методу лікування зберігається іммобілізація.

Різноманіття патофізіологічних механізмів, клінічних проявів хребетно-спинномозкової травми визначає підхід до медикаментозної терапії , яка залежить від характеру і рівня ушкодження.

Гострий період може супроводжуватися (крім симптомів ураження спинного мозку) шоковими реакціями з падінням артеріального тиску і порушенням мікроциркуляції, що вимагає проведення протишокової терапії під контролем рівня електролітів, гемоглобіну, гематокриту, білків крові.

Поразка спинного мозку на рівні сегментів ТhII-ТhVII може викликати аритмію серцевої діяльності, зниження функціональної здатності міокарда, зміни ЕКГ. У цих випадках показано призначення серцевих глікозидів.

Для поліпшення мікроциркуляції, профілактики тромбозів, зменшення проникності судин призначають Ангіопротектори, антикоагулянти, судинорозширювальні препарати.

При порушеннях білкового обміну, кахексії, поганому загоєнні ран показано застосування анаболічних гормонів. Всім постраждалим показано призначення натрапив, особливо в гострому періоді травми.

Профілактику та лікування запальних ускладнень проводять введенням антибактеріальних засобів з урахуванням чутливості мікрофлори.

Як в гострому, так і в наступних періодах хворі потребують призначення седативних, транквилизирующий і нейролептических препаратів.

Лікування хворих з травмою хребта і спинного мозку або її наслідками завжди має бути комплексним. Важливими умовами підвищення ефективності лікування цих хворих є адекватна реабілітація та санаторно-курортне лікування.

Лікування при ускладнених переломах хребта. Основні цілі, які переслідуються при наданні допомоги хворим з ускладненим переломом хребта, - усунення здавлення спинного мозку і його корінців і стабілізація хребта.

Залежно від характеру травми ця мета може бути досягнута різними шляхами:

• хірургічним методом;
• за допомогою зовнішньої іммобілізації і репозиції хребта (витягування, шийні коміри, корсети, спеціальні фіксуючі пристрої).

іммобілізація хребта. Попереджає можливу дислокацію хребців і додаткові пошкодження спинного мозку-створює умови для усунення існуючої деформації хребта і зрощення пошкоджених тканин в положенні, близькому до нормального.

Одним з основних методів іммобілізації хребта і усунення його деформації є витягування, яке найбільш ефективно при травмі шийного відділу.

Витягування здійснюється за допомогою спеціального пристрою, що складається з скоби, що фіксується до черепа, і системи блоків, які здійснюють тягу.

Скоба Кретчфілда фіксується за допомогою двох гвинтів з гострими кінцями до тім`яним горбах. Тяга за допомогою вантажів здійснюється по осі хребта. Витягування зазвичай починається з невеликого вантажу (3-4 кг) і поступово збільшується до 8-12 кг (в окремих випадках більше). Зміна деформації хребта під впливом витягнення контролюється за допомогою повторних рентгенівських знімків.

При пошкодженні шийного відділу іммобілізація хребта може бути здійснена за допомогою спеціального пристрою, що складається зі спеціального корсета типу жилета, металевого обруча, жорстко фіксує до голови хворого, і стрижнів, що з`єднують обруч з жилетом (halovest). У тих випадках, коли не потрібно повної іммобілізації при ушкодженнях шийного відділу хребта, використовують м`які і жорсткі коміри. Корсети спеціальної конструкції застосовуються також при переломах грудного і поперекового відділів хребта.

При використанні методів зовнішньої іммобілізації (витягування, корсети) потрібно длітельноевремя (місяці) дляустраненіядеформацііпозвоночнікаісрастанія пошкоджених структур в необхідному положенні.

У багатьох випадках такий метод лікування неприйнятний, перш за все тоді, коли необхідно негайно усунути здавлення спинного мозку. У подібній ситуації виникає необхідність в хірургічному втручанні.

Мета операції - усунення здавлення спинного мозку, виправлення деформації хребта і його надійна стабілізація.

Хірургічне лікування. Застосовуються різні види операцій: з підходом до спинного мозку ззаду за допомогою ламінектомії, збоку або спереду з резекцією тіл хребців. Для стабілізації хребта застосовуються різноманітні металеві пластини, кісткові гвинти, дріт. Резецированной фрагменти хребців заміщуються кістковими фрагментами, взятими з клубової або великогомілкової кістки хворого, спеціальними металевими і керамічними протезами, кісткою, взятої від трупа.

Відео: Компресійний перелом хребта - лікування

Показання до хірургічного втручання при травмі хребта і спинного мозку.

• При визначенні хірургічних показань необхідно враховувати, що найбільш небезпечні ушкодження спинного мозку відбуваються безпосередньо в момент травми і багато хто з цих пошкоджень незворотні. Так, якщо у потерпілого відразу після травми є клінічна картина повного поперечного ураження спинного мозку, то надії на термінову операцію, яка може змінити ситуацію, практично немає. У зв`язку з цим багато хірургів вважають хірургічне втручання в цих випадках необгрунтованим.
• Винятком може бути наявність симптоматики повного перерви корінців спинного мозку. Незважаючи на тяжкість ушкодження, в цих випадках хірургічна операція виправдана насамперед у зв`язку з тим, що можливе відновлення провідності по пошкодженим корінцях, а при їх розриві, що буває рідко, позитивний результат може бути отриманий при мікрохірургічному зшиванні кінців пошкоджених корінців.
• Якщо є хоч найменші ознаки збереження частини функцій спинного мозку (легке ворушіння пальцями, можливість визначити зміну положення кінцівки, сприйняття сильних больових подразників) і при цьому є ознаки здавлення спинного мозку (наявність блоку, зміщення хребців, кісткові уламки в хребетному каналі і ін.) , то операція показана.
• У пізньому періоді травми операція обгрунтована, якщо зберігається здавлення спинного мозку, і симптоми його поразки прогресують.
• Операція показана також при грубої деформації і нестабільності хребта, навіть при явищах повного поперечного ураження спинного мозку. Мета операції в цьому випадку нормалізація опорної функції хребта, що є важливою умовою більш успішної реабілітації хворого.

Вибір найбільш адекватного методу лікування - витягування, зовнішня фіксація, хірургічне втручання, комбінація цих методів багато в чому визначається локалізацією і характером травми.

У зв`язку з цим доцільно окремо розглянути найбільш характерні варіанти травми хребта і спинного мозку.

Профілактика Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку

Для профілактики вторинних змін в спинному мозку, обумовлених розвитком набряку і циркуляторних порушень в гострому періоді, деякі автори вважають обгрунтованим застосування великих доз глюкокортикоїдних гормонів (дексаметазон, метилпреднізолон).

Профілактика ускладнень. Порушення функції газових органів - одне з найбільш частих ускладнень ушкодження спинного мозку.

При повному поперечному ураженні спинного мозку в гострому періоді (в умовах розвитку спинального шоку) відзначаються параліч детрузора, спазм сфінктера сечового міхура, відсутність його рефлекторної діяльності. Наслідком цього є затримка сечі (атонія і надмірного розтягнення сечового міхура).

для профілактики порушення функції тазових органів з перших годин перебування в стаціонарі нео бходімо чітко визначити стан сечовипускання і налагодити адекватне виведення сечі. У перші тижні після травми необхідне введення постійного катетера. В подальшому проводиться 4-разова періодична катетеризація сечового міхура з одночасним його промиванням антисептичними розчинами. Маніпуляції повинні супроводжуватися найсуворішим виконанням правил асептики і антисептики.

Коли явища спинального шоку проходять, відновлюється рефлекторна діяльність сечового міхура: відбувається його автоматичне випорожнення при певному наповненні.

Більш важкі порушення сечовипускання з відсутністю або пригніченням його рефлекторної активності і нетриманням сечі можуть спостерігатися при ушкодженні спинальних центрів тазових органів (ТhXII- LI) або при ураженні корінців кінського хвоста. У цих випадках при наявності великої кількості залишкової сечі показана періодична катетеризація сечового міхура.

Одна з головних задач при лікуванні хворих з пошкодженням спинного мозку - вироблення рефлекторних механізмів, що забезпечують автоматичне спорожнення сечового міхура при його наповненні. Досягненню цієї мети може сприяти використання електростимуляції сечового міхура.

Розлад акту дефекації, яке розв івается вжди при травмі спинного мозку, може бути причиною субфебрильної температури і інтоксикації. Для відновлення функції прямої кишки рекомендується призначення дієти, різних проносних засобів, свічок, в ряді випадків - очисної клізми.

Для своєчасної і успішної реабілітації хворих найважливіше значення має профілактика пролежнів в області крижів, сідничних горбів, великих крутився стегнових кісток, п`ят. Необхідний вибір раціонального положення хворого з використанням положення на животі, боках. Неодмінними умовами є гігієнічне утримання ліжку, щадне повертання (кожні 2 год), протирання шкіри етиловим, камфорним або саліциловим спиртом. Ефективні спеціальні матраци. щоб забезпечити автоматичне перерозподіл тиску на поверхню тіла. Доцільні різні прокладки, що дозволяють додати фізіологічне або необхідне в конкретному випадку положення для тулуба і кінцівок.

для профілактики контрактур кінцівок, параартікулярних і параоссальних осифікацією велике значення мають правильне укладання кінцівок, масаж і лікувальна гімнастика.

У гострому і ранньому періодах, особливо при ураженнях шийного відділу спинного мозку, велике значення набуває профілактика запальних легеневих ускладнень. Необхідно нормалізувати функції зовнішнього дихання, аспирировать з дихальних шляхів виділення. Корисні аерозольні інгаляції медикаментів, активна і пасивна гімнастика. При відсутності травми грудної клітини та легкого рекомендуються банки, гірчичники. Призначають вибромассаж, ультрафіолетове опромінення, електростимуляцію діафрагми.

Для профілактики пролежнів застосовують УФО попереку, крижів, сідниць і п`ят в суберітемних дозах.

При наявності больового синдрому застосовують диадинамические струми (ДДТ), синусоидально-модульовані струми (СМТ), озокеритові або грязьові аплікації в поєднанні з електрофорезом аналгезирующих препаратів, ЛФК, масажем.