Менінгіти у дітей

зміст

1. Що таке менінгіти у дітей -
2. Що провокує / Причини менінгіту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час менінгіту у дітей
4. Симптоми менінгіту у дітей
5. Діагностика менінгіту у дітей
6. Лікування менінгіту у дітей
7. Профілактика менінгіту у дітей

Що таке менінгіти у дітей -

Менінгіт - гострий інфекційно-запальний процес, який зачіпає оболонки головного і спинного мозку. Запаленню піддаються саме оболонки, а не самі клітини мозку. Таким чином, запальний процес відбувається зовні головного і спинного мозку. Частота менінгітів серед всіх органічних захворювань нервової системи становить 27-29%, але вона може змінюватися в залежності від епідемічної обстановки.

Що провокує / Причини менінгіту у дітей

Причиною початку і розвитку запального процесу стають різні мікроорганізми - віруси (ECHO, Коксакі, вітряна віспа, епідемічний паротит, краснуха, кір, Ебштейна-Барр, поліомієліт, кліщовий енцефалітгерпес, ентеровіруси, аденовіруси та ін), найпростіші, бактерії (менінгокок, пневмокок, гемофільної палички серогрупи b, стафілокок, ентеробактерії, мікобактерії туберкульозу). Рідко зустрічаються форми, спровоковані грибами, плазмодія, токсоплазмой, рикетсіями, спірохетами, гельмінтами. Виділяють групи ризику дітей, які схильні до хвороби більше інших дітей:

• Недоношені діти. Це можна пояснити тим, що імунітет недоношеної дитини незрілий, тому йому важко боротися з бактеріями.
• Новонароджені, у матерів яких спостерігалося несприятливий перебіг вагітності і важкі пологи, гіпоксія плода, зараження внутрішньоутробними інфекціями.
• Діти раннього віку, які перенесли гнійні захворювання (остеомієліт, мастоїдити, ендокардит, тонзиліти, фарингіти, синусити, отити, фурункули обличчя і шиї, гастроентероколіти), ГРВІ, кишкові інфекції, інфекційні захворювання дитячого віку, схильні до розвитку менінгіту.
• Діти з порушеннями функціонування нервової системи.
• Травми головного або спинного мозку. Мікроорганізми легко припадають в травмовані оболонки, які не можуть боротися з таким вторгненням.

Найчастіше менінгітом хворіють в зимово-весняний період. Джерелом поширення інфекції є хвора людина або вірусоносій. Інфікування відбувається аліментарним (через їжу), повітряно-крапельним шляхами, контактно-побутовим, гематогенним (через кров), трансмісивним (через комах), вертикальним (від матері до дитини через плаценту), водним, періневральним, лімфогенним шляхами.

Патогенез (що відбувається?) Під час менінгіту у дітей

Нервова система здійснює функції адаптації до найрізноманітніших умов зовнішнього і внутрішнього середовища і має високу чутливість до несприятливих факторів. У той же час вона відносно захищена від інфекцій і механічних пошкоджень завдяки кісток черепа і хребта, оболонок головного і спинного мозку, цереброспинальной рідини, а також гематоенцефалічний і гематолікворного бар`єра.

Відео: як протікає менінгіт у дитини 5 років

Захисним бар`єром центральної нервової системи служать судинні сплетення, оболонки мозку і епендима шлуночків. Тому розвиток запального процесу нерідко проходить в оболонках мозку.

Головний і спинний мозок покриті трьома оболонками: твердою, павутинною і м`якою. Запальний процес може захопити тільки одну мозкову оболонку і відповідно виділяють пахіменінгіт, арахноїдит і лептоменингит. При запальному процесі відразу у всіх оболонках діагностують панменінгіт.

Відео: Менінгіт симптоми у дітей

Всі менінгіти з урахуванням походження поділяють на 4 групи:

До першої групи входять бактеріальні менінгіти, які поділяються на гнійні (пневмококові, менінгококової і ін.) і серозні (сифілітичні, туберкульозні та ін.). Друга група складається з вірусних (Серозних) менінгітів, які можуть бути первинними і вторинними. Третя група охоплює грибкові (Мікотіческіе), четверта - протозойні менінгіти. Останні можуть протікати по типу менінгоенцефаліту.

Симптоми менінгіту у дітей

При всіх менінгітах виділяють менінгеальний синдром, який включає загальномозкові, локальні симптоми і зміни ліквору. Загальмозкові симптоми характеризуються проявами у вигляді загальної реакції мозку на роздратування. Локальні симптоми виникають за рахунок набряку, ураження черепних нервів. Іноді спостерігаються симптоми випадання.

Обов`язковою ознакою менінгіту є запальні зміни в спинномозковій рідині з клітинно-білковою дисоціацією (значним збільшенням клітин в лікворі).

До менінгеал`ному симптомокомплексу відносяться:

Підвищення температури тіла до високих цифр. При туберкульозному менінгіті високої температури, як правило, не спостерігається.

Головний біль. В її патогенезі має значення подразнення рецепторів мозкових оболонок. Головний біль - це основний постійний ознака хвороби. Вона зазвичай дифузна, посилюється від різких рухів, звукових і світлових подразників.

блювота виникає без нудоти і не пов`язана з прийомом їжі. Найчастіше вона буває при зміні положення тіла. Після блювоти головний біль не зменшується.

м`язова контрактура - Ригідність м`язів потилиці і спини, симптоми Керніга і Брудзинського. У маленьких дітей може спостерігатися симптом підвішування (Лесажа). М`язова контрактура при менінгіті виникає внаслідок підвищення діяльності рефлекторного апарату і роздратування корінців через підвищеного тиску спинномозкової рідини.

вегетативні порушення, до яких відносять дисоціацію між температурою тіла і пульсом, зрачковие порушення, шкірні петехії, психічні порушення (розлад свідомості, астенія).

рухові порушення, проявляються у вигляді симптомів ураження рухових черепних нервів, вогнищевих епілептичних припадків за рахунок подразнення моторної зони кори.

порушення чутливості, які бувають у вигляді загальноюгіперестезії. В основі її лежить роздратування задніх корінців і міжхребцевих вузлів.

пахіменінгіт

Пахіменінгіт поділяють на церебральний (Запалення твердої оболонки головного мозку) та спинальний (Запалення твердої оболонки спинного мозку). За характером ураження церебральний пахіменінгіт ділять на серозний, геморагічний і гнійний.
серозний пахіменінгіт зустрічається при різних інфекціях, характеризується малосимптомним або безсимптомним перебігом (головний біль, нечіткі оболонкові симптоми, а також ознаки здавлення мозку набряку оболонкою).
геморагічний пахіменінгіт характеризується наявністю геморагії (стану, при якому відбувається крововилив або кровотеча) у твердій мозковій оболонці, що клінічно проявляється головним болем, осередковими і оболонковими симптомами, порушенням. Виникає при атеросклерозі, гіпертонічній хворобі.
гнійний пахіменінгіт є зазвичай вторинним і пов`язаний з первинної гнійної ріноотогенной інфекцією. Гнійний пахіменінгіт характеризується головним болем, блювотою, можуть спостерігатися застійні зміни на очному дні і зміни крові.

спинальний пахіменінгіт буває серозним і гнійним. серозний відрізняється, як правило, доброякісним перебігом, гнійний пов`язаний з наявністю гнійних вогнищ в організмі (фурункульоз, остеомієліт та ін.).

Серед спінальних пахіменінгіта виділяють наступні.

спинальні епідуриту (Запалення між листками оболонки). В цьому випадку уражаються оболонки на рівні верхнегрудного відділу. У хворих спостерігається клініка здавлення спинного мозку (корінцевий біль, рухові, чутливі і тазові розлади).

Хронічний гіперпластичний епідуріт. Причиною його найчастіше є травма хребта. Клініка характеризується обмеженням рухливості хребта, корешковой болем в області хребта. Характерні ремісії, в спинномозковій рідині збільшений вміст білка.

Шийний гипертрофический сифілітичний пахіменінгіт протікає по типу помірного здавлення спинного мозку в області шиї. При цьому спостерігаються корінцевий біль, симптоми здавлення у вигляді млявого парезу рук, спастичний парез нижніх кінцівок, розлади чутливості по проводниковому типу, порушення функції тазових органів.

Туберкульозний спинальний пахіменінгіт, при якому клінічні симптоми залежать від ступеня ураження спинного мозку.

арахноїдити

Виділяють наступні форми захворювання: сліпчівий (утворення спайок), кістозний (наявність кіст), кістозно-сліпчівий, або змішаний, арахноїдит. З причин виникнення арахноїдити поділяють на ревматичні, постгріппозной, тонзилогенні, травматичні і токсичні.
Залежно від перебігу розглядають гострі, підгострі і хронічні арахноїдити.
За локалізацією виділяють арахноїдити конвекситальной (Ураження лобової, тім`яної, скроневої часток і центральних звивин), базальні і задньої черепної ямки.

Арахноїдити можуть бути також вогнищевими і поширеними. Для патологічної анатомії характерні фіброз, розростання сполучної тканини.

Клінічна симптоматика досить широка: головний біль, нудота, блювота, епілептичні припадки, зміни на очному дні. Оболонкові симптоми можуть бути відсутніми або бути слабо вираженими. Вогнищеві неврологічні симптоми залежать від місця ураження. При вираженому дифузному процесі підвищується внутрішньочерепний тиск і розвивається водянка.

конвексітальний арахноїдит є переважне ураження м`яких оболонок конвексігальной поверхні кори головного мозку. При цьому провідними клінічними симптомами є порушення функції лобової, скроневої, тім`яної часткою і області центральних звивин. У клінічній картині переважають суб`єктивні скарги (головний біль, що супроводжується нудотою і блювотою, пітливість, запаморочення та ін.) Над об`єктивними симптомами (нерівномірність сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси на боці, протилежному вогнищу, судомні напади та ін.).

оптохиазмального арахноидит характеризується переважним ураженням м`яких оболонок мозку в області зорового перехрещення (точка в основі мозку, перехрещуються і розходяться волокна 2 зорових нервів) і внутрішньочерепної частини зорових нервів. Провідним симптомом в клініці є зниження гостроти зору і зміна полів зору. Можуть випадати окремі ділянки полів зору, а також спостерігатися концентричне звуження нулів зору, гемианопсии і сліпота. Поряд з цим часто зустрічаються вегетативні розлади (порушення сну, зміна вуглеводного і водно-сольового обміну і ін.).

Арахноидит задньої черепної ямки з`являється через ураження м`яких оболонок мозку в зоні бокової і великий цистерни, а також в краниоспинальная області з можливим порушенням циркуляції спинномозкової рідини в задній черепній ямці. Перебіг хвороби важкий, спостерігаються менінгеальні і загальномозкові клінічні ознаки, розлади функції стовбура мозку, мозочкові порушення, застійні явища на очному дні, а також ураження черепних нервів.

Арахноидит мостомозжечкового кута виникає найчастіше внаслідок отиту. Клінічна картина характеризується чітко вираженою вогнищевоюсимптоматикою при слабкій загальномозковою. Вогнищева симптоматика проявляється ураженням черепних нервів, мозочковими порушеннями, слабо вираженими пірамідними розладами. Пірамідні порушення виникають на протилежній по відношенню до вогнища стороні, мозочкові на тій же.

У мостомозжечковом кутку бувають і пухлинні процеси, які є доброякісними. Нерідко залучаються до процесу черепні нерви, можуть спостерігатися пірамідні і мозочкові порушення. Лікування пухлини оперативне.

Диференціальна діагностика арахноїдиту і пухлини представляє значні труднощі. Для арахноидита, на відміну від пухлини, характерно ремитирующее перебіг і менша вираженість осередкової неврологічної симптоматики. Однак кістозний арахноидит і пухлина мозку являють собою об`ємні процеси, які можуть мати подібну клініку.

спинальний арахноїдит буває сліпчівий, кістозний і змішаний. За поширеністю - дифузний і вогнищевий. Слипчивого спинальні арахноїдити супроводжуються головним чином корінцевими симптомами. Кістозні характеризуються клінікою екстрамедулярне пухлини.

Лептоміненгіти

Менінгіти, що вражають м`яку оболонку мозку. Даний вид поділяється на дві об`ємні групи: гнійні і серозні залежно від характеру процесу запалення і змін цереброспинальной рідини. Розвиток хвороби має гострий, підгострий і хронічний перебіг. Менінгіти поділяють на первинні та вторинні. Первинні менінгіти можуть бути гнійними (менінгококової, пневмококові і ін.) І серозні (лімфоцитарні хоріоменінгіту, менінгіти, викликані вірусами ECHO і Коксакі та ін.). Вторинні менінгіти проявляються у вигляді ускладнення при гнійному отиті, фурункульозі, абсцес легені, при відкритій черепно-мозковій травмі, загальних інфекціях (туберкульоз, епідемічний паротит, сифіліс, і ін.).

гнійні менінгіти

Гнійні менінгіти - це група захворювань, причиною яких стають різні збудники (менінгококи, стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка Афанасьєва-Пфейффера, кишкова, синьогнійна палички, гриби, сальмонели та ін.), Вражають переважно м`які оболонки головного і спинного мозку. Захворюванню піддаються діти різного віку, особливо раннього, це пояснюється недостатнім розвитком імунітету і ослабленням гематоенцефалічного бар`єру.

Особливості розвитку гнійного менінгіту у новонароджених дітей

Вхідними воротами інфекції є пупкові судини, інфікована плацента при захворюванні матері пієлітом або піелоцістітах. Сприятливі фактори - недоношеність, родова травма та ін.

Найбільш частими збудниками є кишкова паличка, стафілококи, стрептококи.

Клінічні прояви відрізняються вагою, зневодненням, шлунково-кишковими порушеннями, відсутністю значного підвищення температури тіла.

Висока летальність результату (50-60%). У клінічній картині може бути синдром гіперзбудливості (дитина неспокійний, монотонно кричить, відригує, закидає голову, можливо вибухне великого джерельця) і синдром втоми або апатії (дитина млявий, знижена рухова активність, слабкий крик, відмовляється від грудей). Одужання новонароджених дітей нерідко неповне, мають місце важкі органічні ураження центральної нервової системи (гідроцефалія, епілепсія, затримка розумового розвитку, параліч і парез черепних нервів і кінцівок).

• менінгококовий менінгіт

Зараження менингококком відбувається через слизову оболонку носоглотки. Після чого менінгокок проникає в кров і лімфатичну систему, де і розвивається. Менінгококовий менінгіт проявляється такими клінічними симптомами: висока температура тіла, виражена інтоксикація, запаморочення, блювота, блідий колір обличчя, гнійні виділення з носа, лихоманка, шкірні висипання, кровотечі і крововиливи, очна біль, іноді сильний біль в животі, посилене потовиділення.

• пневмококової менінгіт

Менінгіт викликається пневмококами різних серологічних типів і характеризується тяжким перебігом та високою летальністю. У 40% випадків буває первинним, тобто виникає у здорових дітей. В інших випадках захворювання розвивається на тлі отиту, гаймориту, пневмонії. Частіше хворіють діти раннього віку. У хворих відзначаються висока температура тіла, токсикоз, може бути втрата свідомості, судоми, ураження черепних нервів, а також параліч і парез кінцівок. Захворювання нерідко набуває затяжного перебігу, а при відсутності лікування на 5-6-ий день може настати летальний результат.

• Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою Афанасьєва-Пфейффера

Менінгіт вражає дітей ослаблених, які страждають частим катар верхніх дихальних шляхів, отит, пневмонію. Можливо, як гострий початок, так і поступове. Перебіг мляве, хвилеподібний, можуть відзначатися шлунково-кишкові розлади, пневмонія, токсикоз. При своєчасному і правильному лікуванні перебіг сприятливий.

• Стафілококові менінгіт

Цей тип менінгіту найбільш несприятливий, відзначається висока летальність. Він, як правило, є вторинним і виникає на тлі абсцесів, хронічної пневмонії, остеомієліту черепа і хребта, сепсису. Клінічна картина менінгіту маскується важким септичним станом хворого. Особливістю стафілококових менінгітів є блокада лікворних шляхів (гідроцефалія), а також абсцедирование. Труднощі в терапії поглиблюються стійкістю стафілокока до дії антибіотиків.

• ешеріхіозной менінгіт

Збудником є патогенні штами кишкової палички. Даний вид менінгіту зустрічається рідко, до нього схильні в основному діти раннього віку. У новонароджених розвивається в вигляді ускладнення після сепсису. До ешеріхіозной менінгіту привертають недоношеність, родова травма, попередні інфекційні та соматичні захворювання, такі фактори впливають на ураження мозку. Зараження відбувається через пупкові судини, інфіковану плаценту при захворюванні матері піелоцістітах або пієлітом. Симптоматика виражена різким погіршенням стану на тлі підвищеної температури тіла, блювання, анорексії, наростаючою інтоксикації. У новонароджених спостерігаються напади клонікотоніческіе судом, м`язова гіпо- та атонія, що змінюються тонічним напругою кінцівок, байдужість, їх рефлекси пригнічені, джерельце може бути запалим. Спостерігаються дісмеітіческіе явища у вигляді рідкого, прискореного стільця.

Перебіг важкий. Можуть з`являтися гнійні вогнища в інших органах, рано наростає дистрофія, часто розвиваються артеріальна гіпотензія і ексікоз. Можливо важке органічне ураження ЦНС.

• сальмонельозний менінгіт

Може викликатися будь-яким серотипом сальмонел. Захворювання зустрічається нечасто, зазвичай у дітей перших 6 міс. життя і новонароджених, проте можливо і у дітей старшого віку, підлітків і навіть дорослих. У грудних дітей хвороба розвивається поступово, пептичні явища виражені помірно або відсутні. Характерні токсикоз, септицемія або септикопиемия, збільшення печінки і селезінки, висип, гиперлейкоцитоз в крові. Ймовірно розвиток церебральної гіпотензії. У старших дітей менінгіт розвивається гостро на тлі типової клініки гастроентериту. Перебіг хвороби важкий з частим летальним результатом.

• Менінгіт, викликаний синьогнійної паличкою

У більшості випадків виникає на тлі сепсису, що розвивається як суперінфекція після оперативних втручань, зустрічається у всіх вікових групах. Збільшення його випадків пов`язують із застосуванням антибіотиків, що призводить до дисбактеріозу, коли виживають лише стійкі види бактерій, в тому числі синьогнійна паличка.

У клінічній картині спостерігають ознаки важкого менінгоенцефаліту з тенденцією до розвитку гідроцефаліі.Теченіе хвороби частіше тривалий, прогноз несприятливий. Результат захворювання багато в чому визначається часом початку лікування, правильністю підбору антибіотика, до більшості яких збудник стійкий.

• стрептококовий менінгіт

Рідкісне захворювання, частіше спостерігається у новонароджених як прояв сепсису, але може зустрічатися у всіх вікових групах. Перебіг і клінічна картина подібними до таких при менінгококової менінгіте- у хворих з септичним ендокардитом менінгіт починається раптово і супроводжується вогнищевими неврологічними симптомами. У хворих часто спостерігається ураження судин, що призводить до субарахноїдальним крововиливів.

• лістеріозний менінгіт

Зустрічається у всіх вікових групах. Частіше хворіють новонароджені, у яких менінгіт може бути одним із проявів септицемії. Хвороба розвивається гостро, менінгеальний синдром зазвичай добре виражений, часто спостерігаються симптоми вогнищевого ураження ЦНС - менінгоенцефаліт. Адекватна своєчасна терапія призводить зазвичай до повного одужання.

• Менінгіт, викликаний протеєм, клебсиеллой (паличка Фридлендера)

Даний тип захворювання зустрічається досить рідко. У більшості випадків це прояв дисбактеріозу, який розвивається в результаті нераціонального використання антибіотиків. Розвитку хвороби передує септицемія, зазвичай хворіють діти перших місяців життя. Первинним осередком інфекції в разі менінгіту, викликаного клебсієлами, можуть бути пневмонія, гнійний отит, трахеобронхіт. Цьому менінгіту іноді передує нейрохірургічне втручання. Клінічні симптоми можуть бути слабо виражені. Перебіг важкий часто спостерігають залишкові явища.

серозні менінгіти

Серозні менінгіти протікають з серозним запаленням м`яких мозкових оболонок. В лікворі спостерігається лімфоцитарний плеоцитоз. Можливі 4 клінічні форми: серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, клінічно асимптомним менінгіт, менінгізм. У дітей перших років життя нерідко спостерігаються млявість, адинамія, сонливість, марення і галюцинації. При менінгоенцефаліті приєднуються вогнищеві симптоми: геми- і монопарез кінцівок, атаксія, ураження черепних нервів. Приблизно у 15% хворих спостерігається панкреатит і збільшений вміст діастази в сечі. У хлопчиків шкільного віку одночасно з менінгітом або дещо пізніше виникає орхіт - припухання яєчок, гіперемія і набряклість мошонки, підвищення температури тіла. Наявність орхита і панкреатиту підтверджує етіологію менінгіту.

Ентеровірусні менінгіти, викликані вірусами Коксакі і ECHO, характеризуються високою коітагіозностью, осередкових і масовістю. Для них характерна біль у м`язах - біль в м`язах, часто в м`язах живота. Клінічна картина характеризується підвищенням температури тіла, гіперемією особи з блідим носогубним трикутником, гіперемією зіва, кон`юнктивітом, ін`єкцією судин склер, поліморфним висипом. Нерідко спостерігаються герпетичні висипання. Як правило, відзначаються різкий головний біль, блювота, менінгеальні симптоми. В лікворі можна відзначити лімфоцитарний плеоцитоз, вміст білка нормальний, тиск підвищений. Осередкові симптоми зазвичай легкі та швидко зникають. Перебіг захворювання доброякісний.

• туберкульозний менінгіт

Виникає на тлі первинного туберкульозного вогнища в організмі. Клінічна симптоматика характеризується наростаючою інтоксикацією, млявістю, завантаженістю, підвищенням температури до фебрильних цифр. Плеоцитоз завжди змішаний з переважанням лімфоцитів, рідина ксантохромная, знижений вміст глюкози в лікворі за рахунок життєдіяльності туберкульозних паличок.

грибковий менінгіт

В організмі можуть перебувати як короткочасно, так і тривалий час різні гриби, що викликають менінгіти. Найчастіше менінгіт викликають дріжджоподібні гриби. Перша зустріч з грибами, (які зумовлюють кандидоносительство, може статися внутрішньоутробно, при проходженні через родові шляхи, при годуванні груддю). Частіше хворіють немовлята перших місяців життя і недоношені новонароджені. Захворюванню зазвичай передує сепсис, оперативні втручання з тривалим лікуванням антибіотиками.

• кандидозний менінгіт

Відрізняється млявим, підгострим перебігом, може виявлятися випадково при дослідженні спинномозкової рідини у дітей з прогресуючою гідроцефалією або судорожним синдромом. Клінічна картина характеризується головним чином млявістю, адинамією, блідістю шкірних покривів, непостійним підйомом температури до 37,5-38 ° С, зниженням апетиту, іноді блювотою. Менінгеальні симптоми виражені не різко або можуть бути відсутні, не завжди відзначається вибухне і напруження великого джерельця, а в більш пізні терміни можлива прогресуюча гідроцефалія.

Без відповідної терапії летальність досягає 100%, причому діти вмирають через 1-3 міс. або від кахексії, або від приєднання вторинної інфекції. Термін початку лікування визначає результат, проте навіть в разі специфічної терапії перебіг захворювання тривалий, у більшості дітей, що вижили розвивається гідроцефалія. Відзначимо, що часто кандидозний менінгіт поєднується зі стафілококової інфекцією. У цьому випадку клінічна картина захворювання виражена більш яскраво.

Діагностика менінгіту у дітей

Щоб діагностувати менінгіт проводять аналіз симптоматики хворого, а також лабораторний аналіз:
поперекова пункція - Паркан спинномозкової рідини. Зміни СМЖ дозволяють точно встановити діагноз і визначити тип менінгіту. Аналіз матеріал проводитися не пізніше ніж через 2 години після його забору. Люмбальна пункція робиться при всіх випадках підозри на менінгіт.
бактеріологічне дослідження - Для цього дослідження беруть слиз з носоглотки, зіскрібки з шкіри, взяті на межі здорової і ураженої області, мазки крові ( «товста крапля»), пунктати, виявлених елементів висипу. На захворювання вказує наявність коків або диплококков в забраної матеріалі.
серологічне дослідження - Показує наявність специфічних антитіл в сироватці крові.
імунологічне дослідження - Виявляє антигени вірусів або антитіла. Імунологічне дослідження проводять двома методами: ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) виявляє присутність вірусної нуклеїнової кислоти і ІФА - виявляє антигени збудника в сечі, калі, слині.
рентгенографія черепа і томографія черепа - дозволяють определітьхарактер запальних процесів і визначити збудника - грибок, вірус, бактерія.
Гострота, тяжкість перебігу, ймовірність несприятливого результату менінгіту, особливо при пізній діагностиці, потребують негайного розпізнавання захворювання і невідкладної терапії.

Лікування менінгіту у дітей

лікування пахіменінгіта

Проводиться антибіотиками, протизапальними і десенсибилизирующими засобами. При гнійному епідуріте необхідне оперативне лікування, при туберкульозному та сифілітичному проводиться специфічна терапія.

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою контрастних методів дослідження. Лікування кістозного арахноїдиту має бути оперативним. При інших видах арахноідітів застосовуються антибіотики, сульфаніламідні, десенсибілізуючі, дегидратирующие препарати. У хронічній стадії призначають курси розсмоктуючутерапії (екстракт алое, склоподібне тіло, лидаза, бийохинол), вітаміни групи В, С, дегидратирующие кошти.

лікування лептоменінгіту

Лікування гнійних менінгітів. При менінгітах, викликаних паличкою Афанасьєва-Пфейффера, ешеріхіями, сальмонелами використовують левоміцетин-сукцинат в тих же дозах, що і при менінгококової менінгіті. При пневмококової та ліетеріозном менінгіті призначають ампіцилін або амоксіцілнпн. При стафілококової менінгіті комбінують 2-3 антибіотика, спостерігаючи на їх фоні результативність лікування. Наприклад, призначають пеніцилін спільно з левоміцетином, ампіцилін спільно з гентаміцином і інші комбінації. При менінгіті, викликаному грибами роду кандида, застосовують амфотерицин В, а при менінгіті, викликаному псевдомонадами - гентаміцин, цефтазидим (фортум), цефтриаксон (рецефін).

Тривалість лікування антибіотиками визначається клінічним перебігом захворювання. Критерії відміни антибіотиків: стійка нормалізація температури тіла, зникнення менінгеальних симптомів, задовільний загальний стан, санація ліквору. В середньому антибактеріальну терапію продовжують 6-8 днів при менінгококової менингитах, 8-12 - при менінгіті іншої етіології.

Поряд з антибіотиками проводять патогенетичну і симптоматичну терапію. Для усунення токсикозу застосовують крапельне введення рідини (гемодез, 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду, а також плазма, альбумін). Для зменшення внутрішньочерепного тиску застосовують дегидратирующие кошти (діакарб, 25% розчин магнію сульфату, манітол, лазикс та ін.). Застосовують також протисудомні, серцеві засоби, антианемические препарати, стимулюючу терапію (у-глобулін та ін.). Дається зволожений кисень. У разі зупинки дихання хворого переводять на кероване дихання, проводять реанімаційні заходи.

Найхарактерніші залишкові явища і ускладнення після гнійного менінгіту - гідроцефалія, епілептичні припадки (приблизно в 13% випадків), затримка психомоторного і мовного розвитку, атаксія, пірамідна недостатність (спастичний парез), ураження черепних нервів, астеноневротичні стану (головний біль, порушення сну, погіршення пам`яті та ін.). Важкі ускладнення після гнійних менінгітів частіше спостерігаються у дітей раннього віку, а також у тих випадках, коли лікування розпочато в пізні терміни.

Диспансерне спостереження за дітьми, які перенесли гнійний менінгіт, здійснюється протягом 2 років. У цей час проводять загальнозміцнюючу і симптоматичне лікування.

Лікування серозних менінгітів проводиться без призначення антибіотиків, якщо їх застосування не обумовлено іншими показаннями. Проводять дегідратаційних терапію (25% розчин магнезії сульфату, діакарб, фуросемід, гліцерин), десенсибілізуючу лікування (препарати кальцію, димедрол, піпольфен, гуцрастін ін.), Призначають РНК-азу, ДНК-азу, інтерферон, політично суміш, протизапальні препарати (саліцилати ) і протисудомні засоби (ГОМК, фенобарбітал та ін.).

При туберкульозному менінгіті застосовується специфічна протитуберкульозна терапія, яка представлена двома і більше препаратами. У всі схеми лікування обов`язково входить пзопіазід. В даний час крім традиційних протитуберкульозних засобів (стрептоміцин, канаміцин, рифампіцин, піклосерін) в схеми комбінованої терапії включають фторхінолони (пефлоксацин і ін.), Макроліди - азитроміцин (сумамед) і ін. Ізоніазид призначають всередину (після їжі), внутрішньом`язово і внутрішньовенно. Ізоніазид легко проникає в клітини, тому він активний проти внутрішньоклітинних мікроорганізмів. Препарат проходить через гематоенцефалічний бар`єр і може бути використаний при лікуванні туберкульозного менінгіту. Його призначають в комбінації з іншими протитуберкульозними засобами. При змішаній інфекції його поєднують з антибактеріальними препаратами (антибіотиками, сульфаніламідами та ін.).

Похідні гидразида ізонікотиновоїкислоти (ГИНК): фтивазид, салюзід, метазид, етіонамід, протіонамід, близькі до ізоніазиду по своїй клініко-фармакологічної характеристики. Призначають їх всередину (тільки салюзід можна вводити парентерально).

Після серозних менінгітів ускладнення бувають значно рідше і легше, ніж після гнійних. В основному вони спостерігаються у вигляді астеноневротичного стану (головний біль, порушення сну, підвищена стомлюваність, ослаблення пам`яті та ін.). Залишкові явища після серозних менінгоенцефалітів можливі у вигляді вогнищевих симптомів і епілептичних припадків.

Профілактика менінгіту у дітей

Менінгіту схильні діти різного віку. Як відомо менінгіт може привести до ускладнень. Вакцинація проти менінгіту вважається найефективнішим методом робляться дітям в ранньому віці. Вакцинація запобігає виникненню вірусного і бактеріального міненгіта.

Необхідно уникати контактів з хворими людьми менінгітом. Якщо в родині хтось хворий менінгітів, то його варто ретельно помити руки з милом, ізолювати хворого від інших членів сім`ї та пройти медогляд. У деяких випадках для профілактики менінгіту призначається антибіотик.

Важливим методом профілактики є своєчасне лікування менінгіту, а також захворювань, на тлі яких виникає і розвивається менінгіт (отит, фурункульоз, тонзиліт та інші).

Щоб уберегтися від зараження на менінгіт слід привчити дитину до здорового способу життя, дотримуватися правил особистої гігієни, купатися тільки в дозволених місцях, пити бутильовану воду.