Пухлини головного мозку у дітей

зміст

1. Що таке Пухлини головного мозку у дітей -
2. Що провокує / Причини пухлин головного мозку у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин головного мозку у дітей
4. Симптоми пухлин головного мозку у дітей
5. Діагностика пухлин головного мозку у дітей
6. Лікування пухлин головного мозку у дітей
7. Профілактика пухлин головного мозку у дітей

Що таке Пухлини головного мозку у дітей -

Пухлини головного мозку - Це внутрішньочерепні новоутворення, об`єднані в групи. Пухлини головного мозку виникають після аномального неконтрольованого ділення клітин. До них відносяться невриноми, менінгіоми, шавнноми, гліоми, медулобластоми і інші.

Що провокує / Причини пухлин головного мозку у дітей

На сьогоднішній день не встановлені причини виникнення пухлин головного мозку. Передбачається, що їх розвиток починається в клітинах, які не змогли досягти зрілої форми ще на ранніх стадіях свого формування. З зрілих клітин рідко виникають пухлини. У розвитку пухлин відзначають ендогенні і екзогенні фактори, до яких відносяться травми, гормональні порушення, інфекції та інше.

Патогенез (що відбувається?) Під час пухлин головного мозку у дітей

Головний мозок поділяють на три частини - передній, середній і задній. Передній головний мозок перебувати в передній і верхній частинах черепа, він розділений на 2 великих півкулі, які містять центри контролю діяльності центральної нервової системи. Права півкуля відповідає за роботу лівої сторони тіла, а ліве - правої. Середній мозок розташований в центрі черепа біля заднього мозку, відповідає за рефлекторні центри контролю, таких як ходьба, сон, голод, рівень балансу рідини та інші. Задній головний мозок розташовується в задній частині черепа, містить довгастий мозок і центри, які контролюють кров`яний тиск, дихання, частоту серцевих скорочень.

Відео: Пухлини головного мозку. Презентація для непосвячених

Пухлини впливають на будь-які функцію і рефлекси. Пухлини головного мозку поділяють на доброякісні та злоякісні. Доброякісна пухлина має повільне зростання і не поширюється на інші тканини. Злоякісні мають стрімке зростання і розвиток, поширюються і вражають здорові тканини мозку. Будь-яка з них може пошкодити нервові тканини ЦНС, змінивши будь-руховий або розумовий рефлекс організму, за який відповідає головний мозок. Пухлини можу утворюватися на будь-якій частині головного мозку.

У дітей до 3 років зустрічаються в основному такі пухлини, як астроцитоми, епендимоми і медулобластоми. При цьому пухлини частіше розвиваються з утворень серединної лінії мозку, а у великих півкулях мозку вони займають 2-3 суміжних частки, часто кистозно перероджуючись. Дуже рідкісні менінгіома і краніофарингіома.

Симптоми пухлин головного мозку у дітей

Пухлини головного мозку в дитячому віці становлять 12-15% всіх пухлин і характеризуються тривалим безсимптомним періодом хвороби, що дозволяє їм досягти певного розміру, перш ніж при слабко осередкової симптоматикою з`являються загальні мозкові симптоми. Це обумовлено Анатомофізіологіческіе особливостями ЦНС і черепа, здатністю до розтягування черепних швів і шлуночків мозку, збільшення субарахноїдальних щілин і цистерн мозку.

У дітей з пухлинами голови наблюдаютсягідроцефальние симптоми, до яких відносяться збільшення окружності голови, затримка закриття джерелець, розбіжність черепних швів, витончення кісток склепіння черепа, наявність пальцевих вдавлений і смитость контурів турецького сідла на краниограммах.

Також ще виділяють гіпертензійним симптоми: блювота, оглушення, головний біль, вимушене положення голови, оболонкові симптоми. Головний біль і блювота у маленьких дітей зазвичай з`являються в більш пізні терміни захворювання. Незалежно від місця розташування пухлини часто відзначаються статокинетические порушення (порушення ходи, атаксія в кінцівках і ін.), Нерідко косоокість. Рідко спостерігаються параліч, парез і епілептичні припадки.

пухлини мозочка відносяться до Субтенторіальні, вони зустрічаються в основному в дитячому віці (від 3 до 12 років) - в 68-70% випадків.

астроцитома у дітей має вузлову форму, не инфильтрирует мозкову тканину, а різко ущільнює, розтягує і деформує кору, біла речовина, може вростати в порожнину IV шлуночка і в стовбур мозку, часто має кістозні порожнини.

медулобластома проростає в дах IV шлуночка, заповнює його порожнину і може проростати в стовбур мозку, в більшості випадків виходить з нижнього відділу, має инфильтрирующий зростання. Клінічна картина в основному залежить від гістологічної структури пухлини. Астроцитома і ангіоретікулема мають доброякісний перебіг, медуллобластома і саркома - злоякісне.

У дітей перші клінічні симптоми пухлини можуть провокуватися забоєм голови, інфекційним захворюванням (грип, гостре респіраторне захворювання) і проявляються підвищенням внутрішньочерепного тиску - на напади головного болю, на висоті яких виникає блювота. Іноді блювота може бути першою ознакою захворювання. При Медулобластома і саркоми, особливо у маленьких дітей, перші симптоми можуть бути у вигляді інтоксикації, втрати маси тіла і апетиту, млявості, стомлюваності, іноді занепокоєння, дратівливості, астенізація, збільшення лімфатичних вузлів, зміни крові (лейкоцитоз).

Осередкові симптоми при пухлини мозочка двосторонні, так як у дітей пухлина часто локалізується в черв`яка мозочка. При цьому спостерігаються ністагм, розлад координації, зниження м`язового тонусу, порушується статична координація: хворий не може стояти, сидіти, в позі Ромберга падає назад. При залученні в процес нижнього відділу хробака мозочка хворий відхиляється назад, при ураженні верхнього - вперед. Порушується хода: дитина похитується в обидві сторони, часто падает- статична атаксія поєднується з асінергіі.

При ураженні півкуль мозочка характерна скандована, нерівномірно модульована мова, на стороні пухлини великорозмашистий горизонтальний ністагм. Можуть спостерігатися симптоми ураження V, VI, VII, VIII нервів у вигляді зниження корнеальних рефлексів, косоокості, диплопії, асиметрії носогубних складок, запаморочення і шуму у вухах, а також атаксії в кінцівках на стороні поразки (промахивание, дисметрія, гиперметрия, адиадохокинез і м`язова атонія). При процесі в верхньому відділі півкулі страждає в основному рука, в нижньому - нога. При ходьбі хворий відхиляється в сторону ураженого півкулі.

Залежно від гістологічної характеристики пухлин мозочка змінюється динаміка захворювання. При доброякісних пухлинах (астроцитома) симптоми наростають повільно, вогнищеві симптоми можуть з`являтися через 1-2 роки після виникнення пухлини, загальномозкові симптоми - головний біль, нудота, блювота, запаморочення - протягом цього часу непостійні, можливі ремісії. При наявності медулобластоми наростання симптомів швидке - протягом декількох місяців, характерні загальне фізичне виснаження і додаткові вогнищеві симптоми, які вказують на супратенторіальні або спинальну локалізацію.

Серед пухлин стовбура мозку частіше зустрічаються гліоми. Спочатку втягується один з черепних нервів, потім розвивається альтернирующий синдром (виражений паралічами). У міру зростання новоутворення симптоми стають двосторонніми, виникають бульбарний або псевдобульбарний синдром, парез і параліч кінцівок. Пухлини, що ростуть з зовнішньої поверхні стовбура, проявляються спочатку симптомами ураження черепних нервів, потім приєднуються провідникові порушення. При локалізації пухлини в області середнього мозку розвиваються окорухових розлади: птоз, диплопія, порушення конвергенції, акомодації, косоокість, в кінцевому рахунку, виникає альтернирующий синдром Вебера. Поразка даху середнього мозку супроводжується парезом погляду вгору або вниз, ністагмом, зниженням слуху, атаксіей- гіпертензійним симптоми приєднуються пізніше.

при пухлини моста виникають парез погляду в бік вогнища, альтернирующие синдроми Мийяра-Гюблера, Фовилля, атаксія, вегетативні розлади (порушення серцебиття, пітливість). Якщо пухлина розташовується в зоні довгастого мозку розвиваються порушення дихання і серцево-судинної діяльності, бульбарний і псевдобульбарний паралічі, альтернирующие синдроми Джексона, Шмідта. При пухлинах в зоні IV шлуночка спостерігаються ликвородинамические розлади і напади оклюзії, що характеризуються появою раптової головного болю, блювоти, іноді розлади свідомості, порушення дихання та серцевої діяльності (синдром Брунса). при пухлинах мостомозжечкового кута (Невринома VIII нерва) виникає відчуття дзвону у вусі, запаморочення. Потім приєднуються симптоми ураження лицевого, трійчастого і відвідного нервів, а також мозочкові розлади. Одним з частих симптомів пухлини мозочка є вимушене положення голови з нахилом в сторону, протилежну опухолевому поразки півкулі мозочка, рідше - в ту ж сторону. При нападі головного болю становище змінюється, голова закидається назад або приводиться вперед до грудей.

Синдром дислокації мозку, або дислокаційний синдром, викликається здавленням мозку пухлиною, крововиливом або іншим вогнищевим процесом з появою вторинних симптомів ураження мозку на віддалі від патологічного вогнища внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску. Мозок укладений в закритому просторі, тому при підвищення внутрішньочерепного тиску мозкову речовину видавлюється в великий потиличний отвір, різні щілини, утворені щільними відростками твердої мозкової оболонки (великий серповидний відросток, мозочок намет), частково перегороджує порожнину черепа на різні поверхи і відокремлює частини мозку одна від друга. Клінічно це проявляється підвищенням внутрішньочерепного тиску в поєднанні з симптомами здавлення, деформації мозку, що характеризується посиленням головного болю, блювотою, анізокорія, парезом погляду вгору, млявою реакцією зіниць на світло, порушенням слуху, вегетососудистими симптомами, двосторонніми патологічними стопного знаками.

невринома - Доброякісна пухлина нервової системи, розвивається з черепних нервів. Спостерігається у дітей середнього і старшого віку. Невринома проявляється симптомокомплексом, для якого характерні розлад слуху, запаморочення, поява шумів, головних болів, оніміння обличчя.

менінгіома - пухлина в твердій оболонці мозку. Як правило, це доброякісна пухлина, зростає повільно, ця пухлина не завжди підлягає видаленню. Відзначимо, що менінгіоми бувають і злоякісними, тоді вони проростають в інші частини оррганізма. Симптоми менінгіоми розвиваються повільно, до них належать такі ознаки: загальномозкові - посилюється головний біль, двоїння в очах, втрата зору, нудота і блювота, розлад психіки і пам`яті, епілептичні припадки, слабкість в кінцівках.

Діагностика пухлин головного мозку у дітей

У діагностиці пухлин головного мозку у дітей особлива увага приділяється анамнестическим даними. Анамнез у батьків досліджується цілеспрямовано і ретельно. Доктора звертають увагу на те, як протікала вагітність і роди- на масу тіла дитини і окружність його голови при народженні. Для анамнезу дуже важливо час основних етапів розвитку дитини: збільшення маси тіла-коли став тримати голівку, сидіти, ходіть- динаміка закриття джерелець. Батькам необхідно повідомити лікарям про особливості поведінки новонародженого, наявність незручності в рухах, судомних станах, блювоті. Форму черепа, його конфігурація, наявність кісткової асиметрії, стан джерелець, розвиток підшкірної судинної мережі і положення голови дитини - за цими ознаками визначають, чи потрапляє дитина в групу ризику по пухлинам. При пухлини мозку череп дитини збільшено, велике тім`ячко не закрите, напружений, мляво пульсує, підшкірні судини голови застійні, шкіра над ними стоншена. При перкусії черепа визначається легке деренчання, що нагадує «звук тріснутого горщика», при пальпації визначається диастаз кісток склепіння черепа, особливо по ходу сагиттального і вінцевого швів. Нерідко спостерігається вимушене положення голови. При огляді відзначаються безініціативність, відсутність інтересу до навколишнього світу, іграшок, сонливість.

Діагностика пухлин головного мозку грунтується на комплексі додаткових методів дослідження, що включають:

• дані дослідження очного дна;

• оглядових рентгенограм черепа - показують зміни в черепі, які викликає пухлина. Рентгенограма може визначити невеликі відкладення кальцію в головному мозку, це вказує на наявність пухлини;

• луна і електроенцефалографії. Даний тест показує щохвилинні зміни електричної активності головного мозку;

• комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії. Дане дослідження показує будь-яке можливе новоутворення;

• транскраніальної доплерографії - це ультразвукове дослідження кровопостачання головного мозку, проводитися для аналізу кровотоку по внутрішньочерепних судинах.

• каротидної ангіографії. Проводиться за допомогою барвника введеного в кровоносні судини. Показує зміни в артеріях і венах, які несуть кров до головного мозку.

• пневмо- і вентрикулографії - рентгелогіческій аналіз головного мозку і шляхів циркуляції церебральної рідини після проведення контрастування шлуночків мозку газом.

Лікування пухлин головного мозку у дітей

При встановленні діагнозу пухлини головного мозку проводитися хірургічне втручання. Одні пухлини можуть бути тотально видалені (менінгіома, ангіоретікулема півкульмозочка, астроцитома, епендимома, папілома, невринома, ряд аденом гіпофіза), інші в зв`язку з внутрішньомозковим зростанням можна видалити лише частково. У цих випадках важливо, де розташовується пухлина - в домінантному або недомінантний півкулі головного мозку-має значення метод найбільш безпечного видалення гліоми зі збереженням зони високої функціональної значущості, а також внутрішня декомпресія. При процідіве або рецидив пухлини в ряді випадків доцільно повторне хірургічне втручання. При цьому необхідно враховувати гістологічну структуру пухлини, ступінь її диференціації, вік дитини, тривалість захворювання, інтервал між первинною операцією і появою рецидиву. Рентгенотерапія пухлини показана після часткового видалення швидкозростаючих злоякісних пухлин і після нерадикальних операцій з приводу нейроектодермальні пухлин.

Найбільш чутливі до рентгенівським променям швидкорослі, злокачественно протікають гліоми і медулобластоми. Помірною чутливістю до променів володіють метастатичні пухлини сполучнотканинні і епітеліальні. Значно менш чутливі повільно зростаючі, схильні до розпаду зрілі гліоми, протоплазматические і фібрилярні астроцитоми, Олігодендрогліома, а також епендимоми і невриноми.

Роль і питома вага хіміотерапії при лікуванні нейроектодермальні пухлин, зокрема гліом і астроцитом, неухильно зростає. Це пояснюється певним успіхом у вишукуванні і вивченні протипухлинних препаратів, механізму їх дії і раціонального застосування, хоча говорити про істотні досягнення хіміотерапії злоякісних гліом поки, на жаль, рано. У ряді випадків ефект хіміотерапії обмежується продовженням середнього терміну виживання, описані окремі випадки одужання хворих після поєднаної терапії - хірургічної, променевої та медикаментозної.

Вельми ефективне поєднання різних препаратів, таких як вінбластин, циклофосфан, фторафур, дексаметазон, або вин-кристин, натулан, дексаметазон, або вінбластин, циклофосфан, метотрексат, дексаметазон.

При цьому доза циклофосфану: 200-600 мг на добу, на курс лікування - 8-14 м Фторафур до 2 г в добу-40-60 г на курс. Вінбластин 20 мг на добу з інтервалом в 7 діб, до 100 мг на курс. Метотрексат 50 мг на добу, курс лікування від 5 до 14 днів, до 400 мг. Дексаметазон 3-6 мг на добу, тривалість лікування залежить від застосування інших препаратів, максимально до 2 міс. Кармустин від 100 до 200 мг в / в з інтервалом в 6 тижнів. Блеомицин 15-30 мг в / м або в / в, інтервал в 2-4 дня, на курс лікування до 300 мг.

Профілактика пухлин головного мозку у дітей

Незважаючи на те, що причини виникнення пухлин до кінця не встановлені і не вивчені, профілактика захворювання включає всім відомі заходи. Перш за все, це здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, посильна фізична навантаження, своєчасне лікування та профілактика різних захворювань. По можливості необхідно уникати травм, забитих місць, голови.

Відео: опухли мозку у дитини

Раннє виявлення пухлини також є профілактикою, оскільки передбачає своєчасний початок лікування, ніж знижує ризик появи ускладнень і підвищує шанси на успішне одужання.